NEUROMONITOREO.pptx

NEUROMONITOREO
.
Profesor Titular: Dr. Miguel Ángel López Oropeza
Vazquez Jiménez Blanca Rosa
Residente 3er año Anestesiología
24/03/2023. UMAE No. 25. Monterrey, Nuevo León
MODULO DE NEUROANESTESIA 2023.

• Ajusta en tiempo real y a sus necesidades
inmediatas las cantidades de fármacos
administrados y al mismo tiempo determinar el
nivel de anestesia.
• Integra frecuencia, potencia y fase de las ondas del
EEG.
• El elemento más importante es la bicoherencia o
acoplamiento entre ondas, que se deriva del
conocimiento de las fases de las diferentes ondas.
INDICE
BIESPECTRAL
• Monitorización de profundidad anestésica
• Raul Carrillo Esper. Jose Antonio Castelazo Arredondo. Neuromonitoreo en
medicina intensiva y anestesiolgia. Editorial Alfil. Mayo 2011.

• Indica la disminución del metabolismo
cerebral producida por la
administración de los fármacos
anestésicos
• Retraso de 10-15s
INDICE BIESPECTRAL
NIÑO, M. (2005). NEUROANESTESIA ENFOQUE PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE NEUROLOGICO (PRIMERA, Vol. 1). DISTRIBUNA.
•Se trata de una índice numérico que va de 100
(despierto EEG) a 0 (isoeléctrico)
Valor de 0: fase
isoeléctrica
Debajo de 70:
inconsciente, inhibe la
memoria implícita
Valor de 100: Despierto
Valor entre 40-60: plano
anestésico
Raul Carrillo Esper. Jose Antonio Castelazo Arredondo. Neuromonitoreo en

• Predicción del nivel de la conciencia con propofol, midazolam e isoflurano.
• Se correlaciona con la respuesta hemodinámica a la intubación, la respuesta a la incisión de la
piel y el orden verbal durante la extubación, así como con el total de la anestesia IV.
• La demencia senil puede ser un factor de confusión en la interpretación del BIS.
• El BIS se aumenta con el uso de N2O y la ketamina
INDICE BIESPECTRAL

• Opioides: Disminuye en cierta medida, Condiciones
medicas graves: paro cardiaco, hipovolemia,
hipotensión, isquemia/hipoperfusión cerebral,
hipoglucemia, hipotermia, han mostrado valores de
BIS muy bajos, presumiblemente debido a la
disminución del metabolismo
• Trastornos neurológicos que tienen cambios en el
EEG y supresión, metabólica mostrarían valores de
BIS anormales

• Cuanto más regular sea el registro, mayor será la
profundidad anestésica.
• El monitor traduce esta regularidad/desorden de
ondas en dos valores numéricos entre 0 y 100.
• El módulo de entropía aporta dos parámetros
principales:
1. Entropía de estado (SE)
2. Entropía de respuesta (RE)
ENTROPIA
• Se basa en la adquisición y el procesado
de señales de EMG y EEG

• Incluye los valores del dominio frecuencial
asociados al EEG (0.8 a 32 Hz).
• Es un reflejo directo de la actividad cortical.
• Resultados con una ventana de tiempo de 15 a
60 seg, oscilando entre 0 (isoelectricidad) y 91
(despierto).
ENTROPIA DE ESTADO (SE)

• Incluye todo el rango de frecuencias (0.8 a 47
Hz), es decir, tanto de EEG como de EMG.
• Valora los componentes corticales y
subcorticales.
• Oscila entre 0 y 100. Es un parámetro de
reacción rápida para la detección de la
activación de los músculos faciales
ENTROPIA DE RESPUESTA (RE)

• Reflejan la integridad de elementos
funcionales específicos del SNC,
incluyendo nervios craneales y tractos
medulares; aportando información acerca
de su estado fisiológico y por lo tanto del
pronostico de su función
POTENCIALES
EVOCADOS
Potenciales
evocados motores
(PEM)
Potenciales
evocados
somatosensoriales
(PESS)
Potenciales
evocados visuales
(PEV)
Potenciales
evocados auditivos
del tronco
encefálico (PEATE)

• PEM: Son registrados con la estimulación eléctrica mediante un multipulso de alto voltaje
y mínima duración
• Atraviesa el cráneo, estimulando las áreas motoras de la corteza cerebral y
desencadenando un impulso nervioso que desciende desde la corteza cerebral a los
músculos de manos y piernas
• La repetición de este estimulo sirve para controlar que los cordones anteriores y laterales
de la vía piramidal no están lesionados
POTENCIALES EVOCADOS

• PESS: nervio periférico o craneal es
estimulado eléctricamente brindado
información directa de la vía sensitiva dorsal de
la medula espinal
• PEATE: Son generados en respuesta a
estímulos acústicos, pudiendo usarse para
monitorear estructuras auditivas que son
relativamente refractarias a la anestesia
quirúrgica. Los electrodos generalmente se
colocan en el cuero cabelludo, pero también se
pueden usar estructuras internas y nervios
auditivos

• Contraindicación: epilepsia, lesión cortical, defectos craneales, aumento de la PIC, uso de
dispositivos intracraneales implantados

• 1820 Monroe y Kellie, postulaban que el encéfalo está contenido en la estructura rígida del
cráneo y que el volumen en el interior de éste permanece constante mientras no se
modifique la PIC.
• La HIC se define como la condición clínica con elevación persistente de la PIC por encima
de 20 mmHg, durante más de 5 min en un paciente que no esté siendo estimulado
PRESION INTRACRANEAL

La PIC tiene 3 componentes:
• Componente vascular arterial
• Componente circulatorio de LCR
• Componente de flujo venoso cerebral
MONITORIZACION DE LA PIC

PRESION INTRACRANEAL
PACIENTES EN RIESGO DE DESARROLLAR
HIC QUE SON CANDIDATOS A QUE SE LES
MONITOREE LA PIC:
LESIÓN
CEREBRAL
TRAUMÁTICA
HEMORRAGIA
HSA
HSA QUE
REQUIERAN
TRATAMIENTO
ENDOVASCUL
AR PARA
VASOESPASM
O.
DE ALTO
GRADO (HUNT
Y HESS
MAYOR 2),
CON
EVIDENCIA
RADIOLÓGICA
DE
HIDROCEFALI
A.
HIP
SUPRATENTORIAL
> 50 ML CON
EFECTO DE MASA.
HEMORRAGIA
CEREBELOSA
> 30 MM DE
DIÁMETRO.
HEMATOMA
EPIDURAL O
SUBDURAL,
ASOCIADO A
DESVIACIÓN
DE LA LÍNEA
MEDIA.
HEMATOMA
DURAL
ISQUEMIA:
INFARTO
HEMISFÉRICO
> 50% EN
TERRITORIO
DE LA ACM.
OTROS
ENCEFALITIS POR
HERPES VIRUS U
OTROS VIRUS
ASOCIADAS A
ESTUPOR.
ENCEFALOPATÍA
HEPÁTICA AGUDA.
GRADOS III–IV. FALLA
HEPÁTICA CON
AMONIO ARTERIAL
>150 MICROMOL/L
ENCEFALOPA
TÍA POR CAD
OTRAS
ENCEFALOPA
TÍAS
METABÓLICAS
O TÓXICAS
CON
EVIDENCIA DE
EDEMA
CEREBRAL O
HIDROCEFALI
A.
• Raul Carrillo Esper. Jose Antonio Castelazo Arredondo. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiolgia. Editorial Alfil. Mayo 2011.

De los valores de la PIC y del análisis de sus curvas se puede obtener información sobre:
• presión de perfusión
• regulación del flujo
• volumen sanguíneo cerebral
• capacidad de absorción del LCR
• grado de reserva compensatoria del encéfalo
• pronóstico y efectividad de las medidas para controlar la PIC

• Fase inicial: correspondiente a la fase de alta
compliancia y baja PIC, en la que a pesar del
incremento del volumen, no hay prácticamente
ningún incremento de la PIC, pues el LCR y el VSC
absorben el aumento de volumen.
• Fase de transición: compliancia baja y PIC baja, en
la que la PIC es aun baja pero progresivamente
empieza a aumentar
• Fase ascendente. Fase de baja o nula compliancia
o de descompensación y PIC alta, en la que los
mecanismos compensatorios se han agotado y
pequeños cambios de volumen
Curva presión-
volumen de la PIC

CURVA PIC
El patrón de la curva de la PIC es el resultado de la
transmisión de las ondas de presión arteria y venosa
a través del LCR y del parénquima cerebral. Cuando
se registra la PIC se obtienen ondas con dos tipos de
frecuencia:
1. Una rápida, sincrónica con el pulso arterial.
2. Otra más lenta en relación con la frecuencia y la
profundidad de la respiración; estas últimas son
causadas por cambios en la presión intratorácica.
El análisis de las ondas de presión intracraneana se
debe realizar a dos niveles:
1. El de cada onda, equivalente a un latido cardiaco.
2. El de su integral en el tiempo.

El patrón normal de la curva se asemeja a la
curva de presión arterial; tiene tres o más
picos o elevaciones identificadas como P1,
P2 y P3.
• P1: llamada onda de percusión,
corresponde a la presión sistólica.
Presenta un pico agudo y una amplitud
consistente.

• P2: denominada onda de marea, de rebote o tidal,
es el resultado de la presión en el LCR, tiene
amplitud y forma variables, termina en una
escotadura dicrota y refleja la distensibilidad
intracraneal.
• P3: onda dicrota, representa la pulsación venosa,
se encuentra inmediatamente después de la
escotadura dicrota y declina hacia la posición
diastólica basal

COLOCACION DE
CATETER DE PIC

• Monitor de EEG procesada de 4 canales obtenido
por un sensor que se coloca en la región frontal del
cuero cabelludo.
• Este sensor es un tira adhesiva fronto-temporal
bilateral que consta de seis electrodos (un frontal
superior, tres frontales inferiores, un frontal
temporal derecho y un temporal izquierdo ).
SEDLINE

• Mide de forma continua y no invasiva la
santuracion de oxigeno del tejido cerebral regional
(rSO2) mediante una técnica espectroscópica de
infrarrojo cercano
• La luz NIR tiene la capacidad de penetrar en el
tejido incluido el hueso
• La unión del O2 a la Hb afecta el espectro de
absorción y al medir la absorción de luz en dos o
mas longitudes de onda, es posible medir la
concentración de oxi y desoxihemoglobina
PRESION TISULAR
OXIGENO CEREBRAL

• La medición refleja la SaHb en el lecho venoso y capilar
• Intervenciones realizadas para mejorar el suministro de oxigeno pueden evaluarse mediante los cambios en
los valores de rSO”
• El sensor se coloca sobre la frente a ambos lados de la línea media unos cm por encima de la ceja para evitar
la contaminación por el seno sagiltal y el seno frontal.
• Valores normativos
 Adulto: 71+/- 6%
 Niños: 71+/- 7%
 Neonato: 76+/-8%

• Cirugías como endarterectomía carotidea o cirugías
cardiacas
• Sala de neurorradiologia durante la prueba de
oclusión con balón de a. carótida interna
• UCI para titular la presión arterial en pacientes con
choque
• Detección de vasoespasmo cerebral después de
HSA
• Cirugía en pacientes de edad avanza bajo AG,
(redice incidencia de EVC perioperatorio y
disfunción cognitiva)
PRESION TISULAR
OXIGENO CEREBRAL.
INDICACIONES

Representa la extracción global de ¿O” de los tejidos
cerebrales.
El suministro de O2 a cerebro depende del FSC y del
contenido arterial de O2
SjvO2 es inversamente proporcional al CMRO2 y A-
VO2 y tiene una relación directa con CBF
OXIMETRIA VENOSA EN
EL BULBO YUGULAR

CONTRAINDICACIO
NES
INDICACIONES LIMITACIONES COMPLICACIONES
Diatesis hemorrágica TCE, para identificar
lesiones neuronales
secundarias
Cambios isquémicos
focales pueden
pasarse por alto
fácilmente
Lesión del plexo
braquial y la a.
carótida durante la
inserción del catéter
Lesiones de la
columna cervical
HSA: para diferenciar
vasoespasmo de
hiperemia
Se desconoce la
cantidad de drenaje
venoso en cada vena
yugular
Infección
Titular la terapia de
hiperventilación
Los valores bajos
indican solo el estado
de desequilibrio de
O2, no la causa
Trombosis de la vena
yugular

BIBLIOGRAFIA
NIÑO, M. (2005). NEUROANESTESIA ENFOQUE PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE NEUROLOGICO (PRIMERA, Vol. 1).
DISTRIBUNA.
• Piyunh m . Pel , jonh c. Drummond , Brian p. lemkuil, MILLER anestesiología ,
Elsevier 2017. Novena edición.

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