Traumatismo De Pelvis

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Traumatismo de pelvis

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Traumatismo De Pelvis

  1. 1. AnatomíaEl anillo pelvianoestá compuesto por:-Hueso Iliaco (Pubis, Isquion e Ilion)- Sacrocoxis
  2. 2. Anatómicamente se relaciona con:-Vasos arteriales yvenosos-El plexo Sacro.- Recto, Vejiga, UretraMembranosa yGenitales internos enmujer.
  3. 3. La articulación sacro ilíaca es el principal soporte posterior y está firmementereforzada por los ligamentos sacro ilíacos anteriores y posteriores,iliolumbares, sacrotuberosos y sacroespinosos.Esta estructura anatómica y su configuración espacial, le permiten a la pelvisuna gran estabilidad, algo de elasticidad y le proporciona además una grancapacidad de absorber impactos.La estabilidad pélvica esta dada por:Anterior:Ligamento sacroilíaco anterior.Ligamento lumbosacro lateral posterior.Ligamento sacroilíaco posterior.Ligamento iliolumbar.Piso Pélvico:Ligamento sacroespinoso, ofreceresistencia a fuerzas rotatorias externas.Ligamento sacrotuberoso, ofreceresistencia a fuerzas rotatorias decizallamiento.
  4. 4. introducciónLa mayoría de los traumatismos de pelvis ocurren por:-Accidentes de Tránsito-Atropellos-Motociclistas-Pacientes proyectadosfuera del vehículo-Accidentes de trabajo-Caídas de altura-Derrumbe-Maquinaria pesadaEste tipo de traumatismo destaca entre las causas más comunes e importantes decomplicaciones y muerte de un paciente politraumatizado.Las fracturas de pelvis ocurren en aproximadamente 1 a 3% de todas las fracturas.
  5. 5. Frecuentemente son pacientes politraumatizados yse asocian a:Traumatismo encéfalo craneano. 10 %.Otras fracturas. 7 %.Traumatismo urológico. 7 %.Lesión del plexo lumbosacro. 3 %.Politraumatizado en general. 9 %.Los t raumat i smos de pel vi s cerrados t i enen unamort al i dad ent re 10-20%. En t raumat i smos de pel vi sabi ert os l a mort al i dad excede 50%
  6. 6. -Shock Hipovolémico.-Falla Multiorgánica.-Sepsis.-Lesión del complejo posterior-Paciente con TEC-Shock tipo III – IV inmanejable-Anemia aguda-Transfusiones múltiples
  7. 7. Manejo.La conducta será la común a todos los pacientes politraumatizados.La meta fundamental del tratamiento inicial es la prevención de la muerte precozproducida por hemorragia y lesiones asociadas.Los objetivos del tratamiento definitivo no sólo deben ser la sobrevida delpaciente y la consolidación de la fractura, sino también la preservación de lafunción.Además, se debe evitar el reposo prolongado en cama para disminuircomplicaciones como úlceras de decúbito, cálculos renales, depresión, trombosisvenosa profunda, alteraciones pulmonares y úlceras de estrés.El objetivo final es la restauración de la función y anatomía.
  8. 8. Evaluación primaria, donde evaluaremos vía aérea con control de columna cervical,ventilación, circulación, déficit neurológicos y exposición del paciente.Evaluación secundaria de cefálica a caudal, donde revisaremos por parte cabeza,cuello, tórax, abdomen, pelvis, extremidades. En esta parte del examen es dondenos detendremos para hacer una revisión completa de la pelvis . Se coloca sondaFoley con máxima precaución, tacto rectal y vaginal, se iniciara tratamientoantibiótico de amplio espectro y se iniciara alimentación paraenteral en los casosque lo requiera.RadiologíaSe indicara radiografías de pelvis AP, Inlet, Outlet, Alar y Obturatriz, usaremostambién TAC y Angiografía si están disponibles. Con estos elementos haremosdiagnóstico de inestabilidad pelviana.
  9. 9. DiagnósticoEl manejo inicial de todo paciente politraumatizado incluye el ABCDE deltrauma en el mismo lugar del accidente, conjuntamente con una adecuadainmovilización y traslado del paciente a un centro preparado para este tipo deemergencias.A la anamnesis:Entregada por el paciente o sus acompañantes, incluso los testigos es de vitalimportancia para pensar en pelvis y proceder en consecuencia. Sospechar las lesionespélvicas en pacientes inconscientes o que no cooperan. Nos brindara una idea grafica delas condiciones en el lugar del accidente, el tipo de vehículo, la intensidad de la energía,si hubo algún fallecido en el lugar, si salió proyectado del vehículo, a que altura cayo,sobre que superficie, etc. Esto nos dará un alto índice de sospecha del tipo de lesionesque nos podemos encontrar, es esencial para el diagnóstico de una fractura pelviana.
  10. 10. A la Inspección:Buscaremos detalladamente heridas, erosiones, abrasiones, contusiones, deformidades,equimosis trocanteriana y/o iliaca, hematomas, acortamiento de extremidades inferiores.También nos fijaremos en el periné buscando lesiones y sangramientos anorrectales,vaginales y genitourinarios.A la palpación:Palparemos sínfisis y ramas pubianas, crestas ilíacas, articulaciones sacroilíacas, sacro,tuberosidades isquiáticas, regiones trocanterianas, buscando dolor, deformidad,impotencia funcional.Haremos tacto rectal buscando integridad, tono esfinteriano, heridas, sangre, cuerposextraños, fragmentos óseos, y características de la próstata. En la mujer tacto vaginalbuscando integridad, hematomas, prominencias óseas. Examen urológico completo.
  11. 11. Clasificación de las fracturasEsta clasificación considera el mecanismo productor así como ladirección de la energía cinética que provoco el traumatismo.Estas fracturas se dividen en Estables e Inestables.Tile AEstables. Sin desplazamiento.Tile A1: Sin compromiso del anillo pelviano. Avulsiones de espina o tuberosidad isquiáticaTile A2: Fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo pelviano, sin desplazamientoTile A3: Fracturas transversales del sacrocoxis sin compromiso del anillo pelviano
  12. 12. Tile BInestabilidad rotacional, estabilidad vertical.Tile B1: Libro abierto, rotación externaTile B2: Compresión lateral, rotación internaTile B3: BilateralTile CInestabilidad rotacional y vertical. Implica disrupción del piso pelvianoTile C1: UnilateralTile C2: BilateralTile C3: Asociado a fracturas del cotilo
  13. 13. Estudio Radiológico.La radiografía simple es la principal herramienta en todo paciente que se sospecha unafractura pelviana. Es de regla en todo paciente que ha sufrido un trauma de altaenergía. Sobre el 90% de todas las fracturas pelvianas pueden ser adecuadamentediagnosticadas con la radiografía simple.Rx anteroposterior:Informa sobre lesiones ydesplazamientos del arco anterior yposterior.Permite sospechar inestabilidad,permite además lesiones de pared,columna anterior y fracturas transversasde acetábulo.
  14. 14. Rx outlet:Proyección caudocefalica a45º, permite ver migración superioro inferior de la hemipelvis, precisarfracturas o diástasis del arcoanterior, fracturas de sacro(desplazamientos, asimetrías de losagujeros sacros y alteración de laslíneas arcuatas), ascenso o fracturasde las articulaciones coxofemorales ydesplazamiento cefálico del complejoposterior.
  15. 15. TAC:Simple y en 3D. Excelente método paradetectar lesiones del complejo sacroilíaco,al poder observar cortes milimétricosdesde L5 a cóccix.Entrega imágenes especiales del complejoposterior de la pelvis.Permite la reconstrucción de la pelvis yacetábulo en tres dimensiones.Diagnostica fracturas ocultas del sacro.Brinda información completa de fracturasacetabulares y cuerpos libresintraarticulares.Permite planificar técnica quirúrgica yevaluar la calidad de la reducciónoperatoria.
  16. 16. Complicaciones.-Lesiones Genitourinarias-Lesiones Neurológicas-Fractura expuesta de Pelvis-Hemorragia-Lesiones Rectales
  17. 17. Fracturas estables: se tratan con métodos conservadores, reposo en cama por tres acuatro semanas . Analgésicos.Hemorragia: reposición de volumen. Se usará Suero Fisiológico, Ringer Lactato,Coloides, Sangre y derivados.El tratamiento de los tejidos blandos tiene como objetivo disminuir el sangrado, lainfección y la sepsis. Se hará aseo prolijo y repetitivo con Solución Salina, se removeránlos tejidos desvitalizados, se dejara la herida ampliamente abierta.El tratamiento de las fracturas se realizara con fijación externa, fijación interna oambas.Tratamiento.
  18. 18. La fijación externa esta indicada en fracturas tipo B1, en libro abierto, B2, B3, C, fracturasexpuestas y en inestabilidad hemodinámica.Los objetivos de la fijación externa serán: comprimir la articulación sacroilíaca y focosóseos para disminuir el sangrado. Restaurar la estabilidad del arco anterior. Disminuir elvolumen pelviano para recuperar el efecto de taponamiento de la pelvis. Eliminar eldolor. Facilitar el tratamiento de las lesiones asociadas. Facilitar la movilización yventilación del paciente.La fijación interna se usa cuando hay inestabilidad posterior de la pelvis, fracturas tipoB1, fractura de Ilion, fracturas del complejo posterior y fracturas tipo C. Este tipo defijación esta dirigida a corregir el desplazamiento, prevenir la pseudoartrosis y lograr unafunción satisfactoria indolora.

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