1. UNA MIRADA A ESTRATEGIASUNA MIRADA A ESTRATEGIAS
PARA REDUCIRPARA REDUCIR
LA MORTALIDAD MATERNALA MORTALIDAD MATERNA
CLAVE ROJA CLAVE AZUL EN
ESSALUD
COMITÉ NACIONAL DE ANÁLISIS DE
MORTALIDAD MATERNA
DRA. GLORIA RIESCO DE LA VEGA

3. Muerte Materna por Causas
ESSALUD - 2000
54%
14% 7%
11%
14%
Aborto Infecciones EHE Hemorragia Indirectas

4. Muerte Materna por Causas
Directas
ESSALUD - 2000

5. Muerte Materna por Causas
Directas
ESSALUD - 2002

6. casos % %
Hemorragia sin shock 301 0.58 72
Hemorragia con shock 118 0.23 28
Total Hemorragias 419 0.81 100
n° nacimientos 51984
Incidencia de Hemorragia Puerperal - 2002
INCIDENCIA DE LA HEMORRAGIA PUERPERAL
ESSALUD 2002
FUENTE : SVP

7. INCIDENCIA Y MORBI-MORTALIDAD
PERINATAL EN EHE
ESSALUD - 2002
FUENTE: SVP
Incidencia e índice de morbi-mortalidad perinatal por EHE en EsSalud 2002
óbitos
muertos
neonatale
Total
Mortalidad x
EHE*1000n
# de
gestantes
con EHE
INDICE DE
MORBILIDAD
NEONATAL
POR EHE
Hipertención
Arterial 17 21 38 36.33 1046
24.44Pre eclampsia /
eclapsia 73 58 131 30.32 4320
total EHE 90 79 169 31.49 5366
total de
nacimientos 51984
Incidencia de EHE 10.32

8. Historia
• Esta Estrategia nace a partir de la participación en
un Seminario Internacional de Experiencias
Exitosas para la disminución de la Mortalidad
Materna realizado en Lima en el año 2001.
• Fue presentada por el Dr. Raúl Arroyo como una
Estrategia Exitosa llevada a cabo en MINSA, en el
departamento de San Martín.
• El Comité pidió la autorización al autor para usar la
Estrategia adecuándola a la realidad de ESSALUD.

9. CLAVE ROJA
• Clave RojaClave Roja está dirigida a pacientes con
hemorragia obstétrica, en aquel tiempo primera
causa de muerte materna en el Perú y segunda
en ESSALUD.
• Uno de los grandes problemas que
encontrábamos en las historias de muerte
materna y que se repetían continuamente, era el
diagnóstico tardío del shock hipovolémico,
con una reposición inadecuada de fluidos.

10. CLAVE AZUL
• Clave AzulClave Azul se dirige a pacientes con Enfermedad
Hipertensiva del Embarazo, segunda causa de
muerte materna en el Perú y en esos momentos
primera en ESSALUD.
• Uno de los grandes problemas que encontrábamos
en las historias de muerte materna con esta entidad
era el manejo inadecuado, sin ningún tipo de
estándar.

11. PROBLEMAS ENCONTRADOSPROBLEMAS ENCONTRADOS
• Control prenatal deficiente.
• Mala atención de la paciente
críticamente enferma:
– DIAGNOSTICOS ERRADOS
– TRATAMIENTOS INADECUADOS
DEMORA EN RECIBIRATENCION
ADECUADA

12. ¿Por qué se nos mueren a nosotros y
sobreviven en otros países?
¿Qué estamos haciendo mal?
• Hicimos entonces la revisión bibliográfica de la
Enfermedad Hipertensiva, del shock
hemorrágico y de la hemorragia post parto,
primera causa de hemorragia obstétrica.
• Elaboramos las guías de práctica clínica, las
mismas que fueron validadas en cuatro
talleres macroregionales (Lima, Arequipa,
Piura, Junín).

13. CLAVE ROJA - CLAVE AZULCLAVE ROJA - CLAVE AZUL
Resolución de Gerencia de División de
Prestaciones N°0026-2003
Aprueba la “Estrategia Clave Roja -
Clave Azul” y sus documentos técnico
normativos.

14. CLAVE ROJA CLAVE AZUL
• Se elaboró el documento final, se elevaron a las
instancias correspondientes para su aprobación
con resolución, su publicación y difusión.
• Iniciamos entonces el proceso de
Implementación de la Estrategia, para lo cual el
Comité Nacional realizó Cursos-Taller en todas
las Redes Asistenciales del País.

15. CLAVE ROJA - CLAVE AZULCLAVE ROJA - CLAVE AZUL
MANUALES :
♦"Manual de Procedimientos para el Manejo
Inmediato de la Hemorragia Obstétrica".
♦Manual de Procedimientos para el Manejo
Inmediato de la Preeclampsia - Eclampsia".
GUIAS :
♦"Guía de Práctica Clínica de Hemorragia Obstétrica"
♦"Guía de Práctica Clínica de la Enfermedad
Hipertensiva del Embarazo".
Proceso de CAPACITACION.

16. CLAVE ROJA - CLAVE AZULCLAVE ROJA - CLAVE AZUL
• OBJETIVO GENERAL:
–Disminuir la mortalidad materna por
Hemorragia y EHE, a través de estándares
de:
• Prevención
• Reconocimiento precoz.
• Manejo adecuado y oportuno del problema.

17. CLAVE ROJA - CLAVE AZULCLAVE ROJA - CLAVE AZUL
• OBJETIVOS ESPECIFICOS:
– MEJORAR la atención inmediata y del
transporte de la gestante en estado crítico,
por estas patologías.
– OPTIMIZAR la estructura y los procesos
de atención de las gestantes portadoras de
hemorragia y preeclampsia, que se
encuentran en estado crítico.

18. KIT CLAVE ROJAKIT CLAVE ROJA
Cloruro de sodio 9%o 1000 cc 02 frascos
Haemacel 500 cc 01 frasco
Equipo de venoclisis 3
Llave de doble vía 1
Bránula # 16 y # 18 02 de cada una
Tubo de mayo 1
Sonda foley 1
Bolsa colectora 1
Sonda de aspiración 1
Bombilla de aspiración 1
Mascarilla de oxigeno con reservorio 1
Guantes 02 pares
Jeringas 10 cc 2
Agujas descartables # 18 y # 21 02 de cada una
Gasas medianas 03 paquetes
Ocitocina 10 U 06 amp.
Methergyn 03 amp.
Misoprostol 05 tab.
Atropina 0.25 mg 02 amp
Diazepán 10 mg 01 amp
Tubo de ensayo rotulado con anticoagulante 1
Tubo de ensayo rotulado sin anticoagulante 1
Relación pormenorizada del contenido del KIT, pegada en el reverso de la tapa.
MATERIALES

19. KIT CLAVE AZULKIT CLAVE AZUL
MATERIALES
Cloruro de sodio 9%o 1000 cc 02 frascos
Equipo de venoclisis 2
Llave de doble vía 1
Equipo de Volutrol 100 cc 2
Bránula # 18 2
Tubo de mayo 1
Bombilla de aspiración 1
Mascarilla de oxigeno con reservorio 1
Sonda foley # 16 1
Bolsa colectora 1
Sonda de aspiración 1
Sulfato de Magnesio 20% 06 amp.
Gluconato de Calcio 10% 02 amp.
Nifedipino 10 mg 03 tab.
Jeringas de 20 cc 2
Jeringas de 10 cc 1
Agujas descartables # 18 y # 21 02 cada una
Guantes 02 pares
Paquetes de gasa mediana 02 paquetes
Relación pormenorizada del contenido del KIT, pegada en el reverso de la tapa.

20. UBICACIÓN DE LOS KITsUBICACIÓN DE LOS KITs
Emergencia:
- Shock Trauma
- Tópico de Gineco-obstetricia
- Observación
Centro obstétrico
- Salade dilatación
- Salade partos
- Salade observación de puerperio inmediato.
Hospitalización de obstetricia
UBICACIÓN

22. PUNTOCRÍTICODEÉXITO
GUÍAS CLÍNICAS
Y
CAPACITACIÓN

23. RESULTADOS

24. MORTALIDAD MATERNA POR
CAUSAS – ESSALUD-2010

25. MORTALIDAD MATERNA POR
CAUSAS – ESSALUD-2011
21%
14%
11%4%
39%
11%
EHE HEMORRAGIA ABORTO INFECCION INDIRECTAS OTRAS

26. MORTALIDAD MATERNA POR CAUSAS -
DIRECTAS
ESSALUD 2002-2011
2002 2011

27. RESULTADOS CLAVE ROJA
2002 2010
# CASOS % Incidencia # CASOS % Incidencia
HEM.S/SHOCK
HIPOVOL. 301 72 0.58 449 90 0.74
HEM. C/SHOCK
HIPOVOL 118 28 0.23 52 10 0.09
TOTAL
HEMORRAGIA
POST PARTO 419 100 0.81 501 100 0.82
Nº DE PACIENTES 51984 60791

28. HEMORRAGIA /
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N° CASOS 495 534 567 482 511 292 473 438 488
MUERTES 2 4 4 4 4 3 5 3 3
LETALIDAD X 1000 4 7 7 8 8 10 11 7 6

29. RESULTADOS CLAVE AZUL

30. RESULTADOS CLAVE AZUL
MORBILIDAD PERINATAL X EHE
2002 -2010
2010 2002
GESTANTES
CON EHE
VIVOS CON
PATOLOGIA
%
MORBIDOS
%
MORBIDOS
ECLAMPSIA 39 13 33.3
24.4
HIE/SEVERA 1464 266 18.2
HIE/LEVE 1610 127 7.9
HTA CRONICA 695 80 11.5
TOTAL 3808 486 12.8
FUENTE: SISTEMA DE VIGILANCIA PERINATAL

31. 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MUERTES 11 10 7 12 3 8 7 4 5
Nº CASOS 5507 5609 5048 4927 4903 3419 5008 5172 4939
LETALIDAD X
1000 2.0 1.8 1.4 2.4 0.6 2.3 1.4 0.8 1.0
EHE /

32. CLAVE ROJA – CLAVE AZULCLAVE ROJA – CLAVE AZUL
“Las acciones de Técnicos,
obstetrices / enfermeras y
médicos deben coordinarse
adecuadamente, para interactuar
simultáneamente brindando una
atención oportuna y eficiente.”

34. “….Es también la del obstetra tarea llena de
angustia y responsabilidad, se le confía, no
una existencia ansiada que requiere que
salve, como a los otros médicos, sino dos
vidas valiosas, dos seres rodeados no del
temor a la muerte, sino de la esperanza de
una vida. El éxito es, pues, esperado y el
fracaso imperdonable.”
Carlos Alberto Seguín