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Prevencion de caídas en personas de edad avanzada

Se puede hacer mucho para Reducir el Riesgo de caídas y Para mejorar la calidad de vida de las personas

un propensas sufrir caídas
El envejecimiento se Asocia a la probabilidad de padecer caídas.
Es uno de los grandes síndromes geriátricos.
Son un problema con Importancia y consecuencias en la Salud Pública y con notables económicas y médicas.
La caída Puede Ser el primer indicador de un problema grave.
Son una de las principales causas de: Lesiones, incapacidad, istitucionalización, muerte ...

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Prevencion de caídas en personas de edad avanzada

  1. 1. PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN LA PERSONA MAYOR “ Se puede hacer mucho para reducir el riesgo de caídas y para mejorar la calidad de vida de las personas propensas a sufrir caídas”.
  2. 2. UNA CUESTIÓN QUE PREOCUPA <ul><li>Nadie desea ser una “carga”. </li></ul><ul><li>El valerse por sí mismo es lo que más se estima a la hora de envejecer. </li></ul><ul><li>Las caídas pueden originar pérdidas pasajeras de la movilidad. </li></ul>
  3. 3. INTRODUCCIÓN <ul><li>El envejecimiento se asocia a una mayor probabilidad de padecer caídas. </li></ul><ul><li>Es uno de los grandes síndromes geriátricos. </li></ul><ul><li>Son un problema importante de salud pública con consecuencias médicas y económicas notables. </li></ul><ul><li>La caída puede ser el primer indicador de un problema grave. </li></ul><ul><li>Son una de las principales causas de: </li></ul><ul><li>- Lesiones. </li></ul><ul><li>- Incapacidad. </li></ul><ul><li>- Institucionalización. </li></ul><ul><li>- Muerte. </li></ul>
  4. 4. A MENUDO NO SE ESTUDIAN <ul><li>No se menciona que se ha caído. </li></ul><ul><li>El médico no pregunta y no se registra. </li></ul><ul><li>Se atribuye al proceso normal del envejecimiento. </li></ul>
  5. 5. DEFINICIÓN <ul><li>Es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo, contra su voluntad. </li></ul><ul><li>OMS </li></ul>
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>El riesgo de caer y hacerlo más veces aumenta con la edad. </li></ul><ul><li>El 30% de los mayores de 65a independientes sufren 1 caída una vez al año. Hasta el 35% en los > de 75a y el 50% en los > de 80a. </li></ul><ul><li>La tasa de fallecimiento por caídas aumenta de forma exponencial con el aumento de la edad. </li></ul><ul><li>Las caídas son más frecuentes en las mujeres, aunque a medida que avanzan los años, la tendencia es a igualarse. </li></ul>
  7. 7. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>2/3 partes de las personas mayores que se caen sufrirán una nueva caída en los siguientes 6 meses. </li></ul><ul><li>La caída es un factor de riesgo “per se” de sufrir nuevas caídas. </li></ul><ul><li>El registro en la historia clínica de antecedentes de caída se considera un factor predictor de fractura de cadera en el futuro. </li></ul>
  8. 8. MARCHA NORMAL <ul><li>Fase estática (60%). </li></ul><ul><li>Una pierna sufre carga y está en contacto con el suelo. </li></ul><ul><li>Fase dinámica o de balanceo (40%). </li></ul><ul><li>Cuando avanza la otra pierna para dar el paso siguiente. </li></ul><ul><li>Los brazos se desplazan hacia delante y hacia atrás en dirección opuesta a la de las piernas (el brazo izquierdo se desplaza con la pierna derecha hacia delante, mientras el brazo derecho lo hace hacia atrás). </li></ul><ul><li>El mecanismo de la marcha se divide en 3 fases: despegue, avance y apoyo. </li></ul>
  9. 9. EFECTOS DE LA EDAD SOBRE LA MARCHA <ul><li>Disminuye la velocidad. </li></ul><ul><li>Disminuye la longitud de la zancada y aumento de su anchura. </li></ul><ul><li>Disminuye la longitud del paso. </li></ul><ul><li>Disminución de la cadencia. </li></ul><ul><li>Disminución del ángulo del pie con el suelo. </li></ul><ul><li>Prolongación de la fase bipodal. </li></ul><ul><li>Pérdida de balanceo de los brazos. </li></ul>
  10. 10. EFECTOS DE LA EDAD SOBRE LA MARCHA <ul><li>Disminución de la velocidad (es el + común). </li></ul><ul><li>En la mujer, la velocidad es menor que en el hombre. </li></ul><ul><li>La longitud de los pasos es más pequeña en la mujer. </li></ul><ul><li>El menor control muscular hace que el impacto del pie sobre el suelo sea más enérgico </li></ul>
  11. 11. ¿DÓNDE NOS CAEMOS? <ul><li>La mayoría en lugares cerrados. </li></ul><ul><li>Los lugares más frecuentes son: </li></ul><ul><li>- El baño. </li></ul><ul><li>- El dormitorio. </li></ul><ul><li>- La cocina. </li></ul><ul><li>La actividad que más favorece la caída es caminar. </li></ul><ul><li>Un 10% de las caídas se producen en las escaleras. </li></ul><ul><li>Es más peligroso el descenso que el ascenso. </li></ul><ul><li>Los primeros y últimos escalones son más peligrosos. </li></ul>
  12. 12. ACTITUD ANTE UN PACIENTE QUE SE CAE <ul><li>Valoración global del anciano. </li></ul><ul><li>Identificar los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos. </li></ul><ul><li>Determinar las circunstancias de la caída. </li></ul><ul><li>Estimar precozmente las consecuencias de la caída. </li></ul><ul><li>Prevenir nuevas caídas. </li></ul>
  13. 13. EVALUACIÓN DE LAS CAUSAS DE UNA CAÍDA <ul><li>La causa de una caída es siempre multifactorial. </li></ul><ul><li>La caída es el resultado de la interacción de: </li></ul><ul><li>- Factores intrínsecos (alts. Individuales). </li></ul><ul><li>- Factores extrínsecos (riesgos medioambientales). </li></ul><ul><li>- Factores circunstanciales (relacionados con la actividad que se está realizando). </li></ul>
  14. 14. EJEMPLO <ul><li>Una persona mayor con artrosis y neuropatía diabética (factores intrínsecos) va caminando descalza por el pasillo (factor extrínseco) mientras se dirige al cuarto de baño por la noche (factor circunstancial). </li></ul>
  15. 15. EL RIESGO DE CAER <ul><li>Se incrementa conforme aumentan los factores de riesgo. </li></ul><ul><li>Los factores intrínsecos son los más importantes en la génesis de una caída. </li></ul><ul><li>El Estudio ICARE demostró que las caídas en las personas mayores con un buen estado de salud son mucho más violentas que en los mayores frágiles. </li></ul>
  16. 16. FACTORES INTRÍNSECOS I <ul><li>Cambios y trastornos relacionados con el envejecimiento que afectan a las funciones necesarias para mantener el equilibrio. Estas funciones son: </li></ul><ul><li>- Propioceptiva. </li></ul><ul><li>- Vestibular. </li></ul><ul><li>- Visual. </li></ul><ul><li>- Musculo – esquelética. </li></ul><ul><li>- Cognitiva. </li></ul>
  17. 17. FACTORES INTRÍNSECOS II <ul><li>Dos factores de riesgo directamente relacionados con la posibilidad de sufrir una caída: </li></ul><ul><li>- Disminución del diámetro de la pantorilla. </li></ul><ul><li>- Imposibilidad para mantenerse sobre una pierna durante 5 segundos. </li></ul>
  18. 18. FACTORES INTRÍNSECOS III <ul><li>Concepto de caída en dos tiempos: </li></ul><ul><li>- El trastorno del equilibrio actúa como desencadenante. </li></ul><ul><li>- Los trastornos músculo-esqueléticos condicionan una deficiencia del mecanismo compensador. </li></ul>
  19. 19. FACTORES PREDISPONENTES DE CAÍDAS I <ul><li>Factores fisiológicos del envejecimiento </li></ul><ul><li>- Alteraciones oculares. </li></ul><ul><li>- Alteraciones vestibulares. </li></ul><ul><li>- Alteraciones músculo- esqueléticas: </li></ul><ul><li>Masa magra muscular (Sarcopenia) </li></ul><ul><li>Fuerza muscular </li></ul>
  20. 20. FACTORES PREDISPONENTES DE CAÍDAS II <ul><li>Procesos patológicos: </li></ul><ul><li>- Patología cardiovascular (Hipotensión ortostática). </li></ul><ul><li>- Patología degenerativa articular. </li></ul><ul><li>- Deterioro cognitivo. </li></ul><ul><li>- Patologías agudas. </li></ul>
  21. 21. FACTORES EXTRÍNSECOS <ul><li>Son los factores ambientales que acompañan a la caída. </li></ul><ul><li>Actúan como factor coadyuvante o agravante de los factores intrínsecos. </li></ul><ul><li>Un anciano frágil está en riesgo de padecer una caída incluso en un ambiente seguro. </li></ul>
  22. 22. En el domicilio <ul><li>Suelos irregulares, deslizantes, muy pulidos, con desniveles. </li></ul><ul><li>Presencia de alfombras no fijas. </li></ul><ul><li>Enmoquetados en mal estado. </li></ul><ul><li>Presencia de cables en el suelo. </li></ul><ul><li>Calzado inadecuado no cerrado y sin sujeción firme al pie. </li></ul><ul><li>Iluminación insuficiente o excesivamente brillante. </li></ul><ul><li>Cera no antideslizante. </li></ul><ul><li>Accesibilidad a los utensilios. </li></ul><ul><li>Utilización de escalerillas inestables. </li></ul>
  23. 23. En el domicilio <ul><li>Escaleras sin pasamanos. </li></ul><ul><li>Peldaños altos y ausencia de descansillos. </li></ul><ul><li>Lavabos y retretes muy bajos. </li></ul><ul><li>Goma antideslizante en el baño. </li></ul><ul><li>Ausencia de barras de ducha y aseo. </li></ul><ul><li>Camas altas y estrechas. </li></ul><ul><li>Objetos en el suelo. </li></ul><ul><li>Muebles con ruedas. </li></ul><ul><li>Altura de los asientos. </li></ul><ul><li>Asientos sin reposabrazos. </li></ul>
  24. 24. En la calle <ul><li>Aceras estrechas, con desniveles y obstáculos. </li></ul><ul><li>Pavimento defectuoso y deslizante. </li></ul><ul><li>Semáforos de breve duración. </li></ul><ul><li>Bancos de altura baja. </li></ul>
  25. 25. En los medios de transporte <ul><li>Tiempos cortos para entrar o salir. </li></ul><ul><li>Escaleras de acceso excesivamente altas. </li></ul><ul><li>Movimientos bruscos del vehículo. </li></ul>
  26. 26. Factores iatrogénicos <ul><li>Los fármacos. </li></ul><ul><li>Existe una relación directa entre el número de medicamentos y el > riesgo de sufrir una caída. </li></ul><ul><li>Se considera una cifra peligrosa: 4 o más. </li></ul><ul><li>Los fármacos psicotropos son los más relacionados con el riesgo de caídas: bdz de vida media larga, neurolépticos. </li></ul>
  27. 27. CONSECUENCIAS DE LAS CAÍDAS <ul><li>Físicas. </li></ul><ul><li>Psicológicas. </li></ul><ul><li>Socioeconómicas. </li></ul><ul><li>Aumento de la mortalidad. </li></ul>
  28. 28. Físicas <ul><li>La mayoría de las caídas no tienen consecuencias. </li></ul><ul><li>Sólo el 1% de las caídas producen fractura. </li></ul><ul><li>En el 90% de las fracturas encontramos antecedentes de caída previa. </li></ul><ul><li>La incidencia de fracturas aumenta de forma exponencial con la edad. </li></ul><ul><li>Hasta los 75a las fracturas más frecuentes se producen en las extremidades superiores (al colocar la mano). </li></ul><ul><li>Por encima de esta edad, son más frecuentes en los MsIs. </li></ul>
  29. 29. Psicológicas <ul><li>Síndrome postcaída: miedo a volver a caer. </li></ul><ul><li>Disminuyen las actividades físicas y sociales habituales </li></ul><ul><li>- Inicialmente el dolor por las contusiones actúa de factor limitante de la movilidad </li></ul><ul><li>- El segundo elemento que interviene es la ansiedad y el miedo a padecer una nueva caída. </li></ul><ul><li>La familia puede ejercer un papel de sobreprotección negativa, aceptando la limitación de la movilidad como algo inherente al propio envejecimiento. </li></ul><ul><li>Entre el 30 y 70% de las personas mayores que han presentado una caída reconocen tener miedo a caerse. </li></ul>
  30. 30. Psicológicas <ul><li>Reducción de la movilidad </li></ul><ul><li>Rigidez de las Debilidad </li></ul><ul><li>Articulaciones </li></ul><ul><li>Comprometen aún más </li></ul><ul><li> la movilidad </li></ul><ul><li>La ruptura de este círculo vicioso se basa en la movilización y rehabilitación precoz tras la caída. </li></ul>
  31. 31. MIEDO A CAER <ul><li>“Un miedo anormal a caerse, caracterizado por una restricción de las actividades que facilitan la caída y que, en algunos casos, puede acompañarse de ataques de pánico”. </li></ul>
  32. 32. SÍNDROME POSTCAÍDA INTERVENCIÓN CONDUCTUAL <ul><li>PRIMERA FASE (Educativa). </li></ul><ul><li>SEGUNDA FASE. </li></ul><ul><li>TERCERA FASE. </li></ul>
  33. 33. PRIMERA FASE <ul><li>Reconocimiento por el paciente de que tiene miedo a caerse. </li></ul>
  34. 34. SEGUNDA FASE <ul><li>Minimizar la ansiedad ante la realización de actividades que implican desplazamiento. </li></ul><ul><li>Implica realizar dos actividades: </li></ul><ul><li>- Ejercicios para facilitar la movilidad, el equilibrio y el tono muscular. </li></ul><ul><li>- Enseñanza de habilidades de afrontamiento que </li></ul><ul><li> implicará la reanudación gradual de las actividades temidas. </li></ul>
  35. 35. TERCERA FASE <ul><li>Control de situaciones y riesgos. </li></ul><ul><li>- Revisión con el paciente de las correcciones ambientales y eliminación de factores de riesgo, para evitar en el futuro nuevas caídas. </li></ul>
  36. 36. Socioeconómicas <ul><li>El 50% de las camas de los Servicios de traumatología están ocupadas por ancianos y la mitad de ellos con fractura de cadera. </li></ul><ul><li>Elevado coste económico. </li></ul>
  37. 37. Aumento de la mortalidad <ul><li>Los accidentes constituyen la sexta causa de muerte en los mayores de 75 años. </li></ul><ul><li>La causa más común entre los mayores de 65 años son las caídas. </li></ul><ul><li>La fractura de cadera es la principal causa de mortalidad relacionada con las caídas. </li></ul>
  38. 38. La mortalidad de una caída se relaciona <ul><li>Edad avanzada. </li></ul><ul><li>Sexo femenino. </li></ul><ul><li>Tiempo prolongado de estancia en el suelo tras la caída. </li></ul><ul><li>Pluripatología. </li></ul><ul><li>Polimedicación. </li></ul><ul><li>Deterioro cognitivo. </li></ul>
  39. 39. EVALUACIÓN DEL ANCIANO CON CAÍDAS <ul><li>Circunstancias de la caída. </li></ul><ul><li>Valoración de los factores de riesgo ambientales. </li></ul><ul><li>Valoración visual y auditiva. </li></ul><ul><li>Función articular de los MsIs. </li></ul><ul><li>Exploración de la marcha y el equilibrio. </li></ul><ul><li>Valoración de la movilidad. </li></ul><ul><li>Valoración de problemas agudos. </li></ul><ul><li>Historia farmacológica. </li></ul><ul><li>Exploración básica cardiovascular. </li></ul><ul><li>Examen neurológico básico. </li></ul>
  40. 40. Las Sociedades científicas recomiendan <ul><li>Toda anamnesis debería incluir preguntas acerca de antecedentes de caídas al menos una vez al año. </li></ul><ul><li>En todo paciente anciano con antecedente de caída sin lesiones se recomienda utilizar el Timed up and go. Se mide en segundos el tiempo que el paciente tarda en levantarse de una silla con brazos, camina tres metros y volver a la silla. La mayoría lo hacen en menos de 10 segundos; entre 10 y 20 segundos los ancianos frágiles y más de 20 segundos aquellos que tienen alto riesgo de caídas. </li></ul><ul><li>Test de Tinetti: marcha y equilibrio. </li></ul>
  41. 41. Tiempo en levantarse y caminar <ul><li>La persona comienza la prueba sentado en la silla. </li></ul><ul><li>Se le pide que se levante. </li></ul><ul><li>Camine tres metros. </li></ul><ul><li>Se de la vuelta. </li></ul><ul><li>Vuelva a caminar los tres metros. </li></ul><ul><li>Se siente en la silla. </li></ul><ul><li>La prueba es cronometrada para ver la facilidad y la rapidez con la que la persona se mueve. </li></ul>
  42. 42. PREVENCIÓN DE CAÍDAS <ul><li>Síndrome geriátrico del que más se conocen los factores de riesgo y, por tanto, donde más rentable resultan las distintas estrategias preventivas. </li></ul><ul><li>Los objetivos de la prevención son: </li></ul><ul><li>- Conseguir la máxima movilidad. </li></ul><ul><li>- Reducir el riesgo de caídas. </li></ul><ul><li>- Disminuir la morbimortalidad. </li></ul><ul><li>Abordaje interdisciplinar: actuaciones médicas, rehabilitadoras, psicosociales y del entorno ambiental. </li></ul>
  43. 43. PREVENCIÓN PRIMARIA <ul><li>Educación para la salud. </li></ul><ul><li>Aumento de la seguridad ambiental. </li></ul><ul><li>Detección precoz de determinadas patologías. </li></ul>
  44. 44. Educación para la salud <ul><li>Actuaciones dirigidas a promover un estado físico, mental y social óptimo de la población, así como la prevención de enfermedades. </li></ul><ul><li>El objetivo último es: </li></ul><ul><li>- Prolongar el período de vida independiente. </li></ul><ul><li>- Potenciar la calidad de vida. </li></ul><ul><li>- Mantener al individuo en su entorno el mayor tiempo posible. </li></ul>
  45. 45. Educación para la salud <ul><li>Recomendar el ejercicio físico: </li></ul><ul><li>- Disminuye las caídas. </li></ul><ul><li>- Incrementa la fuerza. </li></ul><ul><li>- Reduce la depresión. </li></ul><ul><li>- Mejora el dolor artrósico. </li></ul><ul><li>- Aumenta la longevidad. </li></ul><ul><li>- Reduce el riesgo de diabetes. </li></ul><ul><li>- Reduce la enfermedad coronaria. </li></ul><ul><li>Realizar ejercicios de intensidad leve-moderada en función de las circunstancias de cada individuo durante 2 ó 3 veces por semana. </li></ul><ul><li>No se ha podido determinar que tipo de ejercicio es el más adecuado. </li></ul>
  46. 46. Educación para la salud <ul><li>Revisión periódica de gafas y audífonos. </li></ul><ul><li>Uso correcto de bastones, andadores y sillas de ruedas. </li></ul>
  47. 47. Aumento de la seguridad ambiental <ul><li>Corrección de los factores de riesgo extrínsecos. </li></ul>
  48. 48. Detección precoz de determinadas patologías <ul><li>La comorbilidad en la persona mayor es el factor más determinante en la génesis de una caída. </li></ul><ul><li>Las alteraciones en la marcha y el equilibrio pueden ser un factor predictor de futuras caídas. </li></ul>
  49. 49. PREVENCIÓN SECUNDARIA <ul><li>Destinada a prevenir nuevas caídas en aquellas personas que previamente ya han sufrido alguna. </li></ul><ul><li>Actuar a nivel de las causas que la han generado. </li></ul><ul><li>Recordar: el haber presentado una caída es el principal factor de riesgo para que se produzca otra. </li></ul><ul><li>Incluye: </li></ul><ul><li>- Valoración de factores intrínsecos y extrínsecos. </li></ul><ul><li>- Corrección de las causas. </li></ul>
  50. 50. PREVENCIÓN TERCIARIA <ul><li>Actuaciones que tratan de disminuir la incapacidad desencadenada por una caída. </li></ul><ul><li>Podemos actuar a distintos niveles: </li></ul><ul><li>- Adecuado tratamiento de las complicaciones físicas y psicológicas de la caída. </li></ul><ul><li>- Rehabilitación de la marcha y el equilibrio. </li></ul><ul><li>- Enseñar a levantarse tras una caída. </li></ul>
  51. 51. Adecuado tratamiento de las complicaciones <ul><li>Especial importancia por su elevada incidencia tiene la “fractura de cadera”. </li></ul><ul><li>Tratamiento inicial: quirúrgico. </li></ul><ul><li>Después: tratamiento rehabilitador lo más precoz posible. </li></ul><ul><li>Se puede iniciar la sedestación al segundo-tercer día tras la intervención, durante períodos no superiores a 3h. </li></ul><ul><li>La bipedestación, si la fractura es estable, se inicia en la primera semana. </li></ul><ul><li>La reeducación de la marcha ha de ser progresiva, empleando ayudas técnicas si es necesario. </li></ul>
  52. 52. Rehabilitación de la marcha y el equilibrio <ul><li>Conseguir la independencia para la deambulación y realización de las avd. </li></ul><ul><li>Debe realizarse por un equipo multidisciplinar. </li></ul><ul><li>De forma precoz para evitar complicaciones (rigideces, upp). </li></ul>
  53. 53. Enseñar a levantarse tras una caída <ul><li>Girar el cuerpo hasta alcanzar la posición de decúbito prono. </li></ul><ul><li>Apoyar después las rodillas hasta colocarse en posición de gateo. </li></ul><ul><li>Y poder apoyarse en algún mueble cercano hasta conseguir la bipedestación. </li></ul>
  54. 54. RECOMENDACIONES I <ul><li>Haga más ejercicio. </li></ul><ul><li>Tome sólo los medicamentos que su médico le ha recetado. </li></ul><ul><li>Coma bien, rico y sano. </li></ul><ul><li>Los alimentos ricos en calcio son excelentes para sus huesos (yogures, quesos, espinacas, sardinas en aceite, leche). </li></ul><ul><li>Visite a su oftalmólogo 1 vez al año. </li></ul>
  55. 55. RECOMENDACIONES II <ul><li>Cuide sus pies. </li></ul><ul><li>Utilice zapatos cómodos. </li></ul><ul><li>Jamás chancletas. </li></ul><ul><li>En casa todo a mano, seguro y bien iluminado para que nadie tropiece con nada. </li></ul><ul><li>Elimine obstáculos. Lugares libres de trastos. </li></ul><ul><li>Los asideros y antideslizantes ayudan mucho en el baño. </li></ul><ul><li>Fije bien las alfombras al suelo. </li></ul><ul><li>En la cocina trabajar sin prisas y con precaución. </li></ul><ul><li>No te levantes de la cama sin encender la luz. </li></ul><ul><li>No te subas sobre sillas o banquetas. </li></ul>
  56. 56. RECOMENDACIONES III <ul><li>APRENDE A LEVANTARTE DEL SUELO: </li></ul><ul><li>- Darse la vuelta en el suelo rodando sobre nosotros mismos, para quedar boca abajo. </li></ul><ul><li>- Colócate a cuatro patas, apoyándote firmemente en el suelo con las manos. </li></ul><ul><li>- Avanzar hacia un objeto seguro en el que poder apoyarte. </li></ul><ul><li>- Sujetarse en él. </li></ul><ul><li>- Con cuidado, ponte de pie manteniendo un punto de apoyo. </li></ul>
  57. 57. RECOMENDACIONES IV <ul><li>Aunque a veces te cueste y te dé pereza, sal de casa todos los días. </li></ul><ul><li>Tienes que mantenerte activo. </li></ul><ul><li>Si sufres una caída con consecuencias importantes, NO TE DESANIMES y comienza la recuperación cuanto antes. </li></ul><ul><li>Después ten cuidado, pero NO TENGAS MIEDO. </li></ul>
  58. 58. EPÍLOGO <ul><li>“ Las caídas no deben condicionar tu vida”. </li></ul>

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