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SOSTENIBILIDAD DE LA SANIDAD . HAY SOLUCIONES

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Apresentação do assessor do programa Obamacare, Rafael Bengoa, no seminário CONASS Debate – A crise contemporânea dos modelos de atenção à saúde.
Brasília, 13 de maio de 2014.

Publicada em: Saúde e medicina
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SOSTENIBILIDAD DE LA SANIDAD . HAY SOLUCIONES

  1. 1. 1 SOSTENIBILIDAD DE LA SANIDAD . HAY SOLUCIONES ! CONASS DEBATE BRASILIA , 13 MAYO 2014 RAFA EL BENGOA DBS HEALTH UNIVERSIDAD DE DEUSTO BILBAO.ESPANA
  2. 2. DEMOGRÁFICOS LOS RETOS EPIDEMIOLÓGICOS CLÍNICOS Y DE COMPLEJIDAD FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL EXPECTATIVAS CIUDADANAS ECONÓMICOS … 1992 1997 2002 2007 13.500 diagnósticos 6.000 medicamentos 4.000 procedimientos quirúrgicos 20.000.000 de actos clínicos omplejidad 22 profesionales/ paciente C Más pacientes crónicos. Más pluripatología «No se puede hacer medicina del siglo XXI con el chasis de 1.970» . Bengoa
  3. 3. 2. Epidemiología Diabetes y enfermedades cardiovasculares: 1992 1997 2002 2007 4,5 - 6,0 6,1 - 7,5 7,5 - 9,0 9,1 - 10,5 10,6 - 12,0
  4. 4. 7. EconómicO 1.500.000 2.500.000 3.500.000 4.500.000 5.500.000 6.500.000 7.500.000 8.500.000 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011(*) 2012(**) 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 Realistic case Best case Worst case Previsión de gasto sanitario - escenarios PRESUPUESTO CRONICO….
  5. 5. 4 14 % DE ENFERMOS CRÓNICOS COMPLEJOS = 46% GASTO
  6. 6. LA MEDICINA HOY ?? c 13.500 diagnósticos 6.000 medicamentos 4.000 procedimientos quirúrgicos 20.000.000 de actos clínicos omplejidaD 22 profesionales/ paciente
  7. 7. 6 ¿ REINGRESOS ? BENEFICIARIO % readmitido
  8. 8. OFRECEMOS FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL
  9. 9. GRANDES RETOS 8 • CLINICOS 13500/6000/3500 •  ECONOMICOS • DEMOGRAFICOS • EPIDEMIOLOGICOS • EXPECTATIVA CUIDADANAS •  FRAGMENTACION •  SEGURIDAD CLINICA Y CALIDAD Y UNA ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL QUE NO ESTÁ NI PENSADA NI PREPARADA PARA ESOS RETOS
  10. 10. 9 ¿ QUÉ HACER ? HAY SOLUCIONES. PROBLEMA COMPLEJO = SOLUCIÓN COMPLEJA Y MULTIDIMENSIONAL. NO HAY VARITA MÁGICA CREAR UN RELATO NUEVO DESARROLLAR NUEVAS HERRAMIENTAS PROMOVER UN LIDERAGO DISTRIBUIDO - FORMAS MAS PARTICIPATIVAS Y COLABORATIVAS CON LOS PROFESIONALES
  11. 11. 10 EÑ RELATO…… Año  2009-2010     2011     2012 Definición de la Estrategia     Avance y desarrollo de los proyectos   Primeros resultados  
  12. 12. GESTION DE 2 AGENDAS SIMULTANEAMENTE •  “RESIST” CULTURE •  TOUGH BUT DOES NOT CHANGE STATUS QUO •  FRUTA MAS FACIL DE ALCANZAR PERO MENOS PRODUCTIVA •  TRANSFORMATIVE CULTURE •  TOUGH BUT DOES CHANGE STATUS QUO •  FRUTA MAS DIFICL DE ALCANZAR PERO MAS PRODUCTIVA
  13. 13. 12 Gestión simultánea de la Crisis & Transformación del Sistema de salud AJUSTAR: Estrategia a corto plazo § Gestión de la crisis Fármacos: Marca a genérico Recursos Humanos: Salarios Tecnologías: Desinversión… TRANSFORMAR Estrategia a medio-plazo § Transformación del modelo asistencial público Gestion proactiva de crónicos Cuidados integrados Empoderamiento de pacientes…
  14. 14. 13 Primary Prevention Early Management Acute Management Rehabilitation POTENCIALES PUNTOS DE INTERVENCION EN TODO EL CONTINUO DE ENFERMEDAD RIO ARRIBA RIO ABAJO HEALTH DETERMI NANTS
  15. 15. 14 Crear un Relato/Una Visión Ø Proporcionar un relato que vaya más allá de la “contención del gasto” Ø Elevarlo al ámbito “ policy “ ( no es un programa más ) Ø Un relato que proporcione una visión, una estructura y un camino hacia dónde ir Ø Un relato que proporciones dirección y estabilidad en un ambiente de crisis Ø Cuanto más duro es el entorno externo, más cohesión proporciona es la visión común
  16. 16. USING “SYSTEM” FRAMEWORKS
  17. 17. HERRAMIENTAS : ESTRATIFICAR .
  18. 18. OFRECER UN “RELATO” SUGERENTE •  ESCOCIA – LA SEGURIDAD CLINICA •  OBAMA – LA COBERTURA PARA NO ASEGURADOS •  PAÍS VASCO – LA CRONICIDAD…… •  SON RELATOS RELACIONADOS CON EL PACIENTE …. LA GESTIÓN PRIVADA NO ES UN RELATO SUGERENTE …. LA CONTENCIÓN DEL GASTO NO ES UN RELATO SUGERENTE 17
  19. 19. 18 R. BENGOA/J. MORA RESPUESTA MULTIDIMENSIONAL: MUCHAS POLEAS Y ALINEADAS AL RELATO ARRIBA -ABAJO INTERVENCIONES ESTANDARIZABLES CENTRO DE CUIDADOS MULTICANAL HISTORIA CLÍNICA UNIFICADA FINANCIACIÓN Y CONTRATACIÓN RECETA ELECTRÓNICA ESTRATIFICACIÓN ROLES DE ENFERMERÍA EMPODERAMIENTO DEL PACIENTE COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA HOSPITALES DE SUBAGUDOS INTEGRACIÓN ASISTENCIAL ABAJO -ARRIBA INNOVACIÓN LOCAL SALUD POBLACIONALMEDICINA EFICIENCIA TRIPLE META PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN PLANIFICACIONFORMALPLANIFICACIONEMERGENTE
  20. 20. 19 PACIENTE ACTIVADO = MEJOR PARA EL PACIENTE PACIENTE ACTIVADO = ENTRE UN 8 - 21 % MAS BARATO. Fuente: HEALTH AFFAIRS. ENERO 2013 HERRAMIENTAS : PARTICIPACION REAL DEL PACIENTE
  21. 21. 20© 2008 University of Oregon 9 Patient Activation Measurement (PAM) Difficulty Structure of 13 Items Unidimensional Interval Level Guttman-like Measurement Properties •Uni-dimensional •Interval Level •Guttman-Like Scale HERRAMIENTAS : PARTICIPACION REAL DEL PACIENTE
  22. 22. 21 08 University of Oregon 2020 National Study 2004 Medication Adherence by Level of Activation for Different Conditions
  23. 23. Cambios en el PAGADOR/FINANCIADOR Pago por acto Pago capitativo Bundle Payment Global Payment
  24. 24. 23 El sistema actual no responde a las necesidades de la demanda actual: Sistema asistencial actual no es un “sistema” Está centrado en “gestión de estructuras” y no en “gestión de un sistema” Estructura Sistema Fragmentado Reactivo Paternalista Continuidad asistencial Proactivo Paciente responsable y empoderado Integracion de c uidados hospital y AP
  25. 25. 24 Integrated cardiovascular care… ...is leading to reductions in heart attacks and strokes. 17 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2,0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Stoke-related Hospitalization Rates in No. Cal. 1998-2007 ST Elevated MIs in No. Cal. 1998-2007 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Ageandsexadjustedrateper1,000 Ageandsexadjustedrateper1,000 KP Northern California ALL program, PHASE, results.
  26. 26. 25 Promic – Case management Cardiac Failure (PP o GE)   Coordinated  process  between  acute  hospital  and  primary  care,  case  nurses  and     pa6ent  self-­‐care     RESULTS Patients (Nª) Age % hospitalization or death GI 66 78 +/-12 19.7% GC 47 79 +/-12 40.4% • 113 patients (55 in Araba and 58 Bizkaia) (66 patients in the intervenvention group (PROMIC)) • Incidence rate: 10-day events/6827 patients PROMIC group vs 15/1490 patient- days in the control. • The survival time was higher in PROMIC group than in the control • 40% of reduction in risk of death or readmission in the PROMIC group
  27. 27. 26 Osi Bidasoa – Eficiencia -4.40% Tasa de derivación de especialidad médica +1.9%Consultas sucesivas -7.18%Consultas primeras +0.17Indice de sucesivas/ primeras -3.04%Ingresos AÑO 2010 AÑO 2011 ABRIL 2012 GASTO AP 12.414.000 11.870.000 3.788.900 GASTO HP 38.912.000 38.337.000 12.415.900 GASTO OSI 51.325.000 50.208.000 16.204.800 % VARIACIÓN -2.1% -1.91% Resultados en actividad Resultados económicos OSI BIDASOA
  28. 28. 27 PARTICIPACION REAL DE LOS PROFESIONALES ¿ Cómo ? • ACEPTAR QUE MUCHAS RESPUESTAS ESTÁN EN LA RED Y NO EN LA CONSEJERIA • CREAR ESTRUCTURAS DE TRABAJO QUE PROMUEVEN LA PARTICIPACION DE LOS PROFESIONALES • AUTO DESCUBRIMIENTO COMO PROCESO “ESCALADOR” EN LUGAR DE SOLO PILOTAJE. • LANZAR PROCESOS BOTTOM UP … 150….
  29. 29. 28NHS Staff Management and Health Service Quality West and Dawson Staff Engagement Altos niveles de participacion de los profesionales =impacto positivo en numerosos indicadores del NHS ALTOS NIVELES DE PARTICIPACION DE LOS PROFESIONALES RESULTA EN MEJORES INDICADORES EN NUMEROSOS INDICADORES EN EL NHS
  30. 30. 29 HAY SOLUCIONES PARA LA SANIDAD ! SIMPLEMENTE ES FRUTA QUE ESTA UN POCO MAS ALTO EN EL ARBOL

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