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ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES: Estrategia de intervención en Atención Primaria 
DRA. IRMA VARGAS P. 
SUBSECRETARÍ...
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CONTENIDO 
 
CONTEXTO 
ENFERMEDADES CRONICAS EN CHILE 
ESTRATEGIA DE ATENCION ...
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SISTEMA DE SALUD CHILENO 3 
Es un Sistema de salud mixto, de carácter público y p...
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Instituto Psiquiátrico 
Instituto Nacional del Cáncer 
Instituto Traumatológico 
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SISTEMA DE SALUD BASADO EN PRIMER NIVEL DE ATENCION 
MODELO DE ATENCION INTEGRAL ...
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MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA 
“El conjunto de acci...
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Fuente: Ministerio de Salud, División de Atención Primaria. 2013. Orientación téc...
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POBLACION APS POR DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA 2014 
La población total a cargo del...
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ATENCIÓN PRIMARIA PER CÁPITA BASAL ($) 
US$ 6,8 persona/mes 
INDEXADORES Pobreza;...
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PLAN DE SALUD FAMILIAR Decreto vigente N° 82 de fecha 24 de diciembre 2012 
CONTE...
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EQUIPO DE SALUD 
EQUIPO FORMADO POR: 
 PROFESIONALES UNIVERSITARIOS MEDICO, ENFE...
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Transición Demográfica 
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas, Censo 2012. 
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COMPARACION ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2003-2010 
Problema de Salud 
Prevalencia ...
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EL SISTEMA SANITARIO Y EL EQUIPO DE SALUD 
Dra. JoAnne Epping-Jordan, Sindrome de...
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IMPACTO 
Limitación en la calidad de vida, productividad y estado funcional de la...
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DIABETES E HIPERTENSION ARTERIAL 
Cobertura: Diabetes considera un 10% de prevale...
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ESTRATEGIA DE ATENCION A PERSONAS CON ENFERMEDADES CRONICAS
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• 
Organizar un sistema que sepa gestionar la comorbilidad y no la gestión de una...
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EVIDENCIA: MODELOS DE ATENCIÓN 
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Poblacional 
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En los pacientes de mayor complejidad con frecuente comorbilidad se hace necesari...
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Modelo de Atención a Crónicos 
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VISION 
•Visión y objetivo de la estrategia 
BASES DE LA ESTRATEGIA 
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Prevención de la Cronicidad 
La Estrategia de aten...
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MAPA DE PROCESOS: ESTRATEGIA DE ATENCIÓN A PERSONAS CON ENFERMEDADES CRONICAS 
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Estratificación de la población y tipo de intervención 
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Condición de funcionalidad y tipo de intervención en personas mayores 
Velar por ...
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PROGRAMACION POR NIVELES DE ATENCION Y CICLO VITAL El proceso de atención de las ...
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LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS 
1. Promocion y prevencion de enfermedades cronicas 
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VISION 
PROYECTOS ESTRATEGICOS 
BASES DE LA ESTRATEGIA 
1. ESTRATIFICACION DE LA ...
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REDISEÑO CONTINUO DEL PROCESO DE ATENCION; Modelo de cuidados a crónicos 
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PROYECTOS MCC 
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Trabajo en red efectivo con acceso a la atención especializada y hospitalaria ...
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Experiência Chile - Enfermidades Crônicas Não-Transmissíveis - Estratégia de intervenção em Atenção Primária

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Apresentação realizada no I Seminário Internacional de Atenção às Condições Crônicas, por Irma Vargas, subsecretaria de Redes Assistenciais do Ministério da Saúde do Chile.
Belo Horizonte, 11 de novembro de 2014

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Experiência Chile - Enfermidades Crônicas Não-Transmissíveis - Estratégia de intervenção em Atenção Primária

  1. 1. ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES: Estrategia de intervención en Atención Primaria DRA. IRMA VARGAS P. SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES DIVISION DE ATENCION PRIMARIA
  2. 2. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud CONTENIDO  CONTEXTO ENFERMEDADES CRONICAS EN CHILE ESTRATEGIA DE ATENCION A PERSONAS CON ENFERMEDADES CRONICAS
  3. 3. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud SISTEMA DE SALUD CHILENO 3 Es un Sistema de salud mixto, de carácter público y privado, tanto en el aseguramiento como en el financiamiento y la prestación de servicios. •El sistema privado de salud tiene como aseguradores a los Institutos de Salud Previsional (ISAPRE), que administran las cotizaciones de salud obligatoria de las personas que los eligen y otorgan las prestaciones de servicios mediante clínicas y centros ambulatorios con todos los niveles de complejidad de atención en salud. •El sistema público de salud corresponde al Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS), donde el aseguramiento depende del Fondo Nacional de Salud (FONASA), que administra las cotizaciones de los contribuyentes y otorga la prestación de servicios mediante Redes Asistenciales Integradas.
  4. 4. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Instituto Psiquiátrico Instituto Nacional del Cáncer Instituto Traumatológico Instituto de Enf. Respiratorias y Cirugía Torácica Instituto de Neurocirugía Instituto de Rehabilitación Infantil Instituto Geriátrico Atención Primaria de Salud 566 CESFAM 1.168 PSR 228 SAPU 168 SUR (166 CECOSF) ATENCION AMBULATORIA Atención de Especialidad 14 CDT 9 CRS 68 COSAM ATENCIÓN CERRADA 186 Hospitales 61 Alta Complejidad 24 Mediana Complejidad 98 Menor Complejidad 10 Delegados 7 Institutos Nacionales RED DE ATENCION DE SALUD PUBLICA
  5. 5. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud SISTEMA DE SALUD BASADO EN PRIMER NIVEL DE ATENCION MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PROGRAMACION LOCAL ESTRATEGIA NACIONAL DECADA 2011-2020 ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACION Y PROGRAMACION EN RED METAS METAS SANITARIAS IAAPS REGIMEN DE GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD MODELO DE GESTION
  6. 6. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA “El conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige –más que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados– a las personas, consideradas en su integridad física y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia, que están en un permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural” Modelo de atención integral en salud. Serie cuadernos Modelo de Atención Nº 1. Ministerio de Salud, Subsecretaria de Redes Asistenciales
  7. 7. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Fuente: Ministerio de Salud, División de Atención Primaria. 2013. Orientación técnica de apoyo a la implementación del Modelo de atencion integral de salud familiar y comunitaria Desde la perspectiva de un sistema de salud basado en la atención primaria son irrenunciables, estos tres principios 1.Atención centrada en la persona 2.Atención Integral 3.Continuidad del cuidado Link de acceso programa autogestionado http://minsal.uvirtual.cl/siminsal/
  8. 8. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud POBLACION APS POR DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA 2014 La población total a cargo del sector publico es de 13. 131.232 personas. Mas del 90% de la población del sector publico esta a cargo de la APS Municipal. Fuente. FONASA corte octubre 2013
  9. 9. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud ATENCIÓN PRIMARIA PER CÁPITA BASAL ($) US$ 6,8 persona/mes INDEXADORES Pobreza; Ruralidad; Zona; Desempeño difícil; Edad (65 y más años
  10. 10. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud PLAN DE SALUD FAMILIAR Decreto vigente N° 82 de fecha 24 de diciembre 2012 CONTEMPLA 96 PRESTACIONES  ASOCIADAS A SALUD: POR CICLO VITAL (INFANTIL, ADOLESCENTE, ADULTO, ADULTO MAYOR), MUJER Y SALUD ORAL GARANTÍAS EXPLICITAS EN SALUD ACTIVIDADES GENERALES ASOCIADAS A TODO EL CICLO VITAL –Educación grupal ambiental –Consejería familiar –Visita domiciliaria integral –Consulta social –Tratamiento y curaciones –Extensión Horaria –Intervención Familiar Psicosocial –Diagnóstico y control de la TBC –Exámenes de Laboratorio Básico I Vargas 10
  11. 11. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud EQUIPO DE SALUD EQUIPO FORMADO POR:  PROFESIONALES UNIVERSITARIOS MEDICO, ENFERMERA ODONTOLOGO MATRONA, ASISTENTE SOCIAL, NUTRICIONISTA, PSICOLOGO, KINESIOLOGO TERAPEUTA OCUPACIONAL, EDUCADORA DE PARVULOS Y OTROS QUE SE DETERMINEN LOCALMENTE. TECNICO PARAMEDICO, TECNICO DE FARMACIA ADMINISTRATIVOS
  12. 12. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Transición Demográfica Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas, Censo 2012. Cambio perfil demográfico • Envejecimiento de la población • Disminución de la natalidad • Disminución de la tasa global de fecundidad por debajo de la tasa de reemplazo • Disminución de la mortalidad • Aumento de la expectativa de vida al nacer Cambio perfil epidemiológico • Aumento de la mortalidad por Enfermedades No Transmisibles (ENT) • Disminución de la Mortalidad por Enfermedades Transmisibles • Mayor Carga de Enfermedad por ENT • Alta prevalencia de factores de riesgo de ENT Transición epidemiológica 2012
  13. 13. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud COMPARACION ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2003-2010 Problema de Salud Prevalencia (%) ENS 2003 Prevalencia (%) ENS 2009-2010 Tabaquismo (fumador actual) 42,0 40,6 Sobrepeso 37,8 39,3 Obesidad 23,2 25,1 Diabetes Miellitus 6,3 9,4 Hipertensión arterial ------ 26,9 Dislipidemia 35,4 38,5 Sedentarismo 89,4 88,6 Síntomas depresivos ultimo año 17,5 17,2
  14. 14. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  15. 15. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud EL SISTEMA SANITARIO Y EL EQUIPO DE SALUD Dra. JoAnne Epping-Jordan, Sindrome del radar 1. Preparado para la atención reactiva de problemas agudos, no para la atención proactiva de las personas con enfermedades crónicas. 2. Los pacientes pueden estar largos períodos pero con escasa mirada integral de sus condiciones de riesgo y cuidados. 3. El control de las enfermedades crónicas requiere grandes cambios en el comportamiento de los pacientes, el equipo de salud y la organización del sistema. ENT; el Radar no funciona, esta diseñado para atender enfermedades donde :  El rol del paciente no es relevante  El seguimiento es esporádico  No considera el apoyo para el automanejo. 1. Aparece el paciente 2. Se le otorga tratamiento 3. Se da de alta, … y desaparece de la pantalla del radar
  16. 16. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud IMPACTO Limitación en la calidad de vida, productividad y estado funcional de la población Alta carga en morbilidad y mortalidad Aumento del gasto sanitario y social
  17. 17. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  18. 18. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 15 a 2425 a 6465 a 6970 y más43,8% 19,8% 14,6%12,5% 40,5% 53,4% 47,9% 44,3% 7,3% 14,4% 19,8% 21,3% 7,5% 12,2% 17,5%21,9% BajoModeradoAltoMuy alto CLASIFICACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR POR GRUPO ETAREO CHILE 2013. Población bajo control 2.008.471 Fuente DEIS diciembre 2013
  19. 19. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0% 45,0% 50,0% EMP hombres 20 a 44 añosEMP mujeres 45 a 64 añosEMPAM 65 y más años9,2%10,5% 41,6% 16,6% 28,4% 45,1% COBERTURA EXAMEN DE SALUD PREVENTIVAaño 2012año 2013 Fuente DEIS, incluye atención primaria municipal y dependiente de Servicio de Salud
  20. 20. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud DIABETES E HIPERTENSION ARTERIAL Cobertura: Diabetes considera un 10% de prevalencia en población de 15 - 64 años y 25 % en población de 65 y más años. HTA considera un 15,7% de prevalencia en población de 15 - 64 años y 64,3 % en población de 65 y más años
  21. 21. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud • Incorporan en el Régimen de Garantías Explicitas en Salud, otorga garantía, acceso, oportunidad financiera, diagnostico y tratamiento. Julio 2005 •Ley de tabaco Nº 20.660, aumenta las restricciones al consumo, venta y publicidad del cigarro. Marzo 2013 •Ley 20.606, regula la obligatoriedad del uso de mensaje que advierte el exceso de nutrientes críticos, azucares, sodio, grasas saturadas y energía en los alimentos. Julio 2012 •El Sistema de protección Chile Crece Contigo, iniciativa intersectorial, promisoria para la prevención temprana de las ENTs. 2008 •Programa Elige vivir sano, programa interministerial orientado a producir cambios de hábitos en la población en alimentación, actividad física. •Plan nacional de la década 2011-2020 •LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN A PERSONAS CON ENFERMEDADES CRÓNICA, 2012 ¿EN QUE ESTAMOS?
  22. 22. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud ESTRATEGIA DE ATENCION A PERSONAS CON ENFERMEDADES CRONICAS
  23. 23. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud • Organizar un sistema que sepa gestionar la comorbilidad y no la gestión de una enfermedad a la vez, (el 35 % de las personas con más de 80 años tienen dos o más enfermedades crónicas). •Identificar y estratificar a la población •Intervenir de forma sistemática sobre múltiples poleas de cambio. Las experiencias que activan únicamente una intervención puede que no consigan el impacto de eficiencia esperado. •Intervenciones presenciales que combinan educación con los cuidados, monitorización electrónica con seguimiento e incluyen un contacto con el equipo de salud de atención primaria u hospitalario. La reducción en utilización y gasto tiende a ser positiva. •Intervenciones educativa orientadas a la auto gestión de los pacientes, las intervenciones basadas en la educación oportunista en el momento de la interacción clínico-paciente tienden a ser menos eficaces. Chronic Disease Management: Evidence of Predictable Savings; J. Meyer and B. Markham. 2008 Algunos elementos Evidencia
  24. 24. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud EVIDENCIA: MODELOS DE ATENCIÓN  Poblacional  Sistema
  25. 25. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud En los pacientes de mayor complejidad con frecuente comorbilidad se hace necesaria una gestión integral de la persona y su familia en su conjunto, con cuidados fundamentalmente profesionales. Los pacientes de alto riesgo pero de menor complejidad en lo que respecta a su comorbilidad reciben una gestión de la enfermedad que combina autogestión y cuidados profesionales. La mayoría de pacientes crónicos con condiciones todavía en estadios incipientes reciben apoyo para su autogestión. Finalmente, la población general es foco de intervenciones de prevención y promoción que tratan de controlar los factores de riesgo que puedan llevar a los individuos a la enfermedad crónica. Poblacional: Pirámide de Kaiser
  26. 26. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Modelo de Atención a Crónicos MCC, discurre en tres planos que se superponen: 1) la comunidad con sus políticas y múltiples recursos públicos y privados 2) el sistema sanitario con sus organizaciones proveedoras y esquemas de aseguramiento. 3) la interacción con el paciente en la práctica clínica. (The Chronic Care Model CCM) desarrollado por Ed Wagner y por colaboradores del MacColl Institute for Healthcare Innovation de Seattle, en EE.UU
  27. 27. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud VISION •Visión y objetivo de la estrategia BASES DE LA ESTRATEGIA •Estratificación •Proceso de atención DESARROLLO ESTRATEGICO •Objetivos estratégicos •Proyectos estratégicos Estructura de la Estrategia
  28. 28. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Uso eficiente de los recursos Prevención de la Cronicidad La Estrategia de atención a personas con enfermedades Crónicas aspira a que las personas cuenten con una atención integral e integrada, con continuidad de cuidados, con capacidad de innovación y adaptación a las necesidades del entorno, garantizando la calidad de la atención y la eficiencia. SISTEMA SALUD CHILENO Redefinición de funciones Proactivos, resolutivo, valor agregado APS Mejores resultados sanitarios Mejor calidad de vida VISION
  29. 29. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud MAPA DE PROCESOS: ESTRATEGIA DE ATENCIÓN A PERSONAS CON ENFERMEDADES CRONICAS Estrategia nacional de salud Ley de derechos y deberesGuías de practica clínicaModelo de Atención IntegralPlan de saludProcesos estratégicos Personas Pluripatologico severoPluripatologico moderadoPaciente crónico estado inicialPersona sanaAsistenciaPrevención Estratificación según riesgoRCETecnología de soporteGestión electrónica farmacoterapiaFormación RRHH en nuevas competenciasProcesos clavesAtención IntegradaCIRAAtención IntegradaA. PrimariaA. EspecializadaA. SocialA. PrimariaA. EspecializadaAtención y control delproceso clínicoAP PacienteA. PrimariaPromoción y prevención primaria, control de los factores de riesgo y promoción de la autorresponsabilidad en el cuidado de la saludPrograma de acciones preventivas y de promoción de la salud A. PrimariaPromoción de la autonomía personal , de la corresponsabilidad de la familia y comunidad en el cuidado de la saludProcesos de soportePolítica de RRHHG2G0G3Promoción de la responsabilidad Y cuidado de la saludAtención y controlproceso clínico: A.P. compartida con AEPromoción de la responsabilidad ycuidado de su salud: Paciente y familiaG1 Gestión del paciente y la familiaGestión de proceso Atención y controlproceso clínico: A.P. compartida con AEPromoción de la responsabilidad y cuidado de su saludPaciente y familia
  30. 30. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Estratificación de la población y tipo de intervención G3 G2 G1 GO Pluripatología severa con demanda sanitaria elevadas Atención compartida Hospital/APS/cuidado domicilio Pluripatologia estable o avanzada con mayores requerimientos sanitarios APS/ Especialidad Paciente 1 patología, recién diagnosticada estable APS/Comunidad/domicilio Objetivo intervención Ámbito Alta programada Hospitalización domiciliaria Autocuidado Paciente activo TIC,s Autocuidado Paciente activo TIC,s Consulta no presencial Tipo de Intervención Personas sanas o con procesos agudos no significativos APS/Comunidad/domicilio Promoción Detección FR Vida sana Mas AM autovalentes
  31. 31. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Condición de funcionalidad y tipo de intervención en personas mayores Velar por una buena calidad de los cuidados Apoyar al cuidador y la familia Atención compartida Hospital/APS/ cuidado domicilio, cuidados paliativos Prevenir perdida de funcionalidad física, psíquica y social APS/Comunidad/domicilio Objetivo intervención Ámbito Alta programada Hospitalización domiciliaria Programa atención domiciliaria dependiente severo Ayudas técnicas Identificar factores de riesgo Tratamiento integral Rehabilitación Fortalecimiento familia y RAS Intersectorialidad Ayudas técnicas Talleres; memoria, prevención caídas ,otros Tipo de Intervención Mantener y/o mejorar la funcionalidad Promover envejecimiento saludable APS/Comunidad /domicilio Mas adultos mayores autovalentes Autocuidado Intersectorialidad Educación Dependiente Autovalente con riesgo y riesgo de dependencia Autovalente sin riesgo
  32. 32. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud PROGRAMACION POR NIVELES DE ATENCION Y CICLO VITAL El proceso de atención de las personas, debe permitir que estas reciban un continuo de servicios a través de los diferentes niveles de atención del sistema de salud y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del curso de vida. Figura 1. Programación por niveles de atención y ciclo vital Niveles Ciclo vital ATENCION PRIMARIA ATENCION DE ESPECIALIDAD AMBULATORIA ATENCION DE ESPECIALIDAD CERRADA GESTANTE INFANTIL ADOLESCENTE ADULTO ADULTO MAYOR NIVELES DE ATENCION CICLO VITAL
  33. 33. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS 1. Promocion y prevencion de enfermedades cronicas 2. Responsabilidad y autonomia del paciente 3. Continuidad asistencial en el cuidado 4. Intervenciones eficientes adaptadas a las necesidades
  34. 34. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud VISION PROYECTOS ESTRATEGICOS BASES DE LA ESTRATEGIA 1. ESTRATIFICACION DE LA POBLACION 2. PROCESO DE ATENCION 1. VIDA SANA  Tabaco/alcohol  Obesidad  Pre-Diabetes/HTA 2. Espacios de trabajo y educacionales saludables. 3. Detección precoz de FR asociados a enfermedades crónicas 4. Mas adultos mayores autovalentes 5. Programas de apoyo en automanejo 6. Paciente activo 7. Apoyo de pares 8. Protocolos de RC 9. Alta programada 10. Hospitalización domiciliaria 11. Régimen de Garantías Explicitas en Salud 12. FONDO DE FARMACIA 13. Gestión de agenda 14. Mensajería de apoyo al cuidado 15. TELESALUD  Consultoría de especialidad a distancia  Formación del equipos de salud 16. Receta electrónica 17. Plataforma de Buenas practicas Promoción y prevención Autocuidado y educación al paciente Continuo de Atención Intervenciones 18. SISTEMAS DE INFORMACION (RCE integrado) 19. COMPETENCIAS DEL RECURSO HUMANO (proactividad)
  35. 35. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud REDISEÑO CONTINUO DEL PROCESO DE ATENCION; Modelo de cuidados a crónicos FORMACION EN MCC:  Identificación de polos de desarrollo  Involucra representatividad de todos los actores territoriales  Implementación de proyecto de mejora continua en 2 o mas componentes del MCC . (The Chronic Care Model CCM) desarrollado por Ed Wagner y por colaboradores del MacColl Institute for Healthcare Innovation de Seattle, en EE.UU
  36. 36. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud PROYECTOS MCC COQUIMBO METROPOLITANA TEMUCO OSORNO PUERTO MONTT PURRANQUE TOME MULCHEN CHILLAN MAIPU SAN RAMON LA FLORIDA PUENTE ALTO PUDAHUEL Comuna/Participantes Instituciones Iquique (6) CESFAM Cirujano Guzmán Cormudesi H. Ernesto Torres Galdames, SS Iquique Coquimbo (6) CESFAM Santa Cecilia SS Coquimbo Valparaíso (5) CESFAM Jean Marrie Terre SS Valparaíso Chillán (6) CESFAM Los Volcanes Municipalidad, SS Ñuble , SEREMI Concepción (1 ) CESFAM Lorenzo Arenas Universidad Concepción, DSM, SS Tome (5) CESFAM Dr. Alberto Reyes SS Talcahuano Mulchén (5) Hospital de Mulchén Municipalidad, SS Bio Bio Padre Las Casas (7) CESFAM Pulmahue Municipalidad, SS Araucanía Sur, SEREMI Valdivia (7) CESFAM Externo Valdivia Municipalidad, SS Valdivia, SEREMI Osorno (5) CESFAM Marcelo Lopetegui SS Osorno Purranque (4) CESFAM Purranque SS Osorno Puerto Montt (5) CESFAM Carmela Carvajal SS Reloncaví Maipú San Ramón La Florida Puente Alto Pudahuel (22) CESFAM Ana María Juricic, SS M. Central CES San Ramón, SS M. Sur Oriente CESFAM Los Castaños, SS M. Sur Oriente CESFAM Bernardo Leyton, CESFAM San Geronimo MINSAL (6) Salud Responde, DIVAP, DIPRECE
  37. 37. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud PROGRAMA VIDA SANA ;Intervención en factores de riesgo de ENTs Controlar la mal nutrición por exceso en población con factores de riesgo de desarrollar diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares. 37 INTERVENCION •A cada usuario se le entrega •5 Atenciones individuales (1 médico, 2 nutricionista, 2 psicólogo) •10 Intervenciones grupales ( 5 nutricionista y 5 psicólogo). •40 Sesiones guiadas de actividad física •3 Controles tardíos por Nutricionista al 6º, 9º y12º de seguimiento del estado nutricional y de cambios de estilo de vida. OBJETIVOS •Reducir 5% o más del peso inicial o al menos frenar la tendencia al aumento de peso. •Mejorar el IMC en población objetivo. •Mejorar condición nutricional en términos de categorización del perímetro de cintura (PC) •Mejorar condiciones de prediabetes y pre hipertensión en grupo objetivo 2013 (efectiva) 2014 (estimada) 2015 (meta) 2016 2017 2018 29.862 32.948 95.630 128.144 171.712 230.094
  38. 38. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  39. 39. Gobierno de Chile 39 / Ministerio de Salud PROGRAMA FONDO DE FARMACIA PARA ENTs EN ATENCION PRIMARIA RES EX. Nº 535 Fecha 28.04.2014 COMPONENTE 1 ACCESO OPORTUNO A FARMACOS Y APOYO EN LA ADHERENCIA A TRATMIENTO (DM2, HTA, Dislipidemia) FONDO DE FARMACIA Medicamentos para DM2, HTA y dislipidemia Insumos para curación avanzada en personas con pie diabetico ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Mensajería de apoyo a la adherencia a tratamiento STOCK CRITICO EN LOS SERVICIOS DE SALUD PARA 2 MESES COMPONENTE 2 GESTION FARMACEUTICA RECURSO HUMANO Contratar QF (1 por SS y en comunas con mas de 20.000 inscritos que no tienen QF) TENS, auxiliares SISTEMA DE CONTROL Módulos de farmacia Plataforma web SISTEMA DE SOLUCION DE RECLAMOS
  40. 40. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  41. 41. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  42. 42. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud TELE-OFTALMOLOGÍA Paciente Diabético en Control medico APS UAPO Tecnólogo Medico Envío de 2 imágenes www.teleoftalmologia.cl Envío informe fondo de ojo UAPO www.teleoftalmologia.cl Año 2014 En 14 Servicios salud. FO realizado 124.286
  43. 43. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud TELE-CARDIOLOGÍA Paciente consulta en SAPU/SUR ECG Envío ECG (Fax/correo) Año 2014 Todos los Servicios de Salud 8900 mensuales Dentro 10´ de la llegada, el ECG enviado a la central Respuesta dentro de 20´siguientes: Cardiólogo confirma dg y conducta a seguir. Comunicación telefónica si IAM. Licitación incluye capacitación del uso del equipo. Estadística mensual disponible por servicio. Objetivo: Apoyar el diagnóstico de IAM en contexto GES desde 2007
  44. 44. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud SISTEMA DE APRENDIZAJE A DISTANCIA (SIAD) DEL MINISTERIO DE SALUD www.siad-sps.cl twitter: @onlinesalud Es el Sistema de Aprendizaje a Distancia del Sector Público de Salud, co-gestionado con los Servicios de Salud y que da cuenta de necesidades de tipo transversal y estratégicas de la Red Asistencial.
  45. 45. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Programa de aprendizaje Auto Gestionado Cursos breves (20 horas) que pretenden sensibilizar y homogeneizar conocimientos en todos los funcionarios de la red asistencial. Cuentan Soporte Técnico, el estudiante tiene total autonomía para decidir cuando iniciar su curso y cómo avanzar en sus contenidos. Oferta de mas de 50 cursos de los cuales 26 están destinados a APS. Con una cobertura anual que alcanza al 60% de los trabajadores de APS. El 96,4% alumnos evalúan como muy bueno, bueno. El 98,5%, recomendaría la actividad.
  46. 46. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud  Trabajo en red efectivo con acceso a la atención especializada y hospitalaria expedito que resguarden la Continuidad de los cuidados  Contar con sistemas de información que faciliten la gestión del proceso de atención de las personas (trazabilidad).  Mantener y/o mejorar la autonomía de las personas mayores previniendo la dependencia y mejorando su calidad de vida.  Seguir apoyando el cambio desde un modelo de atención agudo, reactivo y episódico, a un modelo que permita a las personas usar plenamente los recursos propios y comunitarios de salud.  El foco necesita estar en la persona en su propio contexto y no sólo en la patología. DESAFIOS
  47. 47. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud  El equipo de salud multidisciplinario que se desempeña en atención primaria y la profesionalización de los técnicos paramédicos.  El Consejo de integración de la red asistencial (CIRA), como instrumento de coordinación para la gestión territorial y asistencial.  Pertinencia en la derivación desde Atención Primaria  Garantía Explicitas en Salud (GES)  Contar con un Modelo de atención integral de salud definido en la Reforma de salud y una estrategia de atención de personas con ENTs. FORTALEZAS
  48. 48. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud “La atención primaria está orientada a la persona, no a la enfermedad” Bárbara Starfield 04 noviembre 2010 Muchas Gracias…

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