PROF. BRENO LEÃO

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
HIPERTENSÃO PULMONAR

DERRAME PLEURAL
DEFINIÇÃO
O derrame pleural é definido como excesso de liquido no espaço pleural, podendo
resultar de maior formação de líquido pleural no interstício pulmonar, na pleura
parietal ou na cavidade peritoneal, ou da menor remoção de líquido pleural pelos
linfáticos pleurais parietais.
TRANSUDATOS EXSUDATOS

DERRAME PLEURAL
DERRAMES PLEURAIS TRANSUDATIVOS
o São mais comumentes associados a doenças sistêmicas que resultam em
alteração do balanço hídrico
o Normalmente bilaterais, contudo se unilateral tendem a ser do lado esquerdo
o Nem sempre toracocentese diagnóstica é necessária *
o Pro-BNP > 1500pg/ml associado a causa cardíaca

DERRAME PLEURAL
DERRAMES PLEURAIS INFECCIOSO / EMPIEMA
o Tipo exsudativo
o Associado a infecção bacteriana contíguas
o Evidenciada através de rx , tc ou usg
o Se na punção for macroscopicamente infeccioso denominado empiema
o Indicação de drenagem de tórax com selo d´agua
- Presença macroscópica de pus
- Cultura do líquido positiva
- Glicose + no liquido pleural
- Líquido pleural loculado / encapsulado

DERRAME PLEURAL
DERRAMES PLEURAIS MALIGNOS
o Câncer metastático maior causa
o Associado a neoplasia de pulmão , mama e linfoma
o Punção aspirativa com citologia oncótica é diagnóstico
o Se resultado negativo, indicado fazer torascocopia
o Toracocentese ou toracostomia recorrente

DERRAME PLEURAL
PLEURITE TUBERCULOSA
o Associado à infecção primária de TB
o Tipo exsudativo com predomínio de linfócitos
o Altos níveis de desanimase e interferon alfa
o Cultura por biópsia ou toracocentese com coloração
o Recorrente em casos tardios sem tratamento

DERRAME PLEURAL
HEMOTÓRAX
o Secundário a trauma
o Rotura de vasos torácicos e tumores
o Líquido pleural francamente sanguinolento
o Acompanhamento do Hb
o Se produção >200ml/h toracocentese

DERRAME PLEURAL
OUTRAS CAUSAS
o Infecção Viral
o Colagenoses
o HIV
o Sarcoidose
o Uremia
o Radioterapia
o Farmogênica
o Iatrogênica

DERRAME PLEURAL

NEOPLASIAS PULMONARES

NEOPLASIAS PULMONARES
EPIDEMIOLOGIA
❑ Maior causa de morte nos EUA e Europa
❑ Homens > mulheres
❑ Taxa de incidência em queda desde a década de 80 *
❑ No Brasil, a doença foi responsável por 28.620 mortes em 2020
❑ O tabagismo e a exposição passiva ao tabaco são importantes fatores de risco
para o desenvolvimento de câncer de pulmão
❑ A taxa de sobrevida relativa em cinco anos para câncer de pulmão é de 18% (15%
para homens e 21% para mulheres)
❑ Apenas 16% dos cânceres são diagnosticados em estágio inicial (câncer
localizado), para o qual a taxa de sobrevida de cinco anos é de 56%.

NEOPLASIAS PULMONARES
4 PRINCIPAIS TIPOS HISTÓLIGOS
❑ Carninoma epidermóide (células escamosas ) 29%
❑ Adenocarcinoma 35%
❑ Grandes Células 9%
❑ Pequenas células 18%

NEOPLASIAS PULMONARES
ETIOLOGIA
❑ Tabagismo é o principal fator de risco
❑ As células cancerígenas pulmonares podem ter 2 10 lesões genéticas adquiridas , na maioria
das vezes mutações pontuais nos oncogenes ras; amplificação ,rearranjos ou ativação
transcricional de oncogenes da família myc;
❑ Os eventos iniciais são as perdas de 3p e 9p, detectáveis inclusive no epitélio brônquico
hiperplásico;
❑ as anormalidades em p53 e as mutações pontuais em ras em geral são encontradas apenas
nos cânceres invasivos.

NEOPLASIAS PULMONARES
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
❑ Apenas 10-15% são detectados na fase assintomáticas
❑ Normalmente tumores peribronquicos causam dor, tossse, hemoptise , sibilos
❑ Lesões periféricas causam dor pleurítica, dispnéia, cavitações
❑ Doença invasiva causa rouquidão, disfagia, dispepsia, Síndrome de Horner *
❑ Doença avançada causa Síndrome da veia cava superior
❑ Metástase cerebral, hepática óssea
❑ Desnutrição, desidratação, febre
❑ Síndromes endócrinas

NEOPLASIAS PULMONARES
ESTADIAMENTO
Dividido em duas partes:
❑ Localização (estadiamento anatômico)
❑ Avaliação da capacidade do paciente de suportar o tratamento antineoplásico
(estadiamento fisiológico).
❑ O estadiamento de neoplasias de pequenas células em dois estágios: doença
limitada a um dos hemitórax e doença disseminada

NEOPLASIAS PULMONARES
ESTADIAMENTO

NEOPLASIAS PULMONARES
ESTADIAMENTO

NEOPLASIAS PULMONARES
ESTADIAMENTO
As variáveis tumor (T),envolvimento de linfonodos regionais (N) e
presença ou ausência de metástases (M) são consideradas
em conjunto para definir os diferentes estágños da doença.

NEOPLASIAS PULMONARES
TRATAMENTO
❑ A cirurgia é recomendada aos pacientes com doença localizada e tumor de
pequenas células
❑ maioria dos que inicialmente se acreditava haverem tido ressecção curativa
evoluem com doença metastática.
❑ Nos pacientes submetidos à ressecção total de tumores nos
estágios IIA e IIB, a quimioterapia adjuvante [cisplatina, 4 ciclos de 100
mg/mz mais um segundo agente ativo (etoposídeo, vimblastina,vinorelbina,
vindesina, um taxano)] talvez prolongue um pouco o tempo de vida.

NEOPLASIAS PULMONARES
TRATAMENTO
Fatores que indicam ressecção do nódulo pulmonar solitário:
❑ Tabagismo
❑ Idade > 35
❑ Tamanho relativo (> 2 cm)
❑ Ausência de calcificação
❑ sintomas torácicos e crescimento da lesão comparando com radiografia
do tórax antiga

NEOPLASIAS PULMONARES
TRATAMENTO
Para casos inoperáveis:
❑ Câncer de pequenas células grau II tratamento combinado de quimioterapia +
radioterapia prolonga sobrevida em 25%
❑ Para casos inop , dç metastática ou recusa considerar radioterapia + quimio com
cisplatina
❑ Radio + quimio é o padrão atual
❑ Radio profilática de crânio em caso de doença metastática aumenta sobrevida em
5%
❑ Broncoscopia com laserterapia em caso de obstrução brônquica
❑ Agentes novos com anti VEGF
❑ Terapia genética
❑ Cessação do tabagismo e demais fatores de risco *

NEOPLASIAS PULMONARES
PROGNÓSTICO
❑ 20% dos pacientes tem doença limitada no diagnóstico
❑ Sobrevida 30% homens e 50% mulheres em 5 anos
❑ Sobrevida 5% nos pacientes com doença avançada