1.
A importância da Medicina do
Sono na Prevenção de Acidentes!
14 anos de trabalho

2.
Sérgio Barros Vieira
• Certificação em Medicina do Sono pela Associação
Brasileira de Sono e Associação Médica Brasileira (AMB)
por Notório Saber
• Coordenador Médico do Programa de Medicina do Sono
do Grupo Águia Branca e Mineração Rio do Norte-MRN
• Coordenador Médico Programa de Medicina do Sono da
Util S/A , Real Expresso S/A e Rápido Federal S/A
• Pesquisador Estrangeiro do Serviço de Sono e Vigília do
Hospital Hotel Dieu-Paris
• Membro da Academia Americana de Medicina do Sono

3.
Prevenção no Homem
Aviação civil
65 a 85%
Controle tráfego
aéreo
90%
Navegação
80-85%
Usinas
Nucleares
70%
Transporte
Rodoviário
85%

4.
Trabalho em turno inclui os efeitos
negativos no sono, sonolência excessiva,
desempenho cognitivo e riscos de
acidentes;
O desalinhamento entre a fisiologia do ritmo
circadiano e as exigências das escalas de
trabalho é a causa primária dos distúrbios do
sono e a indução de sonolência excessiva no
trabalho em turno.
A sonolência excessiva e a insônia são os
distúrbios do sono mais frequentes no trabalho
em turno. (ICDS)

5.
1729

6.
Ritmo Sono-Vigília
Sono Vigília Sono
noite dia noite
O ser humano é essencialmente diurno

7.
Ritmo Circadiano
• “ O sono, a vigília e vários outros
ritmos biológicos, evoluem de
acordo com um ritmo circadiano
(circa=ciclo e diem=dia) em um período de 24
horas. Essa oscilação é determinada
pela alternância dia e noite.”

8.
0 4 8 12 16 20 24
máximo da
sonolência;
mínimo
temperatura
início da secreção
do cortisol
máximo da
sonolência
diurna
máximo do
nível de
alerta
O relógio biológico age como um maestro!
Organização temporal interna do organismo
início da secreção
de melatonina
Pico do hormônio
do crescimento

9.
Coincidem com o período de 24 horas do ciclo claro-escuro
Ritmos Circadianos

10.
Ciclo vigília-sono:
Diferenças individuais - Cronotipos
Matutinos: 10-12%
Vespertinos: 8-10%
Indiferentes: sem
horário preferencial

11.
Cronotipo
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45% 41%
30%
17%
3%
9%

12.
Causas de Privação de
Sono:
Quantidade insuficiente de
sono
Sono de má qualidade

13.
Sabanayagam C, Shankar A. Sleep duration and cardiovascular
disease: results from the National Health Interview Survey. Sleep
2010; 33:1037
Estudo com 30.397 adultos a prevalência de
doenças cardiovasculares (IAM,angina e AVC) é
alta, em pessoas...
...que dormem 5 h ou menos por noite, em
relação as que dormem 7 h/noite.

14.
Privação de sono comparado com sonolência
excessiva, estão associados a diminuição da
produção da LEPTINA (hormônio anorexigeno), e
aumento da produção de GHRELINA (hormônio
orexigeno) ;
Aumento do apetite, particularmente por
alimentos calóricos e ricos em carbohidratos, com
consequente obesidade e suas complicações.

15.
Privação de sono
VAN DONGEN HP et al.Sleep-2003;26:117.
6 h ou menos de sono por 14 dias
favorecem ao deficit cognitivo
comportamental,
equivalentes aos déficits observados
após 2 noites de privação total de sono.

16.
Johnson, LC. Sleep deprivation and performance. In: Biological Rhythms, Sleep and
Performance, Webb, WB (Eds), John Wiley and Sons, New York 1982. p.111.
Redução do
desempenho
Doenças Cardio-
Vasculares
Dificuldade de
relacionamento
inter-pessoal
Distúrbios
Psiquiátricos
Aumento risco
de acidentes e
morte

17.
Van Dongen HP, Baynard MD, Maislin G, Dinges DF. Sleep 2004; 27:423
King AC, Belenky G, Van Dongen HP. Curr Opin Pulm Med 2009; 15:559
Variável,
genética
Pode tornar-se
estável
Independente do
aumento da
privação
Agravantes:
tabaco e álcool
Resposta a
Privação de
Sono:

18.
Importância de prevenção dos
distúrbios do sono
Os distúrbios do sono favorecem a diminuição
do alerta e do desempenho cognitivo
comportamental, aumentando...
... o potencial de risco de erros e consequente
instabilidade de seu desempenho.

19.
Teste de Manutenção da Vigília
Teste de Latências Múltiplas de Adormecimentos
Polissonografias

20.
Akerstedt T. et al-J.Psychosom Res.2004 Nov;57(5):427-33.
Fadiga excessiva:
“ Distúrbio do sono é importante preditor de fadiga
excessiva aparentemente maior que a jornada de
trabalho.”

21.
MATRIZ SALUTARIS SALVADOR
3396
810
1674
Polissonografias = 5880 exames

22.
CPAP

23.
Salutaris Águia Branca
69
217
Tratamento com CPAP - n = 286 (28 %)

24.
Teste de Manutenção da Vigília
Dinâmico

25.
Metodologia
• Teste realizado no período noturno com 5 etapas de 40
minutos de duração/cada, após período habitual de
sono diurno;
• Dosagem de glicemia 3x/noite em diabéticos, e 2 x
grupo controle;
• Medidas da pressão arterial no início de cada etapa;
• Aplicação de Escala de desempenho de Karolínska ao
final de cada etapa;
• Aplicação de teste de reação dinâmica no simulador ao
final de cada etapa (centésimos de segundo);
• Avaliação de erros em relatório próprio ao final de cada
etapa descritas por técnica treinada;
• População alvo: motoristas de escala noturna.

26.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
80%
0% 0% 0%
40%
0%
0%
60%
20%
0% 0% 0%
Avaliação de Infrações
Simulador

27.
Pressão Arterial
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Normais Alterados
56%
44%

28.
Glicemia
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Normais Alterados
49%
51%

29.
0,65
0,52
0,85
0,85
0,81
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
21 h 23 h 01 h 03 h 05 h
TMV - Tempo de Reação (Centésimo de segundo)
Cronotipo Moderadamente Matutino

30.
Curva de evolução do nível de
melatonina

31.
• “Luminoterapia na supressão da liberação da
melatonina no período noturno”. C.Czeisler -2012

32.
O papel da Luxterapia!
• “ A luz de alta intensidade (>2500 lux) permite
ressincronizar o relógio biológico nas 24 h,
quando ele é dessincronizado.”

33.
Indicações da Luxterapia
Distúrbio de
Avanço e
retardo de
fase
Depressão
Jet lag
Prevenção
da Inércia do
sono
Inadaptação ao
Trabalho em
Turno:
2.Fadiga
Excessiva
1. Distúrbio do
sono e da vigília

34.
Luxterapia - Inércia do Sono

35.
Sala de Estimulação do Alerta - 358.889 utilizações

36.
Fadiga e Jejum prolongado:
Randall DC et al Pharmacol Biochem Behav.2004
Mar;77(3):547-55.
A hipoglicemia piora a fadiga e o alerta, além
de deprimir e estimular os sentimentos de
raiva e confusão mental semelhante a privação
do sono.

37.
Ótimo Boa Regular Ruim
30%
48%
14%
8%
Conceito da sala de estimulação do Alerta

38.
Melhor Pior Igual
71%
3.0%
26%
Como se sente após o uso da Sala de
Estimulação do Alerta

39.
Oficina do Sono!

40.
Avaliação do tempo de reação 3.073.140 testes

41.
Actigrafo
Avaliação de Privação de Sono,
Insônia e nível de atenção

42.
Avaliação vigília

43.
Cronobiologia e trabalho de turno
Rosekind Mr et all(1998) Thomas MJW; et all(2007); Gander PH et all,(1996);Moffett Field, CA: NASA Ames
Research center-1996).
Períodos longos e/ou fixos de turno de
trabalho, favorece a deterioração regular
do desempenho cognitivo ...
...comportamental, devido a dificuldade da
maioria das pessoas de dormir durante o
dia.
As últimas noites de trabalho são as mais
dificeis de serem executadas.

44.
Escalas e Jornadas de trabalho!

45.
Prevenção do TEPT

46.
SUP. ES SUP. BAHIA SALUTARIS
50
50
40
ATENDIMENTOS MENSAL - Período total = 21.840
1680/ano

47.
“ Continuar fazendo o mesmo e esperar que
as coisas mudem, é um sintoma de loucura.”
Albert Einstein

48.
Obrigado!