1.
AMPUTACIONES

2.
▣ La amputación es el corte y separación de una
extremidad del cuerpo mediante traumatismo o
cirugía. Como una medida quirúrgica, se la
utiliza para controlar el dolor o un proceso
causado por una enfermedad en la extremidad
afectada, por ejemplo un tumor maligno o una
gangrena.
▣ Separación total de un segmento del miembro
del resto del cuerpo. Cuando se realiza a través
de una articulación se denomina decorticación
2
DEFINICIÓN

3.
ETIOLOGIA
Traumáticas:
Accidentes, conflictos bélicos y quemaduras.
No traumáticas:
▣ Alteraciones vasculares: Diabetes mellitus y enfermedad
vascular periférica.
▣ Infecciosa: Gangrena gaseosa y Osteomielitis crónica.
▣ Neoplastias: Tumores óseos y Partes blandas.
▣ Congénitas
3

4.
4

5.
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA
▣ Existencia de aterosclerosis en las extremidades inferiores que causa
isquemia porque interfiere con la circulación vascular, y puede variar de
moderado a grave en relación con el grado de oclusión.
▣ En adulto mayores, > de amputaciones se realizan por enfermedad vascular
periférica ya sea:
 Arteriosclerótica (con o sin DM)
 De otro tipo
5
▣ Son mas difíciles de tratar en presencia de DM
porque lo tejidos cicatrizan mal y son mas
susceptibles a la infección. Sin embargo, el
muñón suele cicatrizar.

6.
TRAUMATICAS
▣ Pérdida de una parte del
cuerpo, que puede ser un
dedo, brazo, pierna o cualquier
otra, que sucede como
resultado de un accidente o
lesión. Accidentes de trabajo,
transito, etc., como recurso
para salvar la vida, en la que
hay perdida completa del
sistema neuromuscular, con
aplastamiento grave,
compromiso vascular y
deterioro marcado en la piel. 6

7.
INFECCIONES
▣ La infección aguda o crónica que no responde al tratamiento
medico o quirúrgico puede ser indicación para la amputación.
▣ La gangrena gaseosa fulminante es la mas peligrosa y suele exigir
una amputación inmediata a nivel proximal, la herida se deja
abierta.
7
▣ La amputación en infecciones crónicas suele
ser estar indicada porque la osteomielitis
crónica o la fractura infectada han deteriorado
ya la función del mimbro y hay riesgo vital.

8.
TUMORES
▣ Suele estar indicada en tumores malignos sin
signos de diseminación metastásica.
▣ El objetivo de la amputación es resecar la neoplasia maligna antes
de que metastatice. Puede estar justificada para aliviar el dolor
cuando una neoplasia ha empezado a ulcerarse e infectarse o ha
provocado una fractura patológica.
▣ El nivel de amputación debe ser lo suficiente proximal para evitar la
recidiva local del tumor.
8

9.
DEFORMIDADES
▣ La ausencia o la pérdida de una extremidad
en la infancia puede clasificarse en dos
grandes grupos con base en su origen: las
deficiencias congénitas y las amputaciones.
En los niños una amputación es el resultado
de la extirpación quirúrgica de una
extremidad afectada, en parte o su totalidad,
como consecuencia de alguna malformación
de origen congénito, mientras que la
deficiencia congénita es la ausencia de una
extremidad que se identifica en el
nacimiento.
9

10.
LESIONES NERVIOSAS
▣ Cuando hay ulceras tróficas en un miembro
anestésico infectado. En los hemipléjicos y
cuadripléjicos raramente esta indicada, porque los
miembros ayudan al paciente a mantener el
equilibrio en la silla de ruedas y previene las escaras.
10
Ulceras tróficas: Defectos de la piel que
generalmente aparecen en el pie o la pierna
debajo de la rodilla y sanan mal.

11.
Diabetes Mellitus Tipo II
▣ La diabetes mellitus se ha colocado como uno de los principales motivos
de consulta médica para los servicios oficiales de atención a la salud. De
los dos tipos de diabetes, la denominada tipo 2 es la más frecuente
porque resulta de la presencia de factores hereditarios y obesidad, lo cual
propicia un inadecuado metabolismo de la glucosa que es el principal
energético en el humano.
▣ Los factores de riesgo asociados a la amputación son:
 Ser varón
 Tener una edad >60 años
 Pobre control glucémico
 DM de larga duración
 Recibir escasa información por parte del personal sanitario
11

12.
TIPOS DE AMPUTACIÓN
▣ Existen diferentes tipos de amputación que han sido
clasificados dependiendo de la extremidad afectada,
por tal razón, a continuación, nos enfocaremos en
aquellas que son más comunes:
12
• Amputación en extremidades
superiores.
• Amputación en extremidades
inferiores.

13.
• El éxito ulterior de la Rehabilitación está directamente relacionado con
el nivel de amputación.
• Se debe buscar el nivel funcional más distal compatible con un
razonable potencial de cicatrización (nivel biológico)
• Valorar preoperatoriamente las posibilidades de protetización del
paciente y del nivel de amputación à Nivel funcional.
• La conservación de longitud del muñon es un éxito tanto para
el paciente, el cirujano y el Médico Rehabilitador a Nivel más distal.
• Es preferible una amputación más proximal que recurrir a amputaciones
sucesivas a Nivel de cicatrización.
• Viabilidad de los tejidos: (Color, temperatura, dolor isquémico/Medición
transcutánea de la presión tisular de O2 y la valoración intraoperatoria).
13

14.
NIVELES DE AMPUTACIÓN
▣ Es el nivel electivo al cual se debe
realizar la amputación conservando
una buena movilidad, fuerza y brazo
de palanca para obtener un muñón
útil para el proceso de protetización.
14

15.
▣ Se considera dividiendo en tercios los segmentos brazo,
antebrazo, muslo, pierna o las articulaciones cercanas,
como es el caso de la Inter escapulo torácica, hombro,
codo, muñeca, hemipel-viectomia, cadera, rodilla,
tobillo, mediotarsiana y transmeta-tarsiana.
▣ Cuanto mas elevado es el nivel de amputación, mas
articulaciones se pierden y hay menos potencia, debido
a la perdida muscular y al menor brazo de palanca para
controlar una prótesis.
15

16.
▣ Según la clasificación de la American
Academy of Orthopaedic Surgeons
las amputaciones a través del muslo y
la pierna se denominan,
respectivamente, transfemoral y
transtibial; las amputaciones que se
realizan a través de las articulaciones
de rodilla y tobillo se designan como
desarticulación de rodilla y de tobillo
cada una.
16

17.
▣ El aspecto más importante por considerar en la
amputación de la extremidad pélvica es que a mayor
altura de la amputación existe un mayor gasto de
energía para efectuar la marcha y, al mismo tiempo,
a mayor altura de la amputación la velocidad de la
marcha disminuirá y el consumo de oxígeno se
incrementará
17

18.
NIVEL DE AMPUTACION
18

19.
NIVEL DE AMPUTACION
19

20.
NIVELES DE AMPUTACIÓN EN LA EXTREMIDAD PÉLVICA
▣ La amputación de la extremidad pélvica
es casi siempre el tratamiento de
elección para una extremidad no
reconstruible o funcionalmente no
satisfactoria. Debe ser realizada con el
mayor cuidado y se le considerará más
como cirugía reconstructiva que
ablativa.
20

21.
AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL
▣ Amputación en la parte inferior de la pierna, se cortan la
tibia y el peroné.
▣ Consideraciones sobre la longitud: la longitud ósea ideal
se sitúa entre 12 y 17 cm a partir de la línea media articular.
En muñones menores de 9 cm debe considerarse la
extirpación total del peroné, aunque se han publicado
señalamientos de que es preferible conservar la cabeza de
dicho hueso para mejorar la adaptación a la prótesis.
▣ Recomendación esencial: en la amputación transtibial
promedio debe evitarse a toda costa la contractura en flexión
de la rodilla.
21

22.
DESARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Se produce cuando se corta la articulación de la rodilla,
seccionando la parte inferior de la pierna. El muslo se
conserva completo.
Su indicación se sitúa sobre todo en niños y adultos
jóvenes, y no está indicada en pacientes ancianos o en
situaciones postraumáticas en que las partes blandas
no son viables.
Observación esencial: en este tipo de amputación los
músculos aductores de la cadera deben fortalecerse de
manera permanente .
22

23.
AMPUTACIONES TRANSFEMORALES
En el caso de una amputación transfemoral, que es una
amputación en el área del muslo, se corta el hueso del muslo
(fémur), se clasifican en transfemoral corta, media y larga, y
supracondíleas.
Consideraciones sobre la longitud: es extremadamente
importante que el muñón sea lo más largo posible para contar
con un brazo de palanca fuerte que controle la prótesis. La
articulación protésica suele medir 9 a 10 cm y el hueso debe
seccionarse a esta distancia para dejar sitio para ella.
Observación esencial: en este tipo de amputación debe evitarse
la contractura en flexión de la cadera.
23

24.
24

25.
25
•Transfemoral corta o superior: en este nivel al
menos del 35% de la longitud superior femoral está
presente. Es poco común.
•Transfemoral media: se conserva entre el 35% y el
60% de la longitud femoral. En general, el muñón debe
tener al menos 4 a 6 pulgadas (>10 cm) de largo desde
la ingle hasta el corte, para garantizar una correcta
adaptación de una prótesis.
•Transfemoral larga o inferior: implica que el 60% de
la longitud de la región femoral inferior esta
conservada. Aunque no es tan común, es más
frecuente que la corta, ya que normalmente la
protetización en la media y larga suele ser mejor, al
tener más músculo y hueso.

26.
DESARTICULACIÓN DE LA CADERA
En el caso de una desarticulación de cadera, la
amputación se realiza en el área de la articulación de
la cadera. Posteriormente es la pelvis la que tiene
que controlar la prótesis cuando se trata de este tipo
de amputación.
Para la adaptación protésica se necesitan un pie
protésico, una articulación de rodilla, una
articulación de cadera, adaptadores y elementos de
unión con el encaje protésico. El encaje es el
componente que une la prótesis con el muñón.
26

27.
HEMIPELVECTOMÍA
En el caso de una hemipelvectomía se amputan la
pierna entera y partes de la pelvis hasta el hueso
sacro. Posteriormente es la pelvis la que tiene que
controlar la prótesis cuando se trata de este tipo de
amputación.
Para la adaptación protésica se necesitan un pie
protésico, una articulación de rodilla, una
articulación de cadera, adaptadores y elementos de
unión con el encaje protésico.
27

28.
AMPUTACIÓN DE TOBILLO
La amputación de Syme (desarticulación del tobillo con
conservación de la almohadilla de talón).
Consideraciones sobre la longitud: se realiza osteotomía de
los maléolos peroneo y tibial al mismo nivel de horizontalidad,
después de extirpar el cartílago articular de la porción distal de
la tibia. Su principal objeción es de índole estética (aspecto de la
zona) por el volumen del muñón.
Consideraciones de adaptación de la marcha y gasto
energético: durante la marcha la amputación del tobillo es
tolerada mucho mejor que la sección a nivel transtibial, y el
consumo energético es similar al del sujeto no amputado.

29.
AMPUTACIONES PARCIALES DEL PIE
▣ Consideraciones generales: en el caso de amputaciones
parciales del antepié son válidas las recomendaciones
siguientes: deben conservarse toda la superficie plantar
viable y con sensación normal, al igual que los rayos intactos
y la dorsiflexión del tobillo para mantener el equilibrio
motor de la articulación del tarso; se cubrirá el muñón con
piel plantar para prevenir su rotura por fricción; y se pensará
en la colocación de injertos que se aplicarán solo en áreas
sobre el dorso del pie y no en zonas de apoyo.
29

30.
AMPUTACIÓN DE LOS RAYOS
▣ El primer metatarsiano puede ser
amputado con pérdida discreta de
la función, y en términos generales
se obtienen buenos resultados en
80% de los pacientes.
30

31.
AMPUTACIÓN A NIVEL DE LOS METATARSIANOS, SU DESARTICULACIÓN O
AMBAS TÉCNICAS
Por lo regular en este tipo de
técnicas se necesita un relleno
para evitar que el calzado se
deforme. Los arcos del pie suelen
estar intactos. Sin embargo, es
preferible colocar un soporte del
arco longitudinal, pues este a
menudo se aplana con el paso
del tiempo
31

32.
AMPUTACION DEL DEDO DEL PIE
Por lo general no se necesita tratamiento
protésico; el relleno blando del zapato
puede ser utilizado para evitar su
deformación. La amputación del primer
dedo elimina el empuje en la propulsión, en
especial en cadencias elevadas (grandes
velocidades).
32

33.
NIVELES DE AMPUTACIÓN DE LA EXTREMIDAD
TORÁCICA
▣ Las amputaciones de la extremidad torácica (sin incluir
las de los dedos) representan 3 a 15% de todas las
amputaciones.
▣ Los traumatismos son su causa más común, excepto en el
caso de la desarticulación del hombro o la amputación de
la cintura escapular, en que los tumores malignos son la
principal indicación.
▣ La complicación principal en las amputaciones de la
extremidad torácica es la formación de neuromas.
33

34.
AMPUTACIONES DE LA MUÑECA (DESARTICULACIÓN)
Siempre que sea posible la amputación
transcarpiana o la desarticulación de la muñeca
son preferibles a la amputación del antebrazo
porque no se modifica la articulación
radiocubital distal y se conserva cuando menos
50% de la pronación-supinación con la prótesis
colocada.
Sin embargo uno de los problemas principales
es el estético, pues la prótesis incrementa la
longitud de la extremidad.
34

35.
AMPUTACIONES DEL ANTEBRAZO (TRANSRADIALES)
Es deseable conservar la mayor longitud de la
extremidad. Sin embargo, si la circulación de la
extremidad está afectada y resulta deficiente, es
preferible la amputación a nivel de la unión del
tercio medio con el tercio distal del antebrazo. Se
puede dejar un muñón corto incluso de 4 a 5 cm
en sentido distal al codo, con conservación de la
articulación, pues la funcionalidad de la prótesis
es excelente.
35

36.
DESARTICULACIÓN DEL CODO
Tiene la ventaja de que el encaje de la prótesis a
los cóndilos humerales se conserva de forma
adecuada y la rotación humeral puede transmitirse
a la prótesis, lo que no sucede con las
amputaciones más proximales, razón por la que en
la actualidad se prefiere la desarticulación de codo
a una amputación más alta
36

37.
AMPUTACIONES DEL BRAZO (TRANSHUMERALES)
Se realizan a cualquier nivel entre la región
supracondílea del húmero y el pliegue axilar. Con las
más distales se obtiene ajuste protésico semejante al
logrado en la desarticulación del codo, mientras que
las más proximales funcionan en forma semejante a
lo que ocurre con la desarticulación de hombro.
El corte del húmero en su punto más distal debe
hacerse cuando menos 3.8 cm por arriba de la línea
articular del codo para que el mecanismo protésico
cuente con espacio suficiente
37

38.
DESARTICULACIÓN DE HOMBRO
▣ Con una desarticulación de hombre, la
amputación se realiza a la altura de la
articulación de hombro.
38

39.
CARACTERÍSTICAS DEL MUÑON
Forma cónica o semicónica.
• Revestimiento cutáneo bien nutrido, no estirada ni laxa.
• Las extremidades óseas deben estar suficientemente
recubiertas de tejido celular o tendinoso.
• Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.
• Conservar los arcos articulares de la articulación proximal.
• El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de la
amputación para evitar neuromas superficiales y dolorosos.
• Muñón no doloroso.
• Cicatriz correcta y en lugar adecuado
39

40.
SINDROME DE MIEMBRO FANTASMA
▣ El 80% de los amputados manifiestan dolor de la
zona amputada. La probabilidad de dolor de
miembro fantasma es mayor después de la
amputación de un miembro con dolor crónico, y
en muchos casos, el dolor se parece al que se
sentía en el miembro antes de la amputación.
▣ El dolor de miembro fantasma depende de factores
tanto periféricos como centrales. Los factores
psicológicos no parecen ser la causa del problema,
pero pueden influir en su evolución e intensidad.
40

41.
Factores periféricos: las sensaciones dolorosas de espasmos y compresión en un
miembro fantasma reflejan la tensión muscular en el miembro residual.
En muchos cuadros de dolor se observa un menor flujo sanguíneo superficial en
un miembro.
41
• Las terminaciones nerviosas del muñón siguen
siendo sensibles a los estímulos.
• El enfriamiento de esas terminaciones nerviosas
aumenta las tasas de activación.
• La disminución del flujo sanguíneo en la extremidad
produce un descenso de su T°.

42.
42

43.
TRATAMIENTO
▣ Aunque no existen medicamentos específicos para el dolor fantasma,
algunos medicamentos diseñados para tratar otras enfermedades han sido de
gran ayuda para aliviar el dolor del nervio. No hay un único medicamento
que funcione para todos, y no todos se benefician de los medicamentos.
Entre los medicamentos utilizados para el tratamiento del dolor fantasma se
incluyen los siguientes:
43
• Analgésicos de venta libre.
• Antidepresivos.
• Anticonvulsivos.
• Narcóticos.
• Antagonistas de los receptores.

44.
TRATAMIENTO POS OPERATORIO
1. Masoterapia (con crema hidratante), golpeteo suave. Estimular la sensibilidad
con diferentes texturas.
2. Cuidados de posición en el postquirúrgico inmediato.
3. Vendaje elástico, uso de preprótesis o de prótesis. (Controlar el contenido del
líquido).
4. Fisioterapia: ultrasonido, magnetoterapia, electroestimulación, aplicación de
frío o calor.
44
5. Plan de ejercicios de fortalecimiento muscular y
movilidad articular de miembro residual y del lado
contralateral.
6. Ejercicios de propiocepción.
7. Trabajar el esquema corporal frente a un espejo.

45.
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN
45

46.
REFERENCIAS
• Academia Nacional de Medicina de México. (2016). Los amputados y su rehabilitación UN RETO PARA EL ESTADO.
InterSistemas. https://www.anmm.org.mx/publicaciones/ultimas_publicaciones/Rehabilitacion.pdf
• Amputación femoral. (2020). FisioOnline. https://www.fisioterapia-online.com/amputacion-femoral-pierna-que-es-causas-
sintomas-diagnostico-tratamiento
• Cruz, J. S., & Cisneros, L. A. (2013). Desarticulación de tobillo (syme) y amputación transtibial como tratamiento para las
deficiencias del miembro pélvico. ¿Qué es mejor? Revista Mexicana de ORTOPEDIA PEDIÁTRICA, 15(2), 79-84.
https://www.medigraphic.com/pdfs/opediatria/op-2013/op132d.pdf
• Nivel de amputación. (2014). Ottobock. https://www.ottobock.es/protesica/informacion-para-amputados/de-la-amputacion-a-la-
rehabilitacion/altura-de-la-amputacion/
• Brown LM, Tang W, Patel A, Baumhauer FJ. Partial foot amputation in patients with diabetic foot ulcers. Foot Ankle Int.
2012;33:707-10.
• Martínez, D. A. (2018). Cirugía Ortopédica y Traumatología (4.a ed.). Editorial Medica Panamericana S.A. de C.V.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/clase18.pdf
• N. (2019). Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020. Edición hispanoamericana (1.a ed.). Elsevier MX.
• Moorhead, S. (2018). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud (6.a ed.). Elsevier
España, S.L.U.
• Butcher, B. (2018). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (7.a ed.). Elsevier España, S.L.U.
46