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O futuro dos sistemas universais de saúde

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Apresentação feita pelo pesquisador do Departamento de Atenção Primária e Saúde Pública do Imperial College London, Thomas Hone

Publicada em: Saúde
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O futuro dos sistemas universais de saúde

  1. 1. Como o Sistema Único de Saúde brasileiro pode aprender com o Serviço Nacional de Saúde (NHS) do Reino Unido? O Futuro dos Sistemas Universais de Saúde Thomas Hone, Department of Primary Care and Public Health 24 April 2018
  2. 2. Conteúdo 1. NHS - história, financiamento, governança, serviços 2. Principais políticas 3. Oportunidades de aprendizagem 24 April 2018
  3. 3. Cobertura Universal de Saúde (UHC) 24 April 2018
  4. 4. NHS - História • 1948, depois da WWII Princípios fundadores • que satisfaz as necessidades de todos; • que seja livre no ponto de entrega; • que seja baseado na necessidade clínica, não na capacidade de pagar; 24 April 2018
  5. 5. 1997 - Administração Desconcentrada 24 April 2018
  6. 6. Despesas do sistema de saúde • UK: – ~4,350 USD (2015) – 9.9% of PIB – 80.35% público • Brazil: – ~780 USD (2015) – 8.9% PIB – 42.8% público 24 April 2018 Health expenditure in PPP per capita Source: Cylus J, Richardson E, Findley L, Longley M, O'Neill C, Steel D. United Kingdom Health System Review: The European Observatory on Health Systems and Policies, 2015.
  7. 7. Estrutura e Governança do NHS Inglaterra • Em 2017, £ 124,7 bilhões para saúde – £ 109,5 bilhões para o NHS England • Divisão entre provedor e comprador • Grupos de Comissionamento Clínico (CCGs) – Financiar serviços locais – 200 CCGs – Concorrência gerenciada – comissionamento • NHS Trusts 24 April 2018
  8. 8. Atenção Básica (General Practice (GP)) • Primeiro contato • Portaria • Gama abrangente de serviço • Coordenação • Quality and Outcomes Framework (QOF) • Financiado pelo NHS England (financiamento central) 24 April 2018
  9. 9. Cuidados hospitalares • Encaminhamento do GP ou via departamento de emergência • Declínio em leitos hospitalares ao longo do tempo – Mudar o cuidado para as comunidades • Tarifas para procedimentos – Grupos relacionados com diagnóstico – Pagar pela performance • Financiado (principalmente) por CCGs 24 April 2018
  10. 10. Principais políticas 24 April 2018 Compromissos com a cobertura universal de saúde
  11. 11. Principais políticas • Labour governo (1997-2010) • Aliança (Conservative / Liberal Democrat) governo (2010-15) • Conservative governo (2015 - ) • Agora minoria 24 April 2018
  12. 12. 2000 - O reconhecimento do governo: 1. Subfundo 2. Baixa satisfação com o NHS 3. Qualidade e eficiência subótima 4. desigualdades de saúde e acesso • Maior financiamento • Alvos (targets) • Escolha e competição 24 April 2018
  13. 13. Gastos do Reino Unido em Saúde 24 April 2018
  14. 14. Melhorando o acesso e reduzindo os tempos de espera “Targets and terror” • 48-hour maximum wait for a GP appointment • 4-hour maximum wait in A&E prior to admission, transfer or discharge • 18 weeks from referral to treatment (RTT) for elective (planned) procedures 24 April 2018
  15. 15. Tempos de espera decrescentes 24 April 2018 Zachary N Cooper et al. BMJ 2009;339:bmj.b3264
  16. 16. 24 April 2018 76 88 89 81 88 99 97 109 116 106 97 134 115 113 127 120 55 57 60 61 61 64 66 67 74 76 77 78 79 80 83 96 0 50 100 150 FR AUS ITA JPN SWE NOR NETH AUT FIN GER GRE IRL NZ DEN UK US 1997–98 2006–07 Deathsper100,000population Source: Adapted from E. Nolte and M. McKee, “Variations in Amenable Mortality—Trends in 16 High-Income Nations,” Health Policy, published online Sept. 12, 2011. Mortalidade Amenable
  17. 17. Aliança (Conservative / Liberal Democrat) governo (2010-15) 1. Health and Social Care Act 2012  reorganização do sistema 2. Concorrência 3. Envolva os medicos 4. Descentralização  CCGs • Financiamento limitado (austeridade) • Reduzir a política (Arms length • Resistência pública • Political mess  1000 emendas 24 April 2018
  18. 18. Gastos do NHS (2012 prices) 24 April 2018 John Appleby BMJ 2015;350:bmj.h1037 ©2015 by British Medical Journal Publishing Group
  19. 19. Conservative governo (2015-) • Baixo crescimento no orçamento do NHS 24 April 2018
  20. 20. Satisfação do público com o NHS 24 April 2018
  21. 21. NHS “Five year forward” (2014) • Melhore a eficiência • Novos modelos de cuidado – Pilotos de cuidados integrados • Fortalecer a saúde pública • 2017 – Menos alvos – Foco no acesso e integração 24 April 2018
  22. 22. NHS Trusts em excedente / défice 24 April 2018
  23. 23. Brexit • Incerteza • Escassez de pessoal • Acesso a medicamentos • Redução do crescimento Econômico – Fundos limitados para o NHS 24 April 2018
  24. 24. Oportunidades de Aprendizagem 24 April 2018
  25. 25. 1. Compromisso popular e político 24 April 2018
  26. 26. 2. Adaptar serviços às necessidades locais • Controle local • Políticas, padrões, reguladores e metas nacionais importantes; • Responsabilidade e confiança; 24 April 2018 3. Novos modelos de cuidados de saúde • Integração - Derrubando barreiras entre provedores • Condições crônicas • Adaptação sistemas (financing and decision making)
  27. 27. 4. Financiamento • Essencial para manter o financiamento • Cortes de financiamento estão prejudicando o NHS • Retorno sobre investimentos altos 24 April 2018
  28. 28. Thanks 24 April 2018

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