Caso clínico sobre hipotiroidismo con fines académicos

1. HIPOTIROIDISMO
Historia clínica
ENDOCRINOLOGÍA
Aguilar Hernández Esther
Ballinas Ramirez Sergio Gabriel
Chacón Gómez Gabriela Araceli
Esparza Quintana María Berenice
Corzo Salgado Xeyla Leticia
Fuentes García Cintia

2. Ficha de
identificación
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3. Nombre: A. G. R.
Edad: 38 años.
Fecha de nacimiento: 11 de mayo de 1984.
Sexo: mujer.
Estado civil: casada.
Escolaridad: preparatoria.
Grupo sanguíneo: O-.
Alergias: paracetamol.

4. ANTECEDENTES
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02

5. HEREDOFAMILIARES
● Padre vivo con diabetes desde hace 6 años, no recuerda
tratamiento.
● Hermano hipertenso desde hace 3 años, no recuerda
tratamiento.
● Abuelo materno con insuficiencia cardiaca desde hace 6 años de
evolución, controlado, no recuerda tratamiento.
● Abuela paterna diagnosticada con hipotiroidismo subclínico.

6. PERSONALES
No patológicos
Casa propia en zona urbana, cuenta con todos los servicios (agua, luz, drenaje),
piso de cemento, con 3 habitaciones, 2 baños, 5 ventanas, 11 focos, habitada por
4 personas. Tienen dentro de la casa a un perro de mascota.
Paciente refiere bañarse todo los días, cambio de ropa diario, cepillado de dientes
2 veces al día, lavado de manos 3 veces al día, número de micciones al día: 3.
Número de defecaciones al día: 1.
Realiza al día 4 comidas, con un alto consumo de grasas y carbohidratos. Refiere
no consumir frutas y verduras con frecuencia.
Toxicomanías interrogadas y negadas.

7. PERSONALES
Patológicos
A los 8 años se luxó el tobillo, fue atendido por médico particular quien le puso una férula de
yeso por veinte días. A los 12 años se lesionó la espalda jugando pero no asistió al médico ni
recibió tratamiento o reposo alguno. Dice que hasta la fecha siente cierta molestia cuando hace
mucho esfuerzo en la región lumbar.
Nunca ha recibido ni donado sangre.
Alérgica al paracetamol.
Se enferma 2 ó tres veces al año de infecciones respiratorias que evolucionan
satisfactoriamente sin necesidad de atención médica, sin dejar secuelas. No recuerda haber
tenido ninguna parasitosis. Padeció sarampión y varicela a los 11 años; evolucionaron sin
complicaciones, sin necesidad de atención médica ni medicamentos, sólo reposo. No se
detectó ningún otro padecimiento de importancia.

8. Aparición de menarca a
los 10 años. Refiere tener
ciclos menstruales
regulares. Fecha de
última menstruación fue el
28 de abril. 1 gesta por
parto, nacida a término.
Sin complicaciones.
El producto nace a las
2:30 p.m. del día 11 de
mayo de 2015, en la
clínica, pesando 3.100 kg.
y midiendo 51 cm; se
desconoce dato de
APGAR. Madre e hija son
dados de alta ese mismo
día.
GINECO - OBSTÉTRICOS

9. PADECIMIENTO
ACTUAL
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03

10. Acude al Hospital General de zona número 2 IMSS,
paciente femenina de 38 años de edad, originaria de
Cintalapa, Chiapas, la cual acude a consulta por
presentar desde hace 8 meses una tumoración en la
región lateral anterior izquierda. Refiere que empezó
a incrementar de tamaño y detuvo su crecimiento
aproximadamente hace 2 meses.
FECHA: 01 de febrero del 2006

11. Refiere desde hace 4 meses astenia, intolerancia al frío, uñas quebradizas,
cabello débil, aumento de peso sin cambios en la dieta, alteraciones
digestivas con predominio de estreñimiento y tristeza, lo cual lo asocia al
estrés que le genera su nuevo trabajo.
Ha presentado episodios de mareos en cuatro ocasiones en los últimos 2
meses, también refiere edema palpebral de 1 mes de evolución. Refiere
mantener un ciclo de sueño normal, al igual que un rendimiento en su trabajo
normal

12. FC: 74x´
FR: 16x´
Temp:37.5°C
T/A:130/90 mmHg
SIGNOS VITALES

13. A los 10 días previos acude al centro hospitalario para su reporte de evolución, la
paciente continúa presentando sintomatología de malestar general, fiebre,
nerviosismo y astenia intensa, en la exploración física no muestra ningún cambio
respecto a la realizada previamente.
NOTA DE EVOLUCION

14. 11/02/2016
Los análisis de laboratorio arrojaron lo siguiente: Tirotropina (TSH) 66, 93 mU/L, Tiroxina libre (T4 L) 0,54
ng/dL Anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (TPO) 439 y el esto de valores de bioquímica y hemograma,
normales.
Un análisis de los estudios presentados
11/02/2016
La TL4 se encuentra por debajo de los rangos normales (0.93 a 2.5 ng/dL), la THS se encuentra elevado
de los rangos normales (0.3-5), la TPO se encuentra elevada de los valores normales (5-12 mcg/dL).
LABORATORIOS

15. ESTUDIOS DE
GABINETE
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16. Ecografía de la tiroides

18. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
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19. Los objetivos del tratamiento son:
reemplazar la deficiencia de
hormonas tiroideas hasta lograr el
eutiroidismo clínico y bioquímico,
mejorar la sintomatología del
paciente, aunque no siempre se
logre el eutiroidismo.

20. 1 Mercury is the smallest planet
Step 2
Step 3 Neptune is far away from Earth
➔ Se le pauta Eutirox 75: medio
comprimido al día (20 minutos
antes del desayuno) durante 7
días, pasará a tomar 1
comprimido al día hasta nueva
revisión dentro de 3 meses.

21. ➔ Una alimentación
balanceada
➔ Realizar ejercicio
➔ Tomar agua (de 1 a
2 litros al dia)
Se le recomienda a
la paciente:
➔ Dejar los refrescos
embotellados
(incluyendo bebidas
alcohólicas y bebidas
energizantes)
➔ Bajos niveles de estrés
Tratamiento No Farmacológico

22. 1 Mercury is the smallest planet
Step 2
Step 3 Neptune is far away from Earth
consumo de alimentos ricos en yodo y activan la
producción de hormonas tiroideas: vegetales: ajo,
tomates, espinacas, habas, guisantes; cereales y
legumbres: maíz, girasol, lentejas, guisantes,
habas, avena: frutas y frutos secos: mango,
manzana, dátiles, coco, fresas, albaricoque,
nueces del Brasil, piña, avellana, pistachos,
anacardos; hierbas y especias: hisopo, hinojo,
hiedra terrestre, canela, ginseng, albahaca; algas
marinas en especial el Fucus vesiculosus;
mariscos y sal yodada.
DIETA BALANCEADA

23. 1 Mercury is the smallest planet
Step 2
Step 3 Neptune is far away from Earth
EJERCICIOS

24. REVISIÓN 13/05/2016
Analítica: Tirotropina (TSH) 1,82
mU/L
Tratamiento: el mismo
LABORATORIOS POST-TX
REVISIÓN 22/11/2016
Paciente asintomática
Analítica: Tirotropina (TSH) 0,60
mU/L
Tratamiento: vistos los buenos
resultados, se pauta Eutirox 75: 1
comprimido de lunes a sábado, el
domingo tomará ½ comprimido
REVISIÓN 29/05/2018
Analítica: Tirotropina (TSH)
0,91 mU/L (0,25 – 5,00)
Comentario: Hipotiroidismo
bien sustituido, analítica con
función tiroidea normal.
Tratamiento: El mismo

25. Impresión
Diagnostica
05

26. Hipotiroidismo de Hashimoto
Es un trastorno
autoinmunitario
que puede causar
hipotiroidismo, o
tiroides hipoactiva

27. Análisis
06

28. ● El mecanismo patogénico principal se atribuye a la
actividad de los linfocitos T citotóxicos que serían
responsables de la destrucción de las células foliculares
tiroideas
● Mucho más frecuente en mujeres
● Cuando fallan los mecanismos de selección centrales
del timo o periféricos que eliminan a los linfocitos
autorreactivos
● Los linfocitos T CD4 inician la cadena de eventos,
liberando interferón γ, Interleuquina 2 y TNFβ, inducen
la expresión de antígenos CMH de clase II en los
tirocitos, y la proliferación de células T autorreactivas

29. PRONÓSTICO Y
ANÁLISIS
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30. TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Con tratamiento: Buen pronóstico
● No se cura
● Irreversible
Seguimiento cada 6 - 8 meses.
Posterior: anual.

31. GRACIAS