Surat permohonan sekolah meminta rekomendasi untuk pengesahan nama dan pengurus gugus depan pramuka sekolah beserta lampirannya berupa berita acara rapat pengurus dan surat pernyataan kesanggupan sekolah.

1. CONTOH SURAT
AAAAAAAAAA, 00 ................ 2014
Nomor : /170201-A
Klasifikasi :
Lampiran :
Perihal : Permohonan Rekomendasi
Kepada Yth
Ketua Kwartir Ranting Muara Muntai
di Muara Muntai
Salam Pramuka,
Dengan hormat saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIK :
Pekerjaan :
Jabatan :
Dengan ini kami dari Sekolah / Madrasah ..................................... Kecamatan
.............................. mengajukan Permohonan Rekomendasi dalam rangka untuk pengesahan Nama,
Susunan Pengurus Gudep, sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sampaikan Permohonan beserta
kelengkapan persyaratan-persyaratan yang ditetapkan, sebagaimana terlampir.
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan perkenannya tak lupa kami sampaikan ucapan terimkasih.
Kepala Sekolah/Madrasah ..............................
Kecamatan .....................................
NIP. 00000000000000

2. CONTOH SURAT
AAAAAAAAAA, 00 ................ 2014
Nomor : /170201-A
Klasifikasi :
Lampiran :
Perihal : Permohonan Pengesahan Nama, dan Pengurus Gudep
Kepada Yth
Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kutai Kartanegara
di Tenggarong
Salam Pramuka,
Dengan hormat saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIK
Pekerjaan
Jabatan
Dengan ini kami dari Sekolah / Madrasah ..................................... Kecamatan
.............................. mengajukan permohonan pengesahan Nama, Susunan Pengurus Gudep, sebagai
bahan pertimbangan, bersama ini kami sampaikan Permohonan beserta kelengkapan persyaratan-
persyaratan yang ditetapkan, sebagaimana terlampir.
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan perkenannya tak lupa kami sampaikan ucapan terimkasih.
Kwartir Ranting Gerakan Pramuka
Kecamatan .....................................
Ketua,
NIP. 00000000000000
Tembusan Yth :
1. Ketua Kwartir Ranting .................................... di Tempat
2. Kepala UPTD Dinas Pendidikan Kecamatan ..........................
3. Ketua Gugus Depan Persiapan Awang Sabran
4. Ketua Gugus Depan Persiapan Siti Amanah

3. GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING ...................
Jl. Perjuangan Belum Berakhir No. 01 RT.01 Tenggarong 75500
...................................
SURAT REKOMENDASI
Nomor : ………………………………………………………..
TENTANG
PEMBENTUKKAN SUSUNAN PENGURUS , NAMA DAN NOMOR GUGUS DEPAN
PANGKALAN SEKOLAH / MADRASAH* ………………………………………………………………………
KECAMATAN ……………………………………………………………
Menindaklanjuti Surat Kepala Sekolah/Madrasah* …………………………………………………………….. dan
atau Ketua Gugus Depan ………………………………………………………. Nomor ………………………………………
Tanggal …………………………………………………. Perihal ………………………………………………………………………
Maka bersama ini kami memberikan Rekomendasi kepada Sekolah/Madrasah/Gugus Depan
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Untuk memperoleh Surat Keputusan Pengesahan Susunan Pengurus, Nomor dan Nama Gudep
dengan kelengkapan berkas sebagai berikut :
a. Surat Permohonan Sekolah/Madrasah/Gudep……………………………………………………………………
Nomor ……………………………… Tanggal ……………………………… Perihal ……………………………………
b. Berita Acara Musyawarah Gudep
c. Daftar Hadir Peserta Rapat
d. Susunan Pengurus Gudep
e. Surat Pernyataan Kesanggupan
Demikian Rekomendasi ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
......................... , 00 ................ 20.....
Kwartir Ranting Gerakan Pramuka
Kecamatan .....................................
Ketua,
NTA : 00000000000000
Tembusan disampaikan kepada Yth.
Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kutai Kartanegara di Tenggarong

4. BERITA ACARA
MUSYAWARAH PEMBENTUKAN GUGUS DEPAN ……………………………………./
PEMBENTUKAN PENGURUS GUGUS DEPAN …………………………………….*
PANGKALAN ……………… (ALAMAT SEKOLAH )
PADA HARI ……….. TANGGAL ………………………. BERTEMPAT DI …………………………………………… TELAH
DIADAKAN DAN DISETUJUI KEPENGURUSAN GUGUS DEPAN GERAKAN PRAMUKA DENGAN NAMA GUDEP
PUTERA …………………………………….. DAN NAMA GUDEP PUTERI ……………………………………
DENGAN SUSUNAN KEPENGURUSAN GUGUSDEPAN SEBAGAIMANA TERLAMPIR PADA HALAMAN KEDUA
BERITA ACARA INI.
DEMIKIAN BERITA ACARA INI DIBUAT UNTUK DAPAT DIPERGUNAKAN SEBAGAI DASAR MELAKSANAKAN
KEGIATAN DAN AKTIVITAS PEMBINA PESERTA DIDIK DI GUDEP …………………….
DITETAPKAN DI : ………………………………
PADA TANGGAL : …………………………………
MUSYAWARAH GUGUS DEPAN …………………………………………….
PIMPINAN SIDANG,
……………………………………………
SEKRETARIS,
……………………………………….

5. CONTOH
SUSUNAN PENGURUS
GUGUS DEPAN NO. ……… NAMA ……………………. (putra)
GUGUS DEPAN No. …….. Nama ……………….. (putri)
PANGKALAN ………………………………….
MASA BAKTI ........................
Alamat : ..................................................................................................................
I. MAJELIS PEMBIMBING GUGUS DEPAN
A. KETUA : .................
B. WAKIL KETUA : .................
C. KETUA HARIAN : .................
D. SEKRETARIS : .................
E. ANGGOTA : .................
: .................
: .................
II. KETUA GUGUS DEPAN : ..........................
III. GUGUS DEPAN PUTRA : Nomor (kwarcab) Nama ............................................... (hasil Mugus)
A. PEMBINA GUGUS DEPAN PUTRA : .......................
1. PERINDUKAN SIAGA
1) PEMBINA SIAGA PUTRA : .......................
2) PEMBANTU PEMBINA SIAGA PUTRA : .......................
: .......................
: .......................
2. PASUKAN PENGGALANG
1) PEMBINA PENGGALANG PUTRA : .......................
2) PEMBANTU PEMBINA PENGGALANG PUTRA : .......................
: .......................
: .......................
3. AMBALAN PENEGAK
1) PEMBINA PENEGAK PUTRA : .......................
2) PEMBANTU PEMBINA PENEGAK PUTRA : .......................
: .......................
4. RACANA PANDEGA
1) PEMBINA PANDEGA PUTRA : .......................
2) PEMBANTU PEMBINA PANDEGA PUTRA : .......................
: .......................
IV. GUGUS DEPAN PUTRI : Nomor (kwarcab) Nama ............................................... (hasil Mugus)
A. PEMBINA GUGUS DEPAN PUTRI : .......................
1. PERINDUKAN SIAGA
1) PEMBINA SIAGA PUTRI : .......................
2) PEMBANTU PEMBINA SIAGA PUTRI : .......................
: .......................
: .......................
2. PASUKAN PENGGALANG
1) PEMBINA PENGGALANG PUTRI : .......................
2) PEMBANTU PEMBINA PENGGALANG PUTRI : .......................
: .......................
: .......................
3. AMBALAN PENEGAK
1) PEMBINA PENEGAK PUTRI : .......................
2) PEMBANTU PEMBINA PENEGAK : .......................
: .......................
4. RACANA PANDEGA
1) PEMBINA PANDEGA : .......................
2) PEMBANTU PEMBINA PANDEGA : .......................
: .......................
V. LEMBAGA PEMERIKSA KEUANGAN GUGUSDEPAN (LPK)
A. KETUA : .......................
B. WAKIL KETUA : .......................
C. SEKRETARIS : .......................
D. ANGGOTA : .......................
: .......................
VI. DEWAN KEHORMATAN GUGUSDEPAN
A. KETUA : .........................
B. SEKRETARIS : .........................
C. ANGGOTA : .........................
: .........................
: .........................
Ditetapkan di : .................................
Pada tanggal : ......................................
Musyawarah Gugusdepan..................
Ketua,
_________________________

6. DAFTAR HADIR PEMBENTUKKAN PENGURUS /
NAMA GUDEP PUTERA ……………………………………..
DAN NAMA GUDEP PUTERI ……………………………………
TANGGAL .............................................................
BERTEMPAT DI ............................................................................................
No Nama Jabatan Tanda Tangan
Pemimpin Rapat Pembentukkan Gugusdpan
..........................................

7. SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : .............................................................
NIP : .............................................................
Tempat, Tanggal Lahir : .............................................................
Pangkat/Gol.Ruang : .............................................................
Jabatan : Kepala Sekolah/Madrasah ............................................
Alamat Sekolah/Madrasah : .............................................................
Sehubungan dengan Permohonan Pembentukan Gugusdepan dan Pengesahan Pengurus
Gugusdepan Putera ........................................................ dan Gugusdepan Putera
........................................................ kepada Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kutai
Kartanegara, dengan ini dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami :
1. MENYATAKAN DAN SANGGUP MENYELENGGARAKAN KEPRAMUKAN DI
GUGUSDEPAN BERPANGKALAN DI SEKOLAH .........................................
2. MENYATAKAN DAN SANGGUP MENERIMA DAN MEMATUHI AD DAN ART
GERAKAN PRAMUKA
3. MENYATAKAN DAN SANGGUP MENYEDIAKAN TENAGA PENDIDIK PEMBINA
DAN PEMBANTU PEMBINA YANG COCOK DAN HANDAL.
4. MENYATAKAN DAN SANGGUP UNTUK MEMBANTU DAN MENJAMIN
MEMBIAYAI GUGUSDEPAN, YANG TERDIRI DARI BIAYA OPERASIONAL,
BIAYA PERSONALIA, DAN BIAYA KEGIATAN KEPRAMUKAN.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
.......................................
Yang Menyatakan,
Materai 6000
........................................
NIP. ................................