Insuficiencia venosa periferica

Insuficiencia VenosaInsuficiencia Venosa

ObjetivosObjetivos
Anatomía y FisiologíaAnatomía y Fisiología
EtiologíaEtiología
Presentación clínicaPresentación clínica
Prevención PrimariaPrevención Primaria
Prevención secundariaPrevención secundaria
ConclusionesConclusiones

Anatomía y fisiologíaAnatomía y fisiología
El sistema venoso se divide en dosEl sistema venoso se divide en dos
ProfundoProfundo
SuperficialSuperficial
Profundo. Corre en parejas con el sistema arterialProfundo. Corre en parejas con el sistema arterial
Debajo de las facias muscularesDebajo de las facias musculares
Superficial. Corre por arriba de las facias muscularesSuperficial. Corre por arriba de las facias musculares
Pueden tener distribución diversaPueden tener distribución diversa
Las Venas son vasos comunicantes que
conducen la sangre al corazón y presenta múltiples
válvulas para mantener un flujo de retorno.

Distribución de las Válvulas Venosas en elDistribución de las Válvulas Venosas en el
sistema profundosistema profundo..
La vena ilíaca externa presenta en el 33% de los casos solo unaLa vena ilíaca externa presenta en el 33% de los casos solo una
válvulaválvula
La vena femoral común presenta en el 75% de los casos soloLa vena femoral común presenta en el 75% de los casos solo
una válvula.una válvula.
La vena femoral superficial tiene siempre una válvula más alláLa vena femoral superficial tiene siempre una válvula más allá
de la unión con la vena femoral profunda.de la unión con la vena femoral profunda.
La vena poplítea tiene una válvula luego de la confluencia de laLa vena poplítea tiene una válvula luego de la confluencia de lass
venas de la pierna y otra en el tercio superior.venas de la pierna y otra en el tercio superior.
Las venas tibiales y peronea poseen una válvula cada 1 cm. a 3Las venas tibiales y peronea poseen una válvula cada 1 cm. a 3
cm. aproximadamente.cm. aproximadamente.
Las venas musculares no tienen válvulas excepto el sistemaLas venas musculares no tienen válvulas excepto el sistema
venoso del músculo soleo y gastrognemius que tienen unavenoso del músculo soleo y gastrognemius que tienen una
válvula a nivel de su desembocadura en la poplítea.válvula a nivel de su desembocadura en la poplítea.

Sistema Venoso SuperficialSistema Venoso Superficial
Constituido:Constituido:
La vena safena interna.La vena safena interna.
Inicia premaleolarmente a nivel del maléolo interno, comoInicia premaleolarmente a nivel del maléolo interno, como
resultado de la confluencia de las venas dorsales del pie yresultado de la confluencia de las venas dorsales del pie y
que asciende por la cara interna de la pierna y muslo paraque asciende por la cara interna de la pierna y muslo para
desembocar finalmente en la vena femoral común por mediodesembocar finalmente en la vena femoral común por medio
del denominado cayado de la safena.del denominado cayado de la safena.
La vena safena externa.La vena safena externa.
Inicia en la región retromaleolar externa y asciende por laInicia en la región retromaleolar externa y asciende por la
cara posteroexterna de la pierna haciéndose posterior ycara posteroexterna de la pierna haciéndose posterior y
desembocando, a unos centímetros del hueco poplíteo, endesembocando, a unos centímetros del hueco poplíteo, en
la vena poplítea.la vena poplítea.
Ambos sistemas se encuentran comunicados a loAmbos sistemas se encuentran comunicados a lo
largo del muslo y sobre toda la piernalargo del muslo y sobre toda la pierna

Distribución de las Válvulas Venosas en el sistemaDistribución de las Válvulas Venosas en el sistema
SuperficialSuperficial
Las válvulas de la vena safena interna se encuentran:Las válvulas de la vena safena interna se encuentran:
Por encima del maléolo internoPor encima del maléolo interno
A la altura de la cabeza de la tibiaA la altura de la cabeza de la tibia
En el centro del musloEn el centro del muslo
En el territorio de la desembocadura de la vena safena internaEn el territorio de la desembocadura de la vena safena interna sese
encuentran una serie de válvulas.encuentran una serie de válvulas.
La distal se encuentra cercana a la desembocadura de la venaLa distal se encuentra cercana a la desembocadura de la vena
femoropoplítea.femoropoplítea.
La proximal se halla a la altura de la desembocadura de la venaLa proximal se halla a la altura de la desembocadura de la vena
safena interna en la vena femoral y entre estas dos hay otra válsafena interna en la vena femoral y entre estas dos hay otra válvula.vula.
Las válvulas de la vena safena externa se encuentraLas válvulas de la vena safena externa se encuentra
A la altura del maléolo externo,A la altura del maléolo externo,
En el centro del peronéEn el centro del peroné
En la desembocadura en la vena poplíteaEn la desembocadura en la vena poplítea

La causa de la insuficiencia venosa es laLa causa de la insuficiencia venosa es la
incompetencia de las válvulas venosas (Traumáticas,incompetencia de las válvulas venosas (Traumáticas,
trombosis, idiopáticas)trombosis, idiopáticas)
La falla valvular de los sistemas profundos incrementaLa falla valvular de los sistemas profundos incrementa
la presión de los sistemas superficiales produciendola presión de los sistemas superficiales produciendo
dilatación y mas falla valvular (varices visibles)dilatación y mas falla valvular (varices visibles)
La hipertensión venosa incrementa la fuga capilarLa hipertensión venosa incrementa la fuga capilar
Estos cambios favorecen inflamación, trombosis eEstos cambios favorecen inflamación, trombosis e
infección.infección.

Clasificación :
A. PRIMARIA
Insuficiencia valvular
Agenesia
Malformación valvular
Fístulas arteriovenosas
B. SECUNDARIA (ocurren sobre una base genética)
1. Por sobrecarga ( hipertensión venosa):
a) Embarazos a repetición
b) Sedentarismo
c) Ortostatismo prolongado (profesionales)
2. Obstrucción flebítica (tromboflebitis)
3. Traumática
a) Accidental
b) Iatrogénica
4. Otras
a) Tumores
b) Infecciones
c) Fístulas arteriovenosas adquiridas

EPIDEMIOLOGÍA
La Insuficiencia Venosa Crónica es la enfermedad vascular mas
frecuente
Afecta del 85-90% de la población adulta de mujeres
Afecta al 50% de la población por arriba de los 50 años de edad
Es mas frecuente en mujeres (4:1)
30 Millones de mexicanos están afectados por varices o
telangiectasias
La incidencia de úlceras venosas es de un 20%
Pueden desarrollar ulceras hasta en 15 años
NO existe relación entre la intensidad de los síntomas y
hallazgos físicos.

CLASIFICACION CLINICA DE INSUFICIENCIA VENOSACLASIFICACION CLINICA DE INSUFICIENCIA VENOSA
El CEAP clasifica la insuficiencia venosa en base a la clínica,El CEAP clasifica la insuficiencia venosa en base a la clínica, etiopatogenia,etiopatogenia,
anatomía patológica y fisiopatologíaanatomía patológica y fisiopatología
* CEAP 0: Sin evidencia clínica de várice.* CEAP 0: Sin evidencia clínica de várice.
* CEAP 1: Miembros con venas varicosas solamente.* CEAP 1: Miembros con venas varicosas solamente.
* CEAP 2: Miembros con venas varicosas sintomáticas* CEAP 2: Miembros con venas varicosas sintomáticas
(dolor).(dolor).
* CEAP 3: Várices sintomáticas con edema.* CEAP 3: Várices sintomáticas con edema.
* CEAP 4: Miembros varicosos, afectados por* CEAP 4: Miembros varicosos, afectados por
lipodermatoesclerosis pero sin úlcera.lipodermatoesclerosis pero sin úlcera.
* CEAP 5: Presencia de úlcera venosa cicatrizada.* CEAP 5: Presencia de úlcera venosa cicatrizada.
* CEAP 6: Presencia de úlcera venosa activa.* CEAP 6: Presencia de úlcera venosa activa.

CEAP 1CEAP 1
Miembros con venas varicosas solamenteMiembros con venas varicosas solamente

CEAP 2CEAP 2
Miembros con venas varicosas solamente sintomáticas (dolor).Miembros con venas varicosas solamente sintomáticas (dolor).

CEAP 3CEAP 3
VáricesVárices sintomáticas con edemasintomáticas con edema

CEAP 4CEAP 4
Miembros varicosos, afectados por lipodermatoesclerosis pero sinMiembros varicosos, afectados por lipodermatoesclerosis pero sin úlceraúlcera

CEAP 5CEAP 5
Presencia de úlcera venosa cicatrizadaPresencia de úlcera venosa cicatrizada

CEAP 6CEAP 6
Presencia de úlcera venosa activaPresencia de úlcera venosa activa

Factores de Riesgo
Edad (A Mayor edad mayor riesgo)
Bipedestación prolongada
Obesidad (solo a las mujeres por estadística)
Embarazos
Genéticos
Sedentarismo
Descuido

SINTOMAS
Dolor
Ardor y comezón
Pesadez
Calambres
Extremidad inquieta
Fatiga muscular
Edema
Empeoran con el ortostatismo y el calor

Complicaciones
Cutáneas
Pigmentación
Eccema varicoso
Hipo dermatitis
Celulitis severa
Ulceras
Vasculares
Hemorragia
Tromboflebitis Superficial
Trombosis venosa profunda
Linfangitis

Diagnostico
Datos clínicos
Pletismografia
Eco Doppler
Maniobras especiales

Prevención Primaria
Mantener un peso adecuado
Evitar periodos prolongados de bipedestación o
sedestación
Uso de calzado ancho y cómodo
Realizar ejercicio
Levantar los pies por arriba del plano del corazón
(15-30cm)
Evitar el calor
Uso de medias de compresión

Compresión
Mejora la sintomatología y el edema
Retarda la evolución de la enfermedad
Esta indicada en todos los pacientes con síntomas o
factores de riesgo
La indicación de cada clase depende de la intensidad de
la enfermedad o los factores de riesgo
La mayor parte de las personas responden con
aplicación de compresión hasta la rodillas
Otros sistemas de compresión dinámica

Medias de compresión elástica
Aplican presión decreciente desde el tobillo a la rodilla.
Se Clasifican en
Compresión suave (15- 9 mmHg) Telangectasias, varices
pequeñas no sintomáticas
prevención primaria
Compresión moderada (18-10 mmHg) Varices importantes, IVC
sintomática
y prevención de
recurrencia de ulceras
Compresión alta (28-16mmHg) Síndrome postflebitico,
linfedema, ulceras o IVC
muy sintomática

Medias de compresión elástica

Medias de compresión
elástica
Sin Compresión Con Compresión

Tratamiento Secuenciado
Dieta
Ejercicio
Posición
Compresión (uso de medias elásticas y otros)
Medicamentos
Quirúrgico
Escleroterapia
Láser percutáneo
Métodos endovasculares
Safenectomia convencional

Tratamiento
Ejercicios y posición

Medicamentos
Venotónicos
Castaña de indias
Diosmina
Hidrosmina
Dobesilato de calcio
Hemorreologicos
Pentoxifilina
Antiagregantes plaquetarios
ASA
Triflusan
Otros
Anticoagulantes
Warfarina
Heparina

Tratamiento Quirúrgico

Tratamiento Quirúrgico
PreOp PostOp

Conclusiones
La Insuficiencia venosa es una lesión de las válvulas venosas
Es un problema de salud importante y sobre todo en mujeres
Produce incapacidad física
Puede complicarse con problemas muy graves
La prevención primaria es muy importante
Debe de mantenerse un buen estilo de vida
El control de peso y el ejercicio son muy importantes
EL uso de medias elásticas controla y retarda la progresión de la
enfermedad
Los medicamentos dan buenos resultados pero no deben de
usarse solos
El tratamiento quirúrgico representa seguridad y buenos
resultados
La reincidencia de la enfermedad es muy alta

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