1.
INFECTIONS CUTANEES
Cours GMS 2021
BADR GARGAR
CHU de MARRAKECH

2.
Plan
• Peau et lésions cutanées
• Impétigo
• Erysipèle
• Dermo-hypodermite et fasciite nécrosantes
• Intertrigo
• Gale

3.
Peau et lésions cutanées

4.
Peau
• barrière protectrice
• colonisée par une flore bactérienne non pathogène
Infections cutanées fréquentes et d’étiologies variées
– bactériennes
– fongiques
– parasitaires
– virales
 cours non exhaustif

5.
Sémiologie dermatologique
• Erythème : lésion rouge disparaissant à la vitropression
• Purpura : lésion rouge ne disparaissant pas à la
vitropression, +/- infiltrée
• Inflammation :
– Rougeur
– Chaleur
– Douleur
– Œdème

6.
Macule: petite tache < 1 cm,
sans aucun relief
Plaque: tache en relief de 1 cm à
plusieurs cm

7.
Vésicule: soulèvement limité épidermique
contenant un liquide clair (1-2 mm de diamètre)
Bulle: soulèvement épidermique contenant
un liquide clair (1-2 cm de diamètre minimum)
Pustule: petite tache en relief contenant
du pus(liquide trouble)

8.
Croûte:élément correspondant
à la coagulation d ’un exsudat
(pus, sang, sérosité)
Erosion: plaie superficielle, limitée à
l ’épiderme

9.
Infections cutanées bactériennes
• Effraction de la barrière cutanée
• Pénétration, multiplication et diffusion du germe
 infection locale
 infection loco-régionale : ostéarthrite
 infection disséminée : septicémie, endocardite, ostéite …
• Action des toxines bactériennes
• FdR:
– malnutrition, OH, diabète, déficit immunitaire
– hygiène
• Diagnostic clinique

10.
Impétigo

11.
Impétigo : généralités
• Atteinte de l’épiderme
• Fréquent, enfant +++
• Staphylocoque doré
streptocoque pyogenes (= strepto A)
• Contagieux, auto-infestations
• Impétiginisation : évolution en impétigo d’une
dermatose préexistante (souvent prurigineuse)

12.
Impétigo

13.
Diagnostic clinique
1. Vésico-bulles sur peau inflammatoire
2. Érosion suintante
3. Lésion croûteuse à extension centrifuge, jaunâtre
(= croûtes mélicériques)
4. Regroupement de plusieurs lésions en placard
polycycliques à contours circinés
• Localisation variables
• Souvent péri-orificiel (bouche) chez l’enfant
• Pas de signes généraux

14.
Traitement
• Hygiène +++
– Ongles coupés court
– Éviter la macération (couches…)
• Traitement local ++
– Application pluri-quotidienne d’antiseptique
– +/- ATB en topique : mupirocine, acide fusidique
– Pas de corticoïdes locaux
• Antibiothérapie générale : peu d’indication, sauf lésions
très étendues (péni M, amoxicilline + acide clavulanique,
C1G, C2G)
• Éviction scolaire ou de la crèche

15.
Érysipèle

16.
Érysipèle : généralités
= dermohypodermite bactérienne aiguë non nécrosante
• Streptocoque pyogenes ß (= strepto A)
• Terrain
– Adulte > 40 ans
– Surpoids
– Diabète
– Insuffisance veineuse, lympoedème chronique
• Localisation :
– membres inférieurs +++
– Visage, membre supérieur : rare

17.
Dermo-
hypodermite
bactérienne
aigüe

18.
Diagnostic clinique
• Début brutal
• Signes généraux
– Fièvre 39-40°C
– frissons
• Signes locaux
– Placard inflammatoire = érythémateux, oedémateux, douloureux, chaud
 Délimiter les contours (évolution)
– Absence d’écoulement purulent
– Adénopathies satellites +/- lymphangite
• Rechercher la porte d’entrée cutanée +++ : plaie
traumatique, ulcère, intertrigo

19.
Signes biologiques
• Hyperleucocyose à PNN Sd inflammatoire
• Augmentation de la CRP biologique
• Hémocultures rarement positives

20.
Traitement
• Repos +++
• Jambes surélevées
• ATB générale
– ß lactamines : amoxicilline, péni G
– pristinamycine
• Antalgiques
• Contre-indication : AINS, corticoïdes
• Traitement de la porte d’entrée
• Traitement des facteurs favorisants
– Equilibre du diabète
– Bas de contention si insuffisance veineuse

21.
Complications
• Dermohypodermite bactérienne nécrosante
• Fasciite nécrosante
• Abcédation
• Récidive

22.
Dermohypodermite nécrosante
Fasciite nécrosante

23.
DHD / fasciite nécrosante : généralités
• Streptocoque pyogenes ( = strepto A) ++
Autres germes en fonction de la localisation
• Infection rare mais grave +++
– Décès 30%
– Séquelles fonctionnelles majeures
• Terrain
– > 50 ans
– Diabète ++, immunodépression, hémopathie, cancer…
– Toxicomanie
– Alcoolisme
– Prise d’AINS

24.
Fasciite
nécrosante
fasciia
peau
muscle
Nécrose limité à l’hypoderme = DHD nécrosante
Nécrose atteignant le fasciia = fasciite nécrosante

25.
Diagnostic clinique
• Idem dermo-hypodermite bactérienne non
nécrosante
Mais douleurs très intenses
• + sepsis sévère :
– tachycardie, polypnée, hypotension
– Agitation, confusion
– Défaillance d’organes…
• + nécrose ( = zones indolores)
+/- bulles, phlyctènes

26.
• Biologie
– Sd inflammatoire: HLPNN, augmentation de la CRP
– Défaillance viscérale : insuffisance rénale, CIVD…
– Augmentation des CPK si atteinte musculaire
• Prélèvements bactériologiques
– Hémocultures
– Ponction des bulles
– Prélèvements per-opératoires
Signes biologiques et
prélèvements bactériologiques

27.
Traitement
• URGENCE !
• Urgence CHIRURGICALE
 chirurgie délabrante
• Urgence médicale
– Antibiothérapie adaptée à la localisation
– Traitement des défaillances d’organes
• +/- hospitalisation en réanimation

28.
« Jambe rouge aigue fébrile » :
érysipèle ou DHD / fasciite nécrosante ?
• Si pas de nécrose évidente initialement :
suivre l’évolution +++
• Attention si :
– Extension de la lésion (délimiter les contours ++)
– Douleur croissante
– Œdème induré diffus
– Caractère purpurique et/ou bulleux
– Hypoesthésie
– Aspect livedoïde

29.
Infections cutanées fongiques

30.
Intertrigo

31.
Intertrigo : généralités
• Infection cutanée fongique
• Dermatophytes > Candida
• Dermatose inflammatoire des plis
= zones de macération
– Grands plis : axillaires, sous-mammaires, inguinaux, interfessier
– Petits plis : interdigitaux, interorteils
• Facteurs favorisants
– obésité
– diabète
– mauvaise hygiène
– macération

32.
Diagnostic clinique
• Plaque érythémateuse
– Débute au fond du pli puis s’étend de façon centrifuge
– Prurigineuse
– allongée dans le sens du pli
• Intertrigo des grands plis (dermatophytes, Candida)
– Plaque érythémateuse suintante
– Bordure nette, inflammatoire, érythémato-vésiculeuse

33.
Intertrigo inter-orteil (dermatophytes):
• érosion linéaire
• bordée de squames décollées
• +/- onyxis
• porte d’entrée d’une surinfection bactérienne (= érysipèle)

34.
Traitement
• Antifongique local
– Imidazolés en poudre ou pommade
– Application 2/jour
– Long = 1 à 3 semaines
• Traitement d’un onyxis associé
– Local +/- général (si atteinte matricielle)
– > 6 mois
• Hygiène = éviter la macération

35.
TEIGNES
• Cuir chevelu
• Enfant en collectivité, venant zone tropicale
• Peut être d’origine animale
• Teignes tondantes (alopécie)
• Teignes suppurées
• Tt systémique

36.
Infections cutanées parasitaires

37.
Gale

38.
Gale : généralités
• Ectoparasitose : Sarcoptes scabiei hominis
• Endémie mondiale
• Homme = seul réservoir
• Transmission inter-humaine
– contact cutané direct
– Linges, literie, vêtements
 survie dans l’environnement 2-4 jours
• Facteurs favorisants
– promiscuité : milieu familiale, crèche, maison de retraite
– manque d’hygiène

39.
Salive du sarcopte femelle  réaction urticarienne  prurit

40.
Diagnostic clinique
• Durée d’incubation = 3 semaines
• Prurit +++
– Début progressif, intensité variable
– Recrudescence nocturne
• Lésions cutanées
– Sillons = fins trajets sinueux 5-15mm
– Vésicules perlées (faces internes des doigts)
– Nodules scabieux = papules, nodules
– Lésions de grattage associées
• Risque de surinfection bactérienne

41.
– Espaces interdigitaux
– Faces antérieures des poignets + avant-bras
– Plis des coudes, aisselles
– Ceinture
– Organes génitaux, face interne des cuisses
– Respect du visage et du dos

42.
Diagnostic
• Clinique ++
• Dermatoscopie
• Confirmation par recherche du parasite
– Grattage d’un sillon
– Effondrement d’une vésicule perlée
 Microscope : adultes, œufs, larves

43.
Traitement topique
Benzoate de benzyle
Ascabiol®
• +/- répéter à 2 ou 7 jours
• Protection du visage
• Laisser en contact
pendant 24h puis
savonnage + douche
Espadepallethrine
Sprégal®
• Protection
– Yeux
– Voies respiratoires
• CI : asthme
• Laisser en contact
pendant 12h puis
savonnage + douche

44.
Traitement (suite)
• Traitement orale : ivermectine en PU
– Inactif sur les œufs  à renouveler à 7 jours
– +/- traitement local
• Traiter tous les membres de la famille ou de la
collectivités en même temps
• Traiter vêtements, linge, literie
– Machine à laver à 60°c
– Congélateur 24h
– Dans un sac fermé pendant 1 semaine
– Apar® + sac fermé 24h
• Éviction scolaire
• Déclaration et enquête épidémiologique dans les
collectivités

45.
Infections cutanées virales

46.
HERPES
• Oral HSV1
• Génital HSV2
• Homme seul réservoir
• Possibles réactivations (soleil, stress,
grossesse, infection…)
• Incubation lors primo-infection: 2-12jours

47.
HSV1
• Primo-infection:
– Enfance
– Asymptomatique (70%) ou gingivo-stomatite
– Odynophagie +++
– Alimentation difficile voire impossible
– Ulcérations buccales diffuses pouvant déborder sur
lèvres ou menton
– Surinfection bactérienne possible
– Guérison spontanée 11j-3semaines
• Récurrences
– Classique bouton de fièvre
• Kératite herpétique
– Évaluation ophtalmo

48.
HSV2
• IST
• Primo-infection
– Incubation 2-7j
– Bruyante, multiples vésicules sur fond érythémateux,
évoluant vers ulcérations
– Gland, pénis, vulve, périnée, fesses, col utérus, vagin
– Parfois accompagné de signes généraux
• Récurrences génitales
– Moindre intensité
– Prodromes (brûlure, prurit, paresthésie,…)
– Vésicules en bouquet s’ulcérant
– 6-7j

49.
traitement
• Curatif des primo-infections:
– Valaciclovir 500mgx2/j pdt 10j
– Aciclovir 5 mg/kg/8h iv si po impossible +/-
hydratation
• Récurrences pas systématique
– Valaciclovir 500mgx2/j 5 jours
– Traitement prophylactique possible si
récurrences fréquentes
– Dans tous les cas penser prévention:
préservatif…

50.
Maladies éruptives de l’enfant

51.
Sémiologie dermatologique
• Erythème : lésion rouge disparaissant à la vitropression
• Exanthème : lésions érythémateuses diffuses cutanées
– Morbiliforme : macules/papules érythémateuses lenticulaires +/–
confluentes en plaques irrégulières avec intervalles de peau
saine, non prurigineuses
– Scarlatiniforme : vastes placards rouges vifs confluents sans
intervalle de peau saine, aspect granité, cuisants, desquamation
– Rubéoliforme : discrètes macules roses pâles de petites taille
commençant au visage
– Roséoliforme : macules roses pâles non confluentes
• Enanthème : lésions érythémateuses des muqueuses

52.
ROUGEOLE

53.
• Maladie à prévention vaccinale
• Très contagieuse
• Éruption 14jours après contage
• Complications bactériennes et
neurologiques parfois fatales

54.
MEGALERYTHEME
EPIDEMIQUE
5ème maladie

55.
• Épidémies scolaires
• Éruption débutant u visage puis descendante
• Arthrite
• Complications chez le patient
immunodéprimé et la femme enceinte

56.
SCARALATINE

57.
• Angine à streptocoque avec exanthème et
énanthème
• Éruption évoluant vers la desquamation
• TT antibiotique (péni A)

58.
RUBEOLE

59.
• Infection virale à prévention vaccinale
• Éruption morbilliforme
• Arthrite , arthralgies, thrombopénie
• Complications neurologiques
• Rubéole congénitale

60.
VARICELLE
• Infection virale secondaire à VZV
• Incubation 2 sem
• Éruption maculeuse puis vésiculeuse
• Vésicules évoluant vers croûtes
• Complication cutanée (surinfections), pneumonie,
neurologiques
• Varicelle congénitale
• Très sévère chez l’immunodéprimé
• Tt formes graves ou à risque de complication
• Vaccin?

61.
Messages généraux de prévention
• Attention hygiène des mains+++
• Penser aux isolements+++
• Prévention des IST: port du préservatif,
dépistage
• Vaccination :
– avez-vous bien reçu 2 injections pour ROR???
Prévention des cas nosocomiaux et de l’adulte
– Avez-vous fait la varicelle? Si non faire une
sérologie et vaccination le cas échéant