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APS Forte: Estratégia central para a Saúde Universal no Brasil e na América Latina

Renato Tasca

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APS Forte:
Estratégia central para a
Saúde Universal
no Brasil e na América Latina
Renato Tasca, OPAS Brasil
1
CONTEÚDOS
• Saúde Universal: consenso global
• O SUS ameaçado: subfinanciamento, crise
econômica e austeridade fiscal
• APS: estratégia efetiva, oportuna, eficiente,
equitativa
Saúde é um direito
humano, um
princípio
irrenunciável e
inalienável
Saúde Universal: objetivo de todos os paises
Proporcionar atenção de saúde, com
qualidade e segurança:
• Para todas as pessoas
• Todos os serviços necessários
• Sem nenhum tipo de pagamento direto
2014 Resolução 53º CD - OPAS
2015 Agenda ODS 2030 - PNUD
2019 Declaração Política sobre Saúde Universal - ONU
O peso da crise em um pais
marcado pelas desigualdades
9 gerações necessárias para
as pessoas de baixa renda
alcançar a média do pais
46.00%
51.30%
55.20%
62.20%
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00%
Brasil
Am. Latina e Caribe
Renda média-alta
OCDE
Proporção do gastos públicos em saúde sobre os gastos totais em
saúde
Fonte: World Development Indicators, 2017
Brasil:
Proporção do gasto público em saúde inferior à média

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APS Forte: Estratégia central para a Saúde Universal no Brasil e na América Latina

  • 1. APS Forte: Estratégia central para a Saúde Universal no Brasil e na América Latina Renato Tasca, OPAS Brasil 1
  • 2. CONTEÚDOS • Saúde Universal: consenso global • O SUS ameaçado: subfinanciamento, crise econômica e austeridade fiscal • APS: estratégia efetiva, oportuna, eficiente, equitativa
  • 3. Saúde é um direito humano, um princípio irrenunciável e inalienável
  • 4. Saúde Universal: objetivo de todos os paises Proporcionar atenção de saúde, com qualidade e segurança: • Para todas as pessoas • Todos os serviços necessários • Sem nenhum tipo de pagamento direto 2014 Resolução 53º CD - OPAS 2015 Agenda ODS 2030 - PNUD 2019 Declaração Política sobre Saúde Universal - ONU
  • 5. O peso da crise em um pais marcado pelas desigualdades 9 gerações necessárias para as pessoas de baixa renda alcançar a média do pais
  • 6. 46.00% 51.30% 55.20% 62.20% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% Brasil Am. Latina e Caribe Renda média-alta OCDE Proporção do gastos públicos em saúde sobre os gastos totais em saúde Fonte: World Development Indicators, 2017 Brasil: Proporção do gasto público em saúde inferior à média
  • 7. GPS 6% do PIB Limites do crescimento econômico para financiamento dos sistemas de saúde Já alcançaram: •Canadá •Costa Rica •Uruguai Alcançarão em 2030: •Colômbia •Equador •Bolívia Alcançarão entre 2030 e 2100: •Brasil •Peru •Paraguai Nunca alcançarão: •Argentina •Venezuela •Jamaica Adaptado de: Cid Pedraza C, Matus-López M, Báscolo E. Espacio fiscal para salud en las Américas: ¿es suficiente el crecimiento económico? Rev Panam de Salud Publica. 2018;42:e86. https://doi.org/10.26633/ RPSP.2018.86
  • 8. Simulação dos efeitos da EC 95 • Excesso de 20 mil mortes preveníeis e 124 mil hospitalizações nos menores de 5 anos • Muitas dessas mortes/internações por doenças relacionadas à pobreza (doenças diarreicas, desnutrição, etc.) • Aumento de 5,7% na taxa de mortalidade prematura por doenças sensíveis à atenção ambulatorial • Concentração destes eventos nas populações mais pobres • Interrupção da tendência de redução das desigualdades na mortalidade infantil Cenário de < 4% cobertura PSF e BF x situação atual entre 2017 e 2030: Tasca R. et al. Atenção Primária Forte: estratégia central para a sustentabilidade do Sistema Único de Saúde. Relatório 30 anos de SUS – que SUS para 2030. OPAS-OMS, Brasilia, 2018. https://apsredes.org/pdf/sus-30-anos/04.pdf
  • 9. Publicado na revista The Lancet em 11/07/2019 • 12 instituições (10 universidades do Brasil, EUA e Reino Unido), • Lideradas pela Escola de Saúde Pública de Harvard e pela OPAS • Balanço sobre os 30 anos do SUS • Simulações de cenários de transferência de fundos federais para os municípios para 2030 • Recomendações para o fortalecimento do SUS
  • 10. Austeridade aprofunda as desigualdades (TMI) Cenários transferência fundos federais para municípios 1. transferências constantes (no nível de 2015) 2. crescimento de 1% do PIB 3. crescimento de 2% do PIB 4. crescimento de 3% do PIB
  • 11. Austeridade aprofunda as desigualdades (Cobertura pré-natal) Cenários transferência fundos federais para municípios 1. transferências constantes (no nível de 2015) 2. crescimento de 1% do PIB 3. crescimento de 2% do PIB 4. crescimento de 3% do PIB
  • 12. Atenção primária à saúde Forte “A atenção primária à saúde é o lugar onde a batalha pela saúde humana se ganha ou se perde” Tedros Adhanom Ghebreyesus Diretor-General da OMS Genebra, Maio 2019
  • 13. COMPROMISSO COM A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE APS SUSTENTÁVEL • Mais recursos • Mais e melhores estruturas • Ampla variedade de serviços e atendimentos • Acessível, equitativa, segura, de alta qualidade, integral, eficiente, aceitável, disponível e financeiramente viável VISÃO DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE APS FORTE “Serviços de alta qualidade, seguros, integrais, integrados, acessíveis, disponíveis e financeiramente viáveis para todos em todos os lugares, proporcionados com compaixão, respeito e dignidade por profissionais da saúde bem treinados, capacitados, motivados e comprometidos” Declaração de Astaná 25-26 de Outubro de 2018 - Astaná, Cazaquistão Conferência Global Sobre Atenção Primária À Saúde ESTRATEGIAS PARA FORTALECER A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE APS INOVADORA • Conhecimento e capacitação • Recursos humanos para a saúde • Tecnologia • Financiamento • Empoderamento das pessoas e das comunidades • Alinhamento e cooperação entre os atores estratégicos De Alma-Ata rumo à cobertura universal de saúde e aos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável
  • 14. Sistemas de saúde com forte investimento na atenção primaria tendem a ter melhores resultados de saúde Source: Macinko, Starfield, & Shi (2003). *Predicted PYLL (both genders) estimated by fixed effects, using pooled cross-sectional time series design. Analysis controlled for log GDP, percent elderly, doctors/capita, log income (ppp), log public health exp, doctor visits/capita alcohol and tobacco use. year Paises com APS forte* Paises com APS fraca* Anos potencia is de vida perdidos 1970 1980 1990 2000 0 5000 R2(within)=0.77 10,000 18 países OECD 1980-2000 Tipo de estudo (desenho) (1980-2005) # estudos (n=36)*** APS efetiva? Experimental 0 n/a Quasi-experimental 4 4/4 Prospectivo com controle 2 1/2 Pre/post transversal com controle 16 14/16 Caso-controle 5 4/5 Estudos sem grupo controle 9 8/9 Resultado de saúde Mortalidade infantil 28 23/28 Outro (crianca) 1 1/1 Outro (adulto) 7 7/7 Sources: Kruk et al, Contribution of primary care to health and health systems in low- and middle-income countries. Social Science & Medicine 70 (2010) 904–911. Macinko et al. The impact of primary healthcare on population health in low- and middle-income countries. J Ambul Care Manage. 2009 Apr- Jun;32(2):150-71 ;
  • 15. Impacto da ESF na mortalidade infantil: redução de 10% com a expansão da ESF, controlando outros fatores. -5.0 -4.6 -2.5 -0.9 -0.8 -0.6 -0.4 0.0 0.0 -10.0 -8.0 -6.0 -4.0 -2.0 0.0 2.0 Zanini, 2009, Infantil, municipios Macinko 2006, Infantil, estados Rocha 2010, Infantil, municipios Guanais 2009, Pos-neonatal, municipios Serra 2005, Neonatal, municipios (SP) Macinko 2007, Pos-neonatal, microregioes Macinko 2007, Infantil, microregioes Roncalli 2006, Infantil, municipios Serra 2005, Pos-neonatal, SP Até 2018, 18 artigos de boa qualidade foram publicados sobre ESF e seu impacto na mortalidade infantil, 92% identificaram um impacto significativo na redução da mortalidade infantil. Adaptado de: Bastos ML, Menzies D, Hone T, Dehghani K, Trajman A. The impact of the Brazilian family health strategy on selected primary care sensitive conditions: A systematic review. PLoS One. 2017 Aug 7;12(8):e0182336
  • 16. ESF e saúde odontológica entre idosos (60+) numa amostra nacional, 2010 (n=7.619) Cobertura ESF (equipe saúde bucal) Sangramento gengival Bolsas periodontais rasas Bolsas periodontais profundos 0-24% (referencia) 1 1 1 25-49% 0,67** (0,52-0,88) 0,76* (0,58-0,98) 0,62** (0,44-0,89) 50%+ 0,53*** (0,36-0,73) 0,68** (0,50-0,93) 0,58* (0,37-0,92) Fonte: Dalazen CE, De Carli AD, Bomfim RA, Dos Santos ML. Contextual and Individual Factors Influencing Periodontal Treatment Needs by Elderly Brazilians: A Multilevel Analysis. PLoS One. 2016 Jun 1;11(6):e0156231SB. Números são Odds Ratios e intervalos de confiança de 95% de analises multinivel que ajustam para o índice Gini municipal, IDH municipal, sexo, renda, educação e raça/cor.
  • 17. Taxa de cura de Tuberculose, Rio de Janeiro, 2011-14 1.2 1.09 1.25 1.46 1.53 1.41 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 ESF (v nāo) Bolsa Familia (v nāo) Ambos programas Caso novo Retratamento Durovni B, et al. The impact of the Brazilian Family Health Strategy and the conditional cash transfer on tuberculosis treatment outcomes in Rio de Janeiro: an individual-level analysis of secondary data. J Public Health (Oxf). 2017 Sep 28:1-8. doi: 10.1093/pubmed/fdx132. Números são riscos relativos de modelos de Poisson ajustados por sexo, idade, raça/cor, escolaridade, e outros problemas de saúde (n=26,931). Taxa de cura é mais baixa entre casos de re-tratamento (55%) que casos novos (75%)
  • 18. Banco Mundial: APS > eficiente do que a MAC Banco Mundial. Um Ajuste Justo: Análise da eficiência e equidade do gasto público no Brasil. 2017 http://documents.worldbank.org/curated/en/884871511196609355/pdf/121480-REVISED-PORTUGUESE-Brazil-Public-Expenditure-Review- Overview-Portuguese-Final-revised.pdf
  • 19. MÁ GESTÃO CLÍNICA Causas do desperdício em saúde Enfoque da OCDE Fonte: Tackling Wasteful Spending on Health. 2017. OECD Publishing, Paris. OCDE, 2017 • Fazer procedimentos desnecessários • Fazer procedimentos errados • Não fazer procedimentos certos, na hora certa • Até 50% desperdício total • Iatrogenia (primum non nocere...) • Indicadores preocupantes de má gestão clínica, no SUS e sobretudo no setor privado (RMN, cesarianas, etc.)
  • 20. O modelo de atenção do SUS é baseado na APS ! PREMIO APS FORTE 2019 MENSAGENS • O SUS está “vivinho da silva” (1300 adesões) • APS com equipes e pessoas motivadas e comprometidas com o fortalecimento do SUS • Limitações de recursos não limitam a criatividade ...porém as equipes precisam de apoio: • Mais liderança • Foco nas prioridades • Orientação aos resultados • ... e mais recursos