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El futuro de los sistemas universales de salud: el caso de Costa Rica

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Apresentação feita por Maurício Vargas, da Costa Rica, que dirige a Escola de Saúde Pública da Universidade de Costa Rica e coordena o Observatório dos Sistemas de Saúde e Seguridade Social da mesma universidade, feita no seminário internacional CONASS Debate– o futuro dos sistemas universais de saúde.

Publicada em: Saúde
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El futuro de los sistemas universales de salud: el caso de Costa Rica

  1. 1. CONASS: Seminario Internacional El futuro de los sistemas universales de salud: el caso de Costa Rica Dr. Mauricio Vargas Fuentes Director Escuela de Salud Pública
  2. 2. El futuro de los sistemas universales de salud: antecedentes generales al caso de Costa Rica • La evolución histórica de América Latina y el Caribe está marcada por la constitución de Estados Nación económicamente dependientes; sociedades altamente segmentadas, con considerables niveles de exclusión y marginalidad social; bases territoriales socialmente desintegradas; instituciones con baja capacidad de implementación de políticas y de regulación social y estructuras de derechos de ciudadanía extremadamente frágiles y parciales (Almeida, 2002)
  3. 3. El futuro de los sistemas universales de salud: antecedentes históricos del caso de Costa Rica AÑO ANTECEDENTE 1924 Ley que otorga monopolio de los seguros al Estado por medio de una institución descentralizada: riesgos laborales y accidentes de tránsito 1927 Se crea el Ministerio de Salud con un rol esencialmente de proveedor de servicios 1941 Se crea por ley la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS): seguros de enfermedad y maternidad y pensiones 1961 Ley de universalización de la CCSS 1970-1998 Se concreta en la práctica la universalización de la CCSS y por ley el rol rector del Ministerio de Salud 2006-2010 Separación de funciones de provisión y rectoría 2011- Crisis financiera de la CCSS
  4. 4. El futuro de los sistemas universales de salud: evolución de algunos indicadores en Costa Rica INDICADORES 1990 2000 2016 Coeficiente de Gini 0.450 0.479 0.521 Esperanza de vida (años) 77 77.7 80 Mortalidad infantil 14.8 10.2 7.9 Tasa de natalidad 2.4 1.1 Principales causas de muerte • Enfermedades cardiovasculares • Cáncer • Enfermedades obstructivas crónicas respiratorias • Enfermedades cardiovasculares • Cáncer • Accidentes de tránsito
  5. 5. El futuro de los sistemas universales de salud: caracterización actual del sistema de salud costarricense  Ministerio de Salud rector  Caja Costarricense de Seguro Social: creada mediante ley para la administración de los seguros sociales. Es una institución autónoma que se financia de forma tripartita: patronos, trabajadores y Estado (19.5%, 8% y 0.58% respectivamente sobre el salario del trabajador).  El seguro social es por ley unitario, universal, solidario y obligatorio.  Provee un conjunto de prestaciones sin límites  Modelo de gestión: Junta Directiva define políticas institucionales, una Presidencia Ejecutiva que las implementa con el soporte de 6 gerencias. Se organiza en 7 regiones sanitarias y los servicios se organizan en red. La gestión de los recursos humanos es centralizada, está en proceso de implementación el expediente electrónico en salud y tiene perfectamente implementada una política de medicamentos esenciales.
  6. 6. El futuro de los sistemas universales de salud: caracterización actual del sistema de salud costarricense  Modelo de atención: tiene definidos un conjunto de servicios de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y atención y rehabilitación del enfermo organizado en 3 niveles de atención.  Se ha priorizado la atención en el primer nivel con acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad con importante participación de la comunidad.  El primer nivel de atención se divide en Áreas de Salud divididos en sectores sanitarios de 4000 habitantes en promedio, que tienen como responsables a los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud (EBAIS) integrados por un médico general, un auxiliar de enfermería, un técnico en atención primaria y un funcionario encargado de la recepción del usuario y los registros de salud.
  7. 7. El futuro de los sistemas universales de salud: caracterización actual del sistema de salud costarricense  En las sedes de Área de Salud, existen los Equipos de Apoyo constituidos por profesionales en medicina de familia, enfermería, psicología, nutrición, trabajo social y promoción social que supervisan y apoyan el trabajo de los EBAIS y desarrollan también acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y atención individualizada de pacientes referidos por los EBAIS.  El segundo y tercer nivel de atención está constituido por hospitales de diferente nivel de complejidad que atienden a pacientes referidos del primer nivel y a la población de acceso directo.
  8. 8. El futuro de los sistemas universales de salud: caracterización actual del sistema de salud costarricense • El Instituto Nacional de Seguros (INS), institución descentralizada, tiene bajo su responsabilidad el aseguramiento de los riesgos del trabajo y los accidentes de tránsito. Desde 1982 tenía el monopolio en representación del Estado. • Con la firma del TLC con USA en el 2008, se rompe dicho monopolio, y mediante una nueva ley se permite la participación de aseguradoras privadas en este tipo de aseguramiento. • El INS tiene su propia red de servicios y también compra algunos de ellos a centros privados. Las aseguradoras privadas utilizan los proveedores de servicios privados ya existentes en el país. • El financiamiento proviene únicamente de los empleadores ( públicos y privados)
  9. 9. El futuro de los sistemas universales de salud: cobertura PEA régimen enfermedad y maternidad CCSS Cobertura PEA 1990 2000 2010 2016 Global 64.7 64.6 68.7 70.2 Asalariados 72.5 63.7 68.7 70.2 No asalariados 37.0 35.8 48.9 58.0
  10. 10. El futuro de los sistemas universales de salud: cobertura PEA régimen de pensiones CCSS (reparto) Cobertura PEA 1990 2000 2010 2016 Global 44.6 48.0 57.7 59.7 Asalariados 65.4 58.6 63.8 63.7 No asalariados 3.5 2.5 44.9 52.2
  11. 11. El futuro de los sistemas universales de salud: los desafíos del sistema costarricense • Envejecimiento de la población: desafío para la sostenibilidad del régimen de enfermedad y maternidad por las implicaciones que tiene su perfil epidemiológico y para el régimen de pensiones por ser de reparto.
  12. 12. El futuro de los sistemas universales de salud: los desafíos del sistema costarricense • El subempleo viene aumentando por lo que el monto de las cotizaciones vienen disminuyendo. • El desempleo abierto viene aumentando desde el año 1990 pasando de un 4.5% a un 9.5% en el 2016. • Prevalece la “vieja economía” (comercio, industria tradicional y servicios no especializados) por lo que los salarios son menores a los que se presentan en la “nueva economía” (nueva industria, nuevos servicios) • La salud como derecho humano fundamental y sus implicaciones en la sostenibilidad de la CCSS • Todo esto impacta en la sostenibilidad del seguro por las características de su financiamiento a partir de cotizaciones tripartitas.
  13. 13. El futuro de los sistemas universales de salud: los desafíos internos del sistema costarricense • Entendimiento de la determinación social de la salud y la necesidad del trabajo intersectorial • Formación e incorporación de los recursos humanos para la salud. • Ineficiencia en la gestión institucional
  14. 14. El futuro de los sistemas universales de salud: síntesis de los desafíos y propuesta de abordaje en Costa Rica • Eficiencia e Innovación en los modelos de gestión institucional • Fortalecimiento de las formas de financiamiento (valorar la mezcla entre impuestos generales y cotizaciones) • Fortalecimiento del ejercicio rector y promoción de la salud • Definición del “alcance” (límites) del conjunto de prestaciones o servicios
  15. 15. ¡GRACIAS!

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