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Formas y Estrategias de Remuneración de los Profesionales del Primer Nivel de Atención en Perú

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Formas y Estrategias de Remuneración de los Profesionales del Primer Nivel de Atención en Perú

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Apresentação do convidado internacional David Victorino Jumpa Armas, no seminário OIAPSS-Colufras, realizado no dia 02/02/2014, em Brasília.

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  1. 1. Formas y Estrategias de Remuneración de los Profesionales del Primer Nivel de Atención en Perú M.C. David Victorino Jumpa Armas
  2. 2. Contenido 1. 2. 3. 4. 5. Marco General Marco Específico Sistema de Salud en Perú SERUMS: Evolución, aspectos normativos Problemática
  3. 3. MARCO GENERAL • Modelo de Desarrollo: No sostenible (1) • Política Económica: énfasis en el modelo neoliberal  mercantilización de los derechos sociales (2) • El derecho y la capacidad de ejercicio del mismo (3) • Impacto del neoliberalismo en la salud y la educación (1) Informe Meadows 1972. “Los límites del crecimiento” (1992,2004,2012) (2) Consenso de Washington (1989), Invertir en Salud. Banco Mundial (1993) (3) Amartya Sen. Publicaciones varias
  4. 4. MARCO ESPECÍFICO
  5. 5. Déficit crítico de RHUS • Informe sobre la salud en el mundo 2006 (OMS): existe un umbral en la densidad de personal sanitario por debajo del cual es muy improbable lograr una alta cobertura de intervenciones esenciales, como las necesarias para alcanzar los ODM relacionados con la salud. Basándose en estas estimaciones, existen 57 países con una escasez crítica entre ellos nuestro país. • Es frecuente que, en un mismo país, coexistan insuficiencias con un gran número de profesionales sanitarios desempleados o subempleados. • La pobreza, las imperfecciones de los mercados de trabajo privados, la falta de fondos públicos, los trámites burocráticos y las interferencias políticas generan esta paradoja de la escasez en medio de una plétora de talento infrautilizado. (4) Informe sobre la salud en el mundo. OMS. 2006
  6. 6. Déficit crítico de RHUS FIGURA 1. Países con déficit crítico de dispensadores de servicios de salud (médicos, enfermeras, obstetras)
  7. 7. El Campo de Acción Regulación Gestión Planificación Gestión
  8. 8. Déficit crítico de RHUS: Mal distribuidos • • Inequitativa distribución de los RHUS. Año 2004: Lima tiene una tasa de médicos por 10, 000 habitantes casi 13 veces más que la de Huancavelica (5,91 y 0,43 respectivamente). FIGURA 2. Perú: Tasa de disponibilidad de médicos del MINSA por 10,000 habitantes por regiones, 2004-2009
  9. 9. Déficit crítico de RHUS: Mal distribuidos • La distribución se encuentra en relación inversa a los niveles de pobreza. TABLA 1. Perú: Tasa de profesionales en salud por 10,000 habitantes por regiones según estrato de pobreza, 2004-2009
  10. 10. Sistema de Salud : Perú
  11. 11. Estructura del Financiamiento
  12. 12. SERUMS: Aspectos normativos y cambios
  13. 13. SERUMS: Aspectos normativos • Programa de servicio a la comunidad es efectuado por los profesionales de la salud que obtuvieron su título profesional a partir de la vigencia de la Ley 23330 (diciembre de 1981) • El SERUMS según Ley de creación tiene por finalidad contribuir y asegurar la atención de salud en beneficio de la población de bajos recursos económicos de las zonas rurales y urbanos marginales del país, orientado a desarrollar actividades preventivo promociónales, como acción complementaría para el cumplimiento de los planes de desarrollo y sectoriales de salud. • Su objetivo es brindar atención integral de la salud a las poblaciones más vulnerables del país, las que son seleccionadas por el Ministerio de Salud.
  14. 14. SERUMS: Aspectos normativos • Requisito indispensable para: - Laborar en los establecimientos del Sector Público en condición de nombrados, contratados o por servicios no personales. - Programas de segunda especialización a nivel nacional. - Recibir del Estado becas u otras ayudas equivalentes. • Realizado por profesionales de la salud (peruanos o no peruanos graduados o titulados en el extranjero) de doce distintas líneas de carrera en establecimientos de salud del 1er y 2do nivel del sector. • Selección se realiza de acuerdo a dos modalidades. a) Concurso de Méritos: Promedio Ponderado Promocional (sin incluir internado): Nota del Examen Nacional de Medicina: b) Sorteo Público: 30% 70%
  15. 15. SERUMS: Cambios en el último quinquenio • Por ello en los últimos años con el objetivo de cambiar esta situación se han formulado cambios en el Programa SERUMS para así mejorar la distribución de profesionales de la salud ello ha implicado modificaciones en su marco normativo y un incremento sustancial del número de plazas remuneradas. TABLA 3. Cambios en el marco normativo del SERUMS
  16. 16. SERUMS: Cambios en el último quinquenio FIGURA 3. Evolución de la oferta de plazas remuneradas SERUMS por sub sector de salud, año 1999-2011
  17. 17. Evolución del Programa y déficit crítico de RHUS FIGURA 4. Perú: establecimientos de salud con profesionales SERUMS, 2006-2009
  18. 18. Evolución del Programa y déficit crítico de RHUS FIGURA 5. Perú: Distribución de SERUMS por quintiles de pobreza, 2009.
  19. 19. SERUMS: Cambios en el último quinquenio • El resultado: En los 811 distritos más pobres del país, en los que antes de los cambios efectuados el 53% tenía médicos serumistas ahora el 89% de estos distritos tienen profesionales de salud • El SERUMS es el principal instrumento para dotar de profesionales a lugares donde no los había. • El 85% de serumistas opta por distritos ubicados en los dos quintiles de mayor pobreza (54% en el Q I y 31% en el Q II). • Las tres regiones más pobres del país tienen hoy una disponibilidad de profesionales de la salud en el primer nivel de atención superior al promedio del país. • En conclusión, el problema ya no es el número de profesionales y ello se ha comenzado a expresar en resultados, como en el caso de Apurímac que en un periodo similar de comparación salió del grupo de regiones con mayor mortalidad materna.
  20. 20. Evolución del Programa y déficit crítico de RHUS SIN MÉDICOS SERUMS CON MÉDICOS SERUMS Estándar: 10 médicos x 10,000 Hab. DISPONIBILIDAD MÉDICOS: <5 x10,000 Hab. DISPONIBILIDAD MÉDICOS: 5-9 x10,000 Hab. DISPONIBILIDAD MÉDICOS: >10 x 10,000 Hab.
  21. 21. Evolución del Programa y déficit crítico de RHUS APURIMAC 2006 2009 DRHUS 17.84 24.89 TM 8.87 5.55 AYACUCHO DRHUS 2006 2009 TM 17.02 21.26 15.11 5.25 HUANCAVELICA* DRHUS 2006 2009 TM 13.45 14.14 11.42 11.94
  22. 22. PROSALUD
  23. 23. Médicos Prof. C. de S. Técnicos 3200 2400 1200 75% 50% Establecimiento de bonificación por quintil inmediato inferior Quintil 1 200 Quintil 2 200 Quintil 3 Establecimiento de la remuneración “Base” Criterio: Número de años de formación Médicos Prof. C. de S. 3200 640 20 % Técnicos 2400 480 20 % 1200 240 20 % Establecimiento de la magnitud de la “franja” remunerativa. Criterio: Porcentaje de la remuneración “Base”.
  24. 24. PROBLEMÁTICA
  25. 25. SERUMS Equivalente TABLA 4. Evolución de la brecha entre demanda para la realización del SERUMS y oferta de plazas rentadas, en 12 profesiones de ciencias de la salud. 1991-2006
  26. 26. SERUMS Equivalente TABLA 5. Proceso de selección SERUMS 2007
  27. 27. Ausencia de incentivos económicos diferenciados en la modalidad remunerada • La ausencia de incentivos económicos diferenciados de acuerdo a quintiles de pobreza en la modalidad remunerada constituye un incentivo negativo para la cobertura de plazas en las zonas más pobres y alejadas. • RM 190-2013/MINSA. Listado de EESS que se encuentran ubicados en zonas alejadas y de frontera: 1507 EESS (criterio de altitud y horas de cabecera de red). Adicional de S/. 8001500 nuevos soles (adicionales)
  28. 28. Ausencia de incentivos económicos diferenciados en la modalidad remunerada TABLA 6. Plazas remuneradas adjudicadas y no adjudicadas. 2011
  29. 29. Mortalidad de serumistas • Año a año colegas (la mayoría entre 24 y 33 años) fallecen en cumplimiento del deber (transportando pacientes, movilizándose a comunidades alejadas, etc.) siendo los accidentes de tránsito la primera causa de muerte entre los médicos que realizamos SERUMS con una tasa de mortalidad al 2009 de 2,42 por cada mil plazas adjudicadas
  30. 30. Mortalidad de serumistas FIGURA 6. Tasa de mortalidad de los médicos que realizan el SERUMS 2006 - 2009 Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(3): 478-90
  31. 31. Abandono y trato injusto a profesionales serumistas
  32. 32. Riesgos para la salud mental • • Salud Mental en médicos SERUMS 2011-2012 Se aplicó como herramientas de tamizaje la escala del Centro de Estudios Epidemiológicos para depresión y el Test para la Identificación de Trastornos por Uso de Alcohol, a 493 médicos. Se encontró que 26% de las mujeres y 14,5% de los varones puntuaron en el rango de depresión ; 22% de mujeres y 26% de varones lo hicieron para uso problemático de alcohol . 39% puntuó para cualquiera de ambas entidades. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011; 28(2): 277-81.
  33. 33. Seguridad Social inoportuna • • Con el objetivo de determinar la cobertura del aseguramiento en salud que recibieron los médicos recién graduados de universidades de Lima, que realizaron el Servicio Rural y Urbano Marginal en Salud (SERUMS) durante el periodo 2012 – 2013. De un total de 290 médicos el 6,6% (19) tenía activado su seguro al fin de los tres primeros meses, incrementándose al 72% (209) el último mes, el 26,2% no tuvieron afiliación en ninguno de los meses. Se encontraron diferencias en la cobertura de aseguramiento según entidad que regula la sede (p<0,01), el sexo del médico (p=0,03) y la clasificación de pobreza de la sede (p=0,02). Se concluye que existe una deficiente cobertura de aseguramiento hacia los profesionales que realizan atención primaria de la salud en zonas alejadas del país, lo cual es un problema que debe ser vigilado. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(2):220-23.
  34. 34. Deficiente infraestructura, déficit de insumos y medicamentos
  35. 35. GRACIAS david.victorino@gmail.com

Notas do Editor

  • TODA INTERVENCIÓN HUMANA SE DESARROLLA EN UNA PORCIÓN PEQUEÑA DE LA REALIDAD. EL ÉXITO O FRACASO DE LA MISMA DEPENDE MUCHO DE LA DELIMITACIÓN DEL ÁMBITO ESENCIAL DONDE SE PRODUCE LA INTERVENCIÓN Y DE LA DEFINICIÓN DE SUS COMPONENTES.
    ES POR ESO IMPORTANTE QUE DEMOS UNA MIRADA AL ÁMBITO DE ACCIÓN DE LA NUEVA PROPUESTA DE SERVICIO DE SALUD COMUNITARIA.
    EL CAMPO DE RHUS PUEDE SER DEFINIDO COMO AQUEL EN EL QUE SE INTERRELACIONAN TRES ESPACIOS, COMPONENTES O ACTORES SOCIALES E INSTITUCIONALES:
    EL ESPACIO DE LA FORMACIÓN DE LOS RHUS-EDUCATIVO
    EL ESPACIO DONDE SE PRODUCEN LOS SERVICIOS DE SALUD-TRABAJO
    EL ESPACIO DESDE DONDE SE DEMANDA LOS SERVICIOS, EDUCATIVOS Y DE SALUD.
    LAS INTERRELACIONES HACE QUE SE PRODUZCAN “MERCADOS” IMPERFECTOS: “MERCADO EDUCATIVO”, “MERCADO DE TRABAJO” Y EL “MERCADO DE SERVICIOS DE SALUD”

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