TS

1. TRASTORNOS DEL
SUEÑO
Psiquiatría

2. ¿ Qué es el sueño ?
◦ Conducta universal, normal y elemental de la vida, además de una
etapa indispensable de la existencia humana.
◦Es la disminución natural, periódica y reversible de la percepción del
medio externo, con la conservación de las funciones autónomas y
cierto grado de reactividad al medio

3. El sueño…
◦ Ocupa la tercera parte de la vida del ser
humano.
◦ Proporciona función restauradora y
homeostática.
◦ Termorregulación, restaura la fuerza y la
energía física y mental, también puede ser
un factor importante en los aspectos
relacionados con la inmunidad.

4. Necesidad de Sueño
Personas que duermen poco
(necesitan menos de 6 hrs. de sueño
para funcionar adecuadamente).
Eficientes
Ambiciosas
Socialmente hábiles
Serenas

5. Sueño
Personas que duermen mucho (más de 9 hrs).
Más períodos REM (movimientos oculares rápidos)
en cada uno de ellos y son indicadores de la
intensidad del sueño REM que tienen relación con
la viveza de los sueños.
Depresivas (grado leve).
Ansiosas.
Retraídas socialmente.

6. Sueño
Estas necesidades aumentan con:
◦ Trabajo físico.
◦ Ejercicio.
◦ Enfermedad.
◦ Embarazo.
◦ Estrés mental.
◦ Incremento de actividad mental.
◦ Los períodos REM aumentan después de la exposición a estímulos
psicológicos intensos como situaciones en las que hay que
aprender cosas difíciles y estrés así como empleo de sustancias
químicas o drogas que reducen la actividad de las catecolaminas
cerebrales.

7. Privación del sueño
Periodos prolongados de sueño
◦Desorganización del Yo
◦Alucinacinaciones
◦Ideas delirantes
◦Perdida de peso
◦Debilidad
◦Letargo
◦Irritabilidad

8. Electrofisiología del sueño
El sueño ser organiza
en dos etapas:
◦ Sueño NREM no
movimientos oculares
rápidos
◦ Sueño REM
movimientos oculares
rápidos

9. Fase I Fase IVFase II Fase III
9

11. Sueño no-MOR
(sueño de ondas lentas)
◦ Representa el 75-80% del tiempo de sueño en el
adulto.
◦ Los músculos se relajan.
◦ La actividad somática está presente.
◦ El sujeto promedio efectúa un ajuste postural cada
20 minutos y algunos lo hacen cada 5 minutos.
◦ Predomina la actividad parasimpática (la
frecuencia cardiaca y la presión arterial disminuyen,
mientras la actividad gastrointestinal aumenta).
◦ La fase IV es la mas difícil de interrumpir

12. Sueño NREM
Estadio I
◦ 3 a 8% del tiempo de sueño.
◦ Disminución del tono muscular y la frecuencia cardiaca
◦ Respiración pausada.
◦ Movimientos oculares lentos.
Estadio II
◦ Es el estadio más abundante de toda la noche.
◦ Ocupa entre 45 y 55% del sueño total en el adulto sano.
Estadios III y IV
◦ Denominados sueño lento.
◦ Ocupa del 15 al 20% del tiempo total de sueño.
◦ La fase IV es la mas difícil de interrumpir.

14. Sueño REM
(Sueño activo)
◦ Se distingue por el movimiento rápido de los ojos.
◦ Pérdida del tono muscular en todo el cuerpo.
◦ Sólo los músculos esqueléticos que controlan los
móv. de los ojos, los del oído medio y de la
respiración están activos.

15. Sueño REM
(Sueño activo)
• Se pierde la capacidad para regular la
temperatura corporal, por lo que cambia de
acuerdo con la temperatura ambiente.
• Existe miosis.
• La mayor parte de los movimientos del ojo son
lentos y circulares, combinados con discretos
movimientos rápidos
• Cuando se es despertado en esta etapa, se
recuerda haber estado soñando.

16. DIFERENCIAS ENTRE EL SUEÑO NO MOR Y SUEÑO MOR
Parámetro Sueño No-MOR Sueño MOR
Electrooculografia No hay movimientos oculares
rápidos.
Hay movimientos
oculares rápidos.
Electro miografía Relajación parcial.
Atonía de músculos.
Presión arterial Disminuida Variable
Frecuencia cardiaca Disminuida Variable
Gasto cardiaco Disminuida Disminuida
Metabolismo cerebral
de la glucosa
Disminuido Aumentado
Temperatura corporal Disminuida Se pierde la
termorregulación
Frecuencia respiratoria Disminuida Variable
Actividad mental Vivencias no organizadas Vivencias
organizadas
(Ensoñaciones)

17. Arquitectura normal del sueño
◦ El adulto normal alterna periodos de sueño no-MOR y MOR a intervalos regulares.
◦ Los cuatro estadios del sueño no-MOR ocurren durante un periodo de 30-45
minutos; a continuación se regresa al estadio II que se continua con el sueño
MOR.
◦ El primer sueño MOR aparece a los 90 minutos aproximadamente y tiene una
corta duración. Este ciclo de sueño que va de un sueño MOR a otro, se repite 4-5
veces durante la noche.

19. GENERALIDADES.-GENERALIDADES.-
◦ Reloj natural del organismo sigue un ciclo de 25h.
◦ Factores externos (ciclo luz-oscuridad, rutinas cotidianas,
períodos de alimentación, etc.) incorpora a las personas
al reloj de 24h.
◦ Sueño influenciado por los ritmos biológicos.
◦ En 24 h, los adultos duermen 1 ó 2 veces, ritmo que no
existe al momento de nacer, se desarrolla a lo largo de
los primeros 2 años de vida.

20. GENERALIDADESGENERALIDADES
◦ Jet lag  después de haber volado de este a oeste,
las personas tratan de convencer a sus organismos
de dormir a una hora que está desincronizada con
algunos de sus ciclos.

21. Localizaciones neuroanatómicas del
sueño y la vigilia
Sistema del despertar o estado de vigilia
(estructuras anatómicas que nos mantienen
despiertos):
Tallo cerebral
Sistema activador reticular ascendente (SARA)
Región del hipotálamo posterior
Tálamo a través de los núcleos talámicos no
específicos y de la línea media.
Estimulación de la
corteza cerebral
Mantenimiento del
estado de vigilia

22. ◦ Núcleo del rafé (NR) en el mesencéfalo con sus
neuronas ricas en serotonina.
◦ Locus ceruleus (LC) con la liberación de
noradrenalina.
◦ Núcleo basal de Meynert (NB) con la acetilcolina.
◦ Núcleo supraquiasmático (NSQ) marcapaso
regulador del ciclo sueño-vigilia.
Localizaciones neuroanatómicas del sueño y la
vigilia

23. Localizaciones neuroanatómicas del sueño y la
vigilia

24. •Trastornos del sueño vigilia (Disomnias)
Trastorno de insomnio
Trastorno de hipersomnia
Narcolepsia
• Trastornos de sueño relacionado con la respiración
Apnea e hipopnea obstructiva del sueño
Apnea central del sueño
Hipoventilación relacionadas con el sueño
Trastornos del ritmo circadiano sueño-vigilia
•Parasomnias
Trastornos del despertar del sueño no REM
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Pesadillas
Trastornos del despertar del sueño REM
Sx de piernas inquietas
Trastorno sueño inducido por sustancias/medicamentos

25. CIE-10
(Clasificación internacional de los
trastornos del sueño )
Es la clasificación mas detallada
Los divide en 3 categorías :
•Disomnias.
•Parasomnias.
•Trastornos del sueño asociados a procesos médicos o
psiquiátricos .

26. DISOMNIAS
INSOMNIO :
Insatisfacción por la cantidad o la calidad del sueño, asociada a uno (o más) de los
síntomas siguientes:
1. Dificultad para iniciar el sueño. (En niños, esto se puede poner de manifiesto por la
dificultad para iniciar el sueño sin la intervención del cuidador.)
2. Dificultad para mantener el sueño, que se caracteriza por despertares frecuentes o
problemas para volver a conciliar el sueño después de despertar. (En niños, esto se
puede poner de manifiesto por la dificultad para volver a conciliar el sueño sin la
intervención del cuidador.)
3. Despertar pronto por la mañana con incapacidad para volver
a dormir.

27. Tipos de insomnio
Según su duración:
a).- Insomnio transitorio o
agudo (dura menos de 4
semanas).
b),- Insomnio a corto plazo o
subagudo (más de 4
semanas, pero menos de 3-6
meses).
c).- El insomnio a largo plazo o
crónico (más de 3-6 meses).
◦ Episódico: Los síntomas duran
como mínimo un mes pero
menos
◦ de tres meses.
◦ Persistente: Los síntomas duran
tres meses o más.
◦ Recurrente: Dos (o más)
episodios en el plazo de un año.

28. INSOMNIO PRIMARIOINSOMNIO PRIMARIO
◦ Dificultades para conciliar o mantener el sueño
durante al menos 1 mes.
◦ Primario  Independiente de cualquier enfermedad
física o mental conocida.
◦ Caracterizada por problemas para conciliar el sueño
y repetidos despertares.
◦ Aumento de la activación fisiológica o psicológica
nocturna y un condicionamiento negativo respecto
al sueño.

29. INSOMNIO PRIMARIOINSOMNIO PRIMARIO
◦ Preocupación por conseguir dormir lo suficiente.
◦ Frustración y malestar.
TRATAMIENTO
◦ Cuando es por factor de condicionamiento  Técnica de
descondicionamiento:
◦ Utilizar la cama solamente para dormir.
◦ Si no se ha dormido después de 5 min de estar acostado en la cama, levantarse y
realizar alguna actividad.
◦ En ocasiones, cambiar de cama o habitación.

30. INSOMNIO PRIMARIOINSOMNIO PRIMARIO
◦ Relaciones sexuales satisfactorias fomentan el sueño (más en los hombres
que en las mujeres).
Terapia:
◦ Benzodiazepinas, zolpidem, zaleplón u otros agentes hipnóticos.
◦ Somníferos de larga duración (insomnio de la mitad de la noche)/ no
utilizarse más de 2 semanas porque pueden dar tolerancia y abstinencia.

31. INSOMNIO PRIMARIOINSOMNIO PRIMARIO
Cambio de hábitos:
◦ Mantener un horario regular de sueño y vigilia.
◦ Evitar exceso de cafeína y comidas copiosas antes
de dormir.
◦ Realizar una actividad física adecuada.

32. Se presenta como una queja primaria en
torno a la dificultad para irse a dormir.
• Paciente referiere que esta situación se ha
mantenido durante años y niega que este asociada a
periodos de estrés en su vida
• Los objetos asociado con el sueño como la cama o el
dormitorio se convierten en estímulos que evocan el
insomnio ( por ello a veces se denomina insomnio
condicionado)
• Suele dar se en combinación con otras causas de
insomnio como los episodios de estrés y trastornos de
ansiedad . síndrome de retraso de la fase de sueño ,
consumo y abstinencia de fármacos hipnóticos.

34. TRATAMIENTO:
◦ Fármacos estimulantes  anfetaminas
(administrar por la mañana o al anochecer).
◦ Fármacos antidepresivos no sedantes.

35. Somnolencia
diurna
Siestas muy
reparadoras ,
efectos duran de
30-120min

36. Síntoma mas
frecuente:
presencia
de ataques
de sueño.

38. Desencadenantes:
Risa
Enfado
Deporte
Excitación o
exaltación
Coito
Miedo
Vergüenza

41. TRATAMIENTO:

44. Sx de apnea central del sueño (ACS).-

45. ◦ Enfermedades que implican una mala alineación o
desajuste entre los períodos de sueño deseados y los
reales.
◦ Tipos:
Sueño atrasado
Jet lag (desfase por el vuelo)
Cambio de turno de trabajo
No especificado
Calidad del sueño
NORMAL,
desaparece
espontaneamente
en cuanto se
reajusta al nuevo
ciclo sueño-vigilia

46. • Tratamiento :
Esquema regular de tratamiento con luz brillante para
inducir el ciclo de sueño.
Melatonina para inducir el sueño ?

47. Es un fenómeno indeseable durante el sueño o que se produce en el
umbral entre el despertar y el sueño.
Aparece durante las fases III y IV y por tanto se asocia a un mal
recuerdo de la alteración.

48. SOMAMBULISMO
◦ Secuencia de conductas complejas con
episodios breves de abandono de la cama y
deambulación sin plena conciencia.
◦ Suele empezar entre los 4-8 años con
prevalencia hacia los 12ª , desaparece
espontáneamente con la edad.
◦ Mas frecuente en hombres
◦ Amnesia del episodio
◦ Se inicia durante el primer tercio de la noche
El tratamiento consiste
en tomar medidas para
evitar posibles daños.
Benzodiazepinas

49. TERRORES NOCTURNOS

50. No hay tx.
Especifico.

51. TRASTORNO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

52. 1) Levantarse cada día a la misma hora
2) Interrumpir el consumo de sustancias con actividad sobre el SNC
( cafeína , nicotina , alcohol , estimulantes )
3) Evitar las siestas diurnas ( excepto si el grafico del sueño demuestra que
inducen un mejor sueño nocturno )
4) Obtener una buena forma física a través de un programa gradual de
actividad física vigorosa a primera hora del día

53. 1) Evitar la estimulación a ultima hora
del día ; reemplazar la televisión por
la radio o por lecturas relajadas
2) Intentar aumentar la temperatura
corporal mediante baños de 20 min
con agua muy caliente cerca de la
hora de ir a dormir
3) Seguir un horario diario regular de
comidas ; evitar las comidas
copiosas antes de ir a dormir
4) Practicar rutinas de relajación a
ultima hora del día , como la
relajación muscular progresiva o la
meditación
5) Mantener unas condiciones
cómodas para dormir
Medidas para inducir el sueñoMedidas para inducir el sueño
HIGIENE DEL SUEÑOHIGIENE DEL SUEÑO

54. Tratamiento:
Fármacos estimulantes , anfetaminas ,
administrados por la mañana o al
anochecer
Fármacos antidepresivos no sedantes
como los ISRS pueden resultar
beneficiosos.

55. Bibliografía
Sinopsis de Psiquiatria, Sadock J. Sadock, Kaplan, 10 edición .
Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5™.