1.
UMSNH
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y
BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHÁVEZ”

2.
Concepto.
Perdida repetida de la gestación o aborto
recurrente:
Es la perdida espontanea en 2 o mas ocasiones
en forma consecutiva o alterna.
GPC
Se define como la presencia de tres o más
abortos consecutivos a las 20 SDG o menos, o
con un peso fetal menor de 500g.

3.
Primario.
Secundario.
sin embarazos satisfactorios
con un nacido vivo previo
CLASIFICACION:

4.
EPIDEMIOLOGIA
• Constituyen 5% de todos los abortos
espontaneos
• Anomalias cromosómicas en 20-60% de los
abortos
• 95% alcanzan edad gestacional menor a 8
semanas.
• Anomalias cromosómicas infrecuentes en
fetos de >12 sdg
• Incidencia en parejas: 6.2%

5.
Factores de riesgo
Anomalías cromosómicas de los
padres
Factores anatómicos; sinequias
intrauterinas, síndrome de
asherman, leiomiomas,
ensuficiencia cervicouterina,
útero tabicado. bicorne,
unicorde, didelfo.
Fx endócrinos; deficiencia de
progesterona, síndrome de
ovarios poliquísticos, DM,
hipotiroidismo.
Factores inmunitarios; LES,
síndrome anticuerpos
antifosfolípidos.

6.
• DEFECTOS ANATOMICOS CERVICALES:
• Incometencia itsmocervical (15 semanas o mas)
• Sindrome antifosfolipidos (aborto recurrente es criterio
diagnostico). 15% lo presentan
• Anormalidade genéticas:
• Reordenamiento cromosómico importante
• Genes letales
• Otras causas:
• Factores endocrinos: disfunción tiroidea, defecto fase lutea e
hiperprolactinemia
• Infecciones: Listeria monocytogenes, Toxoplasma gondii,
citomegalovirus
• Antigenos leucocitarios humanos materno-fetales (HMC)
ETIOLOGIA.

7.
ETIOLOGIA
• ANOMALIAS CROMOSOMICAS
EMBRIOFETALES:
• Alt. Meiosis o mitosis en gametogénesis
• Alt. Fertilizacion
• Alt. Estadios tempranos de división celular
• 40% aneuploidias
• 20% poliploidias
• 7% mosaicismo
• AUTOINMUNES
• Anticuerpos antifosfolipidos
• Anticuerpos anticardiolipina
• Anticoagulante lupico

8.
ETIOLOGIA
• ENDOMETRIALES:
• Defecto interaccion embrión-endometrio en
la fase autotrófica, histotrofica o hemotrofica
(adherencias, infecciones, pólipos)
• MIOMAS
• Trastornos en la vascularización o compresión
en el desarrollo del embarazo
• INCOMPETENCIA ITSMO CERVICAL:
• Incapacidad de permanecer cerrado ante la
distención uterina

9.
CAUSAS DE ABORTO HABITUAL
• Anomalias cromosómicas embrio-fetales: 60-70%
• Anomalias genéticas de la pareja: 4%
• Anomalias inmunológicas 10-30%
• Anomalias endocrinológicas 12%
• Anomalias uterinas 15%
• Anomalias hematológicas 6&

10.
EVALUACION
ANAMNESIS:
• Signos, síntomas y resultados de la EF iguales
que en otros tipos de aborto
• Px puede presentar presión en zona inferior
del abdomen, polaquiuria y micción
iimperiosa.
• Membranas amnióticas en Reloj de Arena
PRUEBAS DE LABORATORIO:
• Remitir tejidos para estudio histopatológico
• Realizar estudios cromosómicos
• Pruebas inmunológicas. (Por lo menos IgG e IgM) y
anticoagulante lupico/anticardiolipinas
• Abortos 2ríos a trombosis e infartos placentarios

11.
TRATAMIENTO
• Abortos >12 sdg investigar causas
maternas
• Evaluacion anatomía uterina:
• Ecografia transvaginal
• Histerosalpingografia
• Histeroscopia
• Acido acetilsalicílico: 60-80 mg/dia
• Dosis bajas de heparina o prednisona
(20-60 mg/dia)

12.
TRATAMIENTO
Cerclajes.
El cerclaje uterino tiene sus
indicaciones en la prevención y
tratamiento de la incompetencia
cervical. La incompetencia o
insuficiencia cervical representa
un 10% de las causas de parto
pretérmino y está asociada a
una morbimortalidad neonatal
significativa

13.
Diferenciamos tres tipos de cerclaje:
1. El cerclaje se considera profiláctico o electivo o primario
cuando se realiza de forma electiva por historia previa de
incompetencia cervical antes de evidenciar cambios en el
cérvix y generalmente suele realizarse entre las 13 y 16
semanas de gestación.
2. El cerclaje terapéutico o secundario es el que se realiza tras
la detección de modificaciones en el cérvix antes de las 26
semanas de gestación. Se realiza en pacientes con un riesgo
potencial de parto pretérmino seguidas en la Unidad de
Prematuridad.
3. El cerclaje terciario o de emergencia es el que se realiza en
pacientes que presentan exposición de las membranas
amnióticas visibles a través del orificio cervical externo o en
vagina

14.
CLÍNICA DE INCOMPETENCIA CERVICAL
(1) Clínica de presión pélvica y
(2) dilatación cervical ≥ 2 cm.
(3) En ausencia de contracciones regulares
uterinas. (4) Independientemente de la
presencia o no de bolsa amniótica en vagina.

15.
CERCLAJES:
Bell:
Reparar desgarros
existentes y
traqueloplastía necesaria
Fuera de la gestación:

16.
CERCLAJES:
Dentro de la gestación:
Espinoza Flores:
Se plica una cinta de mercilene sobre el
cuello uterino, fijada a los cardinales.

17.
CERCLAJES:
Dentro de la gestación:
Shirodkar:
Técnica semejante pero la cinta de
mercilene se aplica que quede
cubierta por la mucosa

18.
CERCLAJES:
Dentro de la gestación:
Mc Donalds:
Se realiza como bolsa de tabaco
sobre el cuello, indicado en cuellos
ya dilatados.

19.
CERCLAJES:
Dentro de la gestación:
Benson:
Via abdominal, se libera
repliegue vesicouterino, en
forma circular se aplica por
debajo de la inserción de
cardinales. No se retira, se
requiere cesárea.

20.
Bibliografía.
 Williams. Obstetricia, 23a
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong, Jodi S. Dashe,
Barbara L. Hoffman, Brian M. Casey, Jeanne S. Sheffield
 Obtetricia clínica de Llaca, Fernandez segunda edición.
 https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/cerclaje-
indicaciones.html
 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/539_GPC_Cerclajecer
vical/GER_CerclajeCervical.pdf
 http://hospital.uas.edu.mx/revmeduas/pdf/v4/n4/aborto.pdf
 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/088_GPC_Abortoespy
recurrente/ABORTO_EVR_CENETEC.pdf
 http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2016/gom168h.pdf