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José Manuel Freire

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José Manuel Freire

  1. 1. MESA 5. Inmigración, turismo sanitario, ¿dualización sanitaria? Valencia 23 de junio 2010 La dualización de la sanidad pública española y sus consecuencias José Manuel Freire jmfreire@isciii.es Escuela Nacional de Sanidad - Instituto de Salud Carlos III Madrid
  2. 2. Puntos 1. Dualización: concepto y tipos 2. Dualización sanitaria en España 3. Dualización institucional: no universalidad, no igualdad de la cobertura-aseguramiento sanitario 4. Las Mutuas de funcionarios del Estado: – Diferencias con el SNS (Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social) – Comparación de poblaciones (SNS y Mutuas), sobre representación en la elite política 5. Consecuencias de la dualización institucional; 6. Reflexión final.
  3. 3. La dualización de la sanidad concepto y tipos • Dualización institucionalizada: Existencia en un país de diferentes sistemas cobertura y acceso a los servicios sanitarios, según grupos socioeconómicos; – Ejemplo: un sistema de aseguramiento público general (RGSS) y otros diferenciados (Mutualidades especiales); • Dualización de funcionamiento: Situaciones en las que algún grupo tiene formas privilegiadas de acceso o utilización del sistema sanitario. – Ejemplo: El acceso con menos esperas, o vía contactos… • Dual (= relacionado con dos) porque no infrecuentemente existen dos grupos: mayoría de referencia y minoría con alguna diferencia; frecuentemente en la dualización de la atención sanitaria se pueden distinguir más de dos niveles;
  4. 4. La dualización de la sanidad: implicaciones • La dualización implica: – Existencia de un gradiente de calidad-deseabilidad entre los diferentes niveles – Desigualdad no relacionada con la necesidad sanitaria en: • Cobertura-aseguramiento-financiación; • El acceso a los servicios; • La utilización de los servicios; • La dualización puede: – darse en TODOS los componentes, funciones y servicios sanitarios (aseguramiento, provisión, utilización de inputs, tipos de servicios, etc.); – afectar a todas las cualidades y aspectos de la sanidad (acceso, calidad, resultados, satisfacción, demoras, etc. )
  5. 5. Dualización en la sanidad pública española • Dualización institucional por desigualdades en la cobertura-aseguramiento: – 95% pob.(aprox.) RGSS financiado por impuestos – 6% pob. (aprox.) Regímenes especiales de Social: • Funcionarios estatales (MUFACE, MUGEJU, ISFAS) • Profesiones liberales con mutuas sustitorias (Abogacía, Arquitectura, otras) • Dualización de funcionamiento: evidencia anecdótica y datos dispersos…
  6. 6. Cobertura Sanitaria en España: porcentajes y números % (aprox.) Población (estimación) Asistencia Sanitaria Seg. Social (Régimen Gral.) 95,0% 43.850.100 Mutuas funcionarios cuerpos estatales (MUFACE, MUGEJU, ISFAS) 5,0% 2.307.900 Mutuas sustitutorias (Prof.Liberales) 1,0% 461.580 Sin derecho a cobertura del SNS 0,3% 90.000-200.000 Sanidad Penitenciar 70.000 Seguro Escolar ? MATEPs (Mut.Acc.Lab.Enf.Prof.) ? Seguro Automóvil (At.Méd.) ? Seguros Act.Deportivas (At.Méd.) ? FUENTE: Estimaciones con datos Ministerio de Sanidad, Instituciones penitenciarias y otras (Pob. 2008: 46.158.000hab)
  7. 7. Cobertura sanitaria pública en España 1 >99.9% población • Universal de facto, todavía no de iure (derecho cívico igual para todos) 1. La inmensa mayoría de la población, con cobertura del Régimen General de la SS (RGSS); – Personas sin recursos, acogidas al RD 1088/89 – Grupos dentro del RGSS con convenios especiales (Asociación de Prensa); 2. Seguridad Social especial para funcionarios civiles (MUFACE), judiciales (MUGEJU) y militares (ISFAS); 3. Mutualidades sustitutorias de la Seguridad Social (Abogacía, Arquitecto..) 4. Personas oficialmente sin derecho a la cobertura pública (¿100- 200.000?), por no tener relación alguna con la Seguridad Social, ni poder acreditar falta de recursos.
  8. 8. Cobertura sanitaria en España 2 • Existe una DUALIZACIÓN de hecho, excepcional entre los países desarrollados que financian su sanidad por impuestos. • Esta desigualdad y la ausencia de cobertura de algunos ciudadanos es: – Injusta y atenta a la igualdad – Tiene importantes consecuencias negativas para: • la CALIDAD general del sistema sanitario público español • su percepción social y visibilidad de la sanidad pública común en los medios de comunicación social • su prioridad en la agenda política ¡En un sistemas sanitario público integrado equidad y calidad van unidas!
  9. 9. Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social (SNS) y Mutualidades especiales: comparación características básicas. Mutuas funcionarios Mutualidades Asistencia cuerpos Sustitutorias Sanitaria Seg. estatales (Prof.lib) Social Opción cambio tipo cobertura SI SI NO Medico General/Familia puerta entrada NO NO SI Acceso directo a especialista SI SI NO Activo 30% n.a. Activo 40% Copago farmacia Pens. 30% n.a. Pens. 0% Prestaciones Odontología adicionales a la Optica ASSS Otras n.a. ---
  10. 10. Regímenes especiales de Seguridad Social para Funcionarios del Estado (Administracion Civil, A. Judicial, Fuerzas Armadas) Atención Sanitaria Titulares y Benefi- % ASSS % asimilados ciarios Total (INSS) Privada MUFACE F. Civiles 893.838 632.088 1.525.926 14,01% 85,64% ISFAS F. Militares 380.512 249.527 630.039 11,68% 88,00% MUGEJU F.Judiciales 48.455 36.697 85.152 11,47% 88,53% 2.241.117 FUENTE: Memorias de ISFAS (2008), MUFACE (2007) y MUGEJU (2007)
  11. 11. Nivel educativo: España Poblacion General y Mutualidades Funcionarios España Mutualidad Pob. Diferencia Total Mutualistas % Total % % SUBGRUPO A1 (Univ. Licenciados+) 228.148 33% 20% 14% SUBGRUPO A2 (Univ. Diplomados) 272.306 40% 9% 31% SUBGRUPO C1 121.900 18% SUBGRUPO C2 58.884 9% 71% -45% GRUPO E 1.168 0% SIN ADSCRIPCIÓN 35 0% TOTAL 682.441 100% 100% Fuentes: Memorias MUFACE 2008, MUGEJU 2007, ISFAS 2007; Para España: OCDE (www.oecd.org/edu/eag2008) -datos de 2006
  12. 12. 47% = MUFACE (21 + 16 + 10) = 2% = MUGEJU 15% = ¿Mutualidad Abogacía? FUENTE: Uriarte E. La política como vocación y como profesión: análisis de las motivaciones y de la carrera política de los diputados españoles. Revista Española de Ciencia Política. 2000 Oct;(3):97-124.
  13. 13. Fuente: Coller X. El sesgo social de las élites políticas. El caso de la España de las Autonomías (1980-2005).Revista de Estudios Políticos (nueva época) Núm. 141, Madrid, julio-septiembre (2008), págs. 135-159. ISSN: 0048-7694
  14. 14. Parlamento de Canarias 34% = MUFACE (15+11+5 +3) 17% = ¿Mutua Abogacía? 2% = HNA (Herm. Nac. Arquitectos) ? 53% No ASSS 21% = Funcionarios de Com. Autónoma con ASSS Fuente: SANCHEZ HERRERA, Javier. La élite parlamentaria de Canarias: perfil sociodemográfico. Rev. Sociol. Polit. [online]. 2004, n.23, pp. 141-153. ISSN 0104-4478. doi: 10.1590/S0104-44782004000200013.
  15. 15. ASTURIAS: Estimación de la cobertura sanitaria pública (Seguridad Social) de los parlamentarios, VII Legislatura (datos 2010) Mutuas % Mutuas % Reg. Gral. % TOTAL Func. sustit. Seg. Social Estado (prof.lib.) PSOE 5 26% 0 0% 14 74% 19 PP 6 27% 6 27% 10 45% 22 IU 1 25% 1 25% 2 50% 4 TOTAL 12 27% 7 16% 26 58% 45 Total 19 42% 26 58% 45 Fuente: Junta General del Principado de Asturias (CV diputados) http://www.jgpa.es/portal.do?NM=3&IDM=84 (Jun 2010).
  16. 16. ANDALUCIA: Estimación de la cobertura sanitaria pública (Seguridad Social) de los parlamentarios, VIII Legislatura (datos 2010) Mutuas % Mutuas % Sin % Reg. Gral. % TOTAL Func. sustit. datos* Seg. Social Estado (prof.lib.) PSOE 23 41% 5 9% 13 23% 15 27% 56 PP 12 26% 10 21% 6 13% 19 40% 47 IU 3 50% 0 0% 0 0% 3 50% 6 TOTAL 38 35% 15 14% 19 17% 37 34% 109 Total 53 49% 19 17% 37 34% 109 Fuente: Parlamento de Andalucía (CVs Diputados).http://www.parlamentodeandalucia.es/ (*) SIN DATOS: parlamentarios sin ningun dato de profesion-estudios-trabajos previos o de clasificacion dudosa
  17. 17. VALENCIA: Estimación de la cobertura sanitaria pública (Seguridad Social) de los parlamentarios, VII Legislatura (datos 2010) Mutuas % Mutuas % Sin % Reg. Gral. % TOTAL Func. sustit. datos* Seg. Social Estado (prof.lib.) PSOE 10 26% 7 18% 0 0% 21 55% 38 PP 9 17% 12 22% 11 20% 22 41% 54 COMPROMIS 1 25% 2 50% 0 0% 1 25% 4 ADDNA 2 0 0% 0 0% 1 33% 3 TOTAL 22 22% 21 21% 11 11% 45 45% 99 Total 43 43% 11 11% 45 45% 99 Fuente: Cortes Valencianas (CVs Diputados), http://www.cortsvalencianes.es/ (*) SIN DATOS: parlamentarios sin ningun dato de profesion-estudios-trabajos previos o de clasificacion dudosa
  18. 18. Estimación de la cobertura poblacional (%): población española y parlamentarios CCAA de Valencia, Anadalucía y Asturias. Mutuas Mutuas Sin Reg. Gral. Seg. Func. sustit. datos Social Estatales (prof.lib.) % % % % Valencia 22% 21% 11% 45% Andalucía 35% 14% 17% 34% Asturias 27% 16% 58% Pob. Española 5% 1% 94% Fuente: Estimación propia a partir de fuentes citadas (Parlamentos autonómicos, biografía diputados, 2010; Memorias Mutualidades de Funcionarios (2007-2008); Mutualidades sustitutorias profesionales; INE; Ministerio Sanidad)
  19. 19. En conclusión de estos datos…. • Los sectores de la población más cultos y con mayor poder social, económico y político tienen una cobertura sanitaria pública significativamente diferente de la de la inmensa mayoría de la población; • Estos sectores estás sobrerepresentados entre la élite política la cual en un porcentaje muy alto es responsable de un servicio público que no usa; • Existen diferencias importantes entre el sistema general y el de los sectores con cobertura especial (At.Primaria especialmente);
  20. 20. Cobertura-Aseguramiento sanitario en España: no universal y no igual para todos • Universal de facto, (98.6-99.9%) • PERO: 1. Algunos ciudadanos no tienen derecho a ella, lo cual es injusto 2. No es todavía un derecho cívico igual para todos, ligado únicamente a la condición de ciudadanía y residencia 3. Es desigual , casi tres millones de ciudadanos tienen una situación de privilegio de consecuencias negativas para la sanidad pública común.
  21. 21. no tas la vi s n re co de la s p ar a b al lica! did aca cion úb me en titu ia p ¡L as luy ins itar inc ad san lid tura ua e r d b co
  22. 22. La dualización institucional de la cobertura sanitaria publica es negativa para la cultura cívica y democrática • Contradice escandalosamente los valores constitucionales y de ética pública (sociedad decente); • Contradice los principios de equidad y solidaridad a los que responde el SNS; • Está en la base de no pocos de los problemas de todo tipo del SNS español; • Constituye una excepción negativa única entre los países desarrollados que financian su sanidad por impuestos, restando ejemplaridad internacional al SNS español.
  23. 23. La dualización institucional de la cobertura sanitaria publica es negativa para el SNS • Priva a la sanidad pública común de los pacientes más influyentes y poderosos – Muchos políticos, líderes de opinión e intelectuales -prensa, profesores), Profesiones liberales, Todo el sistema judicial, Altos cuadros de la administración • Ello tiene consecuencias sociológicas, mediáticas, políticas y económicas negativas en: – Calidad de servicio (baja sin el estimulo de los pacientes más exigentes) – Reconocimiento social de los profesionales – Visibilidad pública y mediática – BAJA PRIORIDAD DE LA SANIDAD PÚBLICA EN LA AGENDA POLÍTICA ESPAÑOLA (central y autonómica)
  24. 24. La dualización institucional de la sanidad es muy negativa para el SNS • Genera un sector médico privado, con ánimo de lucro con valores e incentivos que repercuten negativamente en los centros públicos; • La falta de transparencia y coordinación de las Mutuas públicas respecto al SNS genera selección de riesgos, costes ocultos, duplicidades y disfuncionalidad; • Causa disfuncionalidades al sistema público común dando pie a irregularidades, picaresca y conflictos de interés y fraudes.
  25. 25. CONCLUSIÓN 1. Los datos de cobertura sanitaria de la elite española son contundentes y constituyen un poderoso argumento adicional para superar la actual dualización institucional de la sanidad pública española; 2. No se debiera demorar por más tiempo proclamar el derecho a la cobertura sanitaria pública para toda la población por igual, con igual título, e igual contenido en todo el territorio español. 3. Es una exigencia de equidad, de coherencia entre política fiscal y social pero sobre todo de valores democráticos y cívicos propios de una sociedad decente, por ello, además de su importancia para fortalecer al SNS, significaría un gran paso moral de progreso para la sociedad española
  26. 26. ¡En un sistema sanitario público integrado, equidad y calidad son inseparables!

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