Tiñas y dermatofitosis

• Edwin Daniel Maldonado Domínguez
• Residente de segundo año de Dermatología
HospitalCivil deCuliacán
Centro de Investigación y Docencia enCiencias de la Salud
Servicio de Dermatología

También llamadas tiñas, las dermatofitosis
son un conjunto de micosis superficiales que
afectan la piel y sus anexos (uñas y pelos),
causadas por un grupo de hongos parásitos
de la queratina denominados dermatofitos
Definición
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.

Epidemiología
El riesgo de desarrollar
dermatofitosis es del
10-20%
Tinea pedís es más
frecuente en países
desarrollados
Tinea capitis es más
frecuente en países en
desarrollo
Tinea capitis es más
frecuente en la edad
pediátrica
Onicomicosis es más
frecuente en adultos
mayores (50% en >70
años)
T. rubrum es el
dermatofito más
frecuente que infecta
humanos en el mundo
Pathogens . 2022 Aug 23;11(9):957

Tasas de
infección
entre 8.7 y
13.8%
Principal
causa son
dermatofitos
(50-72%)
Las levaduras
representan
el 19%
Los hongos
no
dermatofitos
representan
el 10%
Epidemiología de onicomicosis:
J Eur Acad Dermatol Venereol . 2020 Sep;34(9):1972-1990.

Historia
Conocidas desde
la antigüedad, los
romanos crearon
el término
“tinea”
Remark en 1834
observó bajo el
microscopio
múltiples
filamentos
Gruby creó el
género
Microsporum y
aisló M. canis y M.
audouinii
Emmons (1934)
estableció las reglas
“botánicas” de la
nomeclatura y taxonomía
de los dermatofitos
Sabouraud publicó en 1910 “Les
teignes” acerca de la clínica,
micología y terapia de las tiñas
Malmsten (1845) creó el
género Trichophyton y
descubrió T.
mentagrophytes y T.
tonsurans
Sabouraud dividió a los dermatofitos en
4 géneros: Trichophyton, Microsporum,
Achorion y Epidermophyton
Gentles (1958-1959)
comprobó la acción
de la Griseofulvina
en tiñas
experimentales

Etiología
Los dermatofitos son un grupo de
unos 40 hongos filamentosos
relacionados
Trichophyton
Epidermophyton
Microsporum
• Reino: Fungi
• División: Ascomycota
• Clase: Eurotiomycetes
• Orden: Onygenales
• Familia: Arthrodermataceae
Clásicamente se clasificaban
en 3 géneros:
J Am Acad Dermatol . 2019 Apr;80(4):835-851.

Actualmente:
• En 2017 se propuso nueva clasificación taxonómica
• Se incluyeron nuevos géneros (actualmente se aceptan 7):
Trichophyton
Epidermophyton
Microsporum
Nannizzia
Lophophyton
Arthroderma
Mycopathologia . 2017 Feb;182(1-2):5-31 / Pathogens . 2022 Aug 23;11(9):957
Paraphyton

Especies causantes de enfermedad:
Epidermophyton
E. floccosum
Nannizzia
N. praecox (antes M. praecox)
N. gypsea (antes M. gypseum)
N. nana (antes M. nanum)
N. persicolor (antes M. persicolor)
N. fulva (antes M. fulvum)
N. duboisii (antes M. duboisii)
N. incurvata (antes M. incurvatum)
Paraphyton
P. mirabile
P. cookiellum
P. cookei
Microsporum
M. canis
M. audouinii
M. ferrugineum
Trichophyton
T. rubrum
T. tonsurans
T. schoenleinii
T. concentricum
T. Mentagrophytes var.
interdigitalis
T. verrucosum
Arthroderma
A. redelli
A. quadrifudum
A. vanbreuseghemii
A. benhamiae
Lophophyton
L. gallinae
Pathogens . 2022 Aug 23;11(9):957
Negrita = los más
comunes

Hábitat natural:
Geófilos
Antropófilos
• N. gypsea
• N. fulva
• M. canis
• T. mentagrophytes
var.
Mentagrophytes
• T. verrucosum
• T. rubrum
• T. mentagrophytes var.
Interdigitalis
• T. tonsurans
• M. audouinii
• E. floccosum
Rev Pediatr Aten Primaria. 2016;18:e149-e172
Pathogens . 2022 Aug 23;11(9):957
Zoófilos

Agentes
etiológicos de
enfermedad en
humanos:
Cerca de 40
especies tienen el
potencial de
causar
enfermedad en
humanos
Pathogens . 2022 Aug
23;11(9):957

Agentes etiológicos:
Clasificación Especies Huésped Tipo de infección Distribución
geográfica
Antropofílico
T. rubrum Humanos Tinea pedis, tinea unguium, tinea cruris, tinea faciei,
tinea corporis, tinea manuum, tinea barbae
Mundial
T. tonsurans Humanos Tinea capitis, tinea corporis, tinea faciei Mundial
E. floccosum Humanos Tinea cruris Mundial
T. digitale Humanos Tinea pedis Mundial
T. schoenleinii Humanos Tinea capitis favosa Asia, Europa, África
Zoofílico
M. canis Gatos Tinea corporis Mundial
N. persicolor Roedores,
murciélagos
Tinea corporis África, Australia, Europa,
Norte América
N. nana Puercos Tinea corporis Mundial
T. equinum Caballos Tinea corporis Mundial
T. mentagrophytes Ratones, cerdos
de Guinea
Tinea corporis Mundial
T. verrucosum Ganado Tinea corporis Mundial
Geofílico N. gypsea Suelo Tinea capitis, tinea corporis Mundial
Pathogens . 2022 Aug 23;11(9):957

La tiña en animales:
Lesiones alopécicas circulares con márgenes eritematosos, asintomáticas
Huésped principal
de M. canis
Pathogens . 2022 Aug 23;11(9):957

Patogenia
Mohos septados que
pueden producir esporas
(conidios) y están
compuestos por hifas
Los artroconidios se
adhieren a tejidos
queratinizados donde
germinan
Las artroconidias
desarrollan tubos
germinativos que penetran
el estrato córneo
Pathogens . 2022 Aug 23;11(9):957.

Se empiezan a desarrollar
hifas que crecen e invaden
el tejido
Produce artroconidos
dentro de los 7 días
posteriores a la infección
Esto permite que el hongo
se propague a otras
ubicaciones
Pathogens . 2022 Aug 23;11(9):957.
El sistema inmune
mantiene la infección
localizada
Factores predisponentes:
• Edad
• Inmunosupresión
• Deficiencia nutricional
• Traumatismos cutáneos
• Temperatura y humedad

En la tiña capitis:
El hongo se adhiere al estrato córneo
Puede viajar hasta el folículo piloso e
invadir el tallo
Según el sitio de formación de las
artroconidias, la tiña se puede clasificar
en 3 patrones:
Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2020;14(1):58-68.

Cuadro clínico
Tiña del cuerpo
Tiña de la piel
cabelluda
Tiña inguinal Tiña del pie Tiña de las uñas
Rev Pediatr Aten Primaria. 2016;18:e149-e172.
Tiña de la barba

Tiña del
cuerpo
(tinea corporis)

Topografía: cualquier sitio de piel lampiña
excepto palmas, plantas e ingles
Periodo de incubación: 1-3 semanas
Morfología: placas anulares bien
delimitadas con borde activo elevado,
eritematoso, a veces papulovesiculoso, que
crece en forma centrífuga, con centro
pálido de apariencia casi normal
Etiología:
T. tonsurans
T. rubrum
M. canis
Drugs Context . 2020 Jul 20;9:2020-5-6.

Sintomatología: asintomático o levemente
pruriginoso

Int J Infect Dis . 2020 Aug;97:180-181.

• Lesiones causadas por especies antropofílicas son menos inflamatorias que las lesiones
por especies zoofílicas

Dentro de la tinea corporis se distinguen algunas
variantes clínicas:
Tiña inflamatoria de piel
lampiña o granuloma de
Majocchi:
Infección que invade dermis y
folículos pilosos. Pústulas o
pápulas perifoliculares
escamosas y nódulos
confluentes anulares

Serbian Journal of Dermatology and Venereology. 2015;7:34-40.
Granuloma de Majocchi

Tiña gladiatorum:
Causada por T. tonsurans
Pacientes que practican
deportes de contacto
Placas descamativas, anulares,
eritematosas, bien delimitadas,
en áreas de contacto piel con
piel

Tiña imbricata:
Causada por T.
concentricum
Múltiples anillos
eritematosos, anulares,
concéntricos y escamosos
que se extienden y forman
placas policíclicas

Tiña incógnita:
Más frecuente en cara o
tronco. Apariencia clínica no
habitual por tratamiento con
corticoesteroides tópicos.
Inicia como lesiones típicas,
pero se vuelven placas poco
definidas, de bordes
irregulares, eccematiformes o
psoriasiformes

J Fungi (Basel) . 2022 Mar 18;8(3):312.
Tiña incógnita

Diagnóstico diferencial de tiña corporis:
ECCEMA NUMULAR
• Menos probable que haya
aclaramiento central
• Escamas más confluentes
• Muy pruriginoso
Aust J Gen Pract . 2019 Oct;48(10):706-711.

PSORIASIS ANULAR
• Escamas plateadas, más
gruesas
• Pitting ungueal
• Antecedente familiar de
psoriasis

PITIRIASIS ROSADA
• Placa anular u oval con
borde descamativo,
que crece hacia la
periferia (medallón
heráldico)
• A los días, lesiones
similares de menor
tamaño

LUPUS
ERITEMATOSO
SUBAGUDO
• Eritema y pápulas
que confluyen
formando placas
policíclicas con
escama en la
superficie
• Áreas
fotoexpuestas
• Deja área de
hipopigmentación

Topografía: región inguinal y áreas
púbica, perineal y perianal
A menudo se acompaña de tiña de
los pies
Más frecuente en hombres,
adolescentes, pacientes con
obesidad, diabetes e hiperhidrosis
Etiología:
T. rubrum
E. floccosum

Morfología: placas anulares
bien delimitadas,
pruriginosas, con centro claro
y borde escamoso más
elevado
Se extiende desde pliegue
inguinal hacia cara interna del
muslo, generalmente
unilateral
Puede haber pápulas y
vesículas

También llamado pie de atleta
Más frecuente en niños mayores y
adolescentes
Cursa con prurito moderado
Se describen 3 formas clínicas:
• Interdigital
• En mocasín
• Inflamatoria
Etiología:
T. rubrum
T. mentagrophytes var.
interdigitale

Interdigital:
La más frecuente
Topografía: entre los dedos
(4to y 5to)
Morfología: eritema,
descamación y maceración
Puede estar asociado a mal
olor

En mocasín:
Topografía: afecta planta y
porciones medial y lateral
del pie
Morfología: eritema,
hiperqueratosis y
descamación
Generalmente unilateral

Inflamatoria
Topografía: zona plantar
media o anterior
Morfología: pequeñas
vesículas, ampollas e
incluso pústulas sobre un
área de eritema y
descamación

Tiña de las
manos
(tinea manus)

Topografía: palmas y dorso de manos
A menudo se acompaña de tiña de
los pies
Causada por especies del género
Trichophyton (rubrum 80%)
Casi siempre secundaria a un foco de
infección en pies

Vesículas y eritema en palmas,
pruriginoso
Posteriormente placas
eritematoescamosas
En el dorso de la mano
presenta borde activo

Tiña de piel
cabelluda
(tinea capitis)

Invasión por dermatofitos del pelo
y piel cabelluda
La infección puede ser dentro del
pelo (endotrhix), superficie del
pelo (ectothrix) o en ambos
(ectoendothrix)
Más frecuente en niños de 2 a 14
años
Etiología:
T. tonsurans
M. canis

Morfología: caída del pelo,
descamación y varios grados de
respuesta inflamatoria
Puede haber adenopatías
cervicales posteriores u occipitales
Se distinguen 2 formas clínicas:
• No inflamatoria
• Inflamatoria (querión de Celso)

Tinea capitis de tipo no inflamatoria:
Se caracteriza por alopecia, descamación y prurito
Tiña de placas grises
(microspórica)
• La más frecuente
• Parches de alopecia bien
circunscritos, con eritema, pelos
rotos y descamación
• Ectothrix
• Más frecuente en región occipital

Dermatoscopía:
Hallazgos más comunes:
• Pelos en forma de coma
• Pelos en forma de sacacorchos
(Trichophyton)
• Pelos en forma de código Morse
(Microsporum)
• Pelos en zigzag (Microsporon)
• Pelos doblados
• Pelos en bloque
• Pelos “i”
• Descamación difusa
L. Fernández-Domper, M. Ballesteros-Redondo and S. Vanó-Galván. Actualización en tricoscopia, ACTAS Dermo-
Sifiliográficas. 2022.
Cola de cerdo
Sacacorchos
Coma

Zigzag
Coma
Pelo doblado
Sacacorhcos
Código Morse

Tiña de puntos negros
(tricofítica)
• Placas de alopecia
poligonales con o sin
descamación, y con puntos
negros (pelos frágiles
rotos)
• Endothrix

Tinea capitis inflamatoria (querion de Celso)
Respuesta de hipersensibilidad a
la infección
Lesiones dolorosas
Inicia como foliculitis,
posteriormente placas inflamadas,
pústulas, costras y forúnculos
Puede drenar secreción purulenta
Puede ocasionar alopecia
cicatricial

Tiña de la barba
(tinea barbae)

Topografía: se limita a las zonas de la barba
de la cara y cuello
Morfología:
• Inflamatoria: nódulos con múltiples
pústulas con pelos rotos o sueltos,
exudado y costras
• No inflamatoria: placas eritematosas
planas con borde elevado.
Posteriormente pápulas, pústulas,
escamas y costras, de forma anular
Etiología:
Inflamatorio: T. mentagrophytes
var granuloso y T. verrucosum
No inflamatorio: T. rubrum
Acta Dermatoven. 2004;13(3):91-94.

Tiña de la barba no inflamatoria Tiña de la barba inflamatoria

Tiña de las uñas
(onicomicosis)

Más frecuente en adolescentes y
adultos
Suele ser asintomática
Más frecuentes en pies que
manos
Etiología:
T. rubrum
T. mentagrophytes
60-70%

• Cambio de coloración de las uñas (blancas, amarillas o marrón)
• Onicólisis
• Fragilidad
• Engrosamiento
Clínicamente:
• Hiperqueratosis subungueal
• Crestas
• Onicocriptosis
• Distrofia

Dermatofitomas:
• Masas fúngicas
hiperqiueratósicas
• Se presentan como
líneas longitudinales
blancas, amarillas o
naranjas dentro de la
superficie de la uña
J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):742.

Se distinguen 4 tipos:
Subungueal distal-lateral
Blanca superficial
Subungueal proximal
Onicomicosis endonyx

Subungueal distal-
lateral
• Mancha de color blanco-
amarillento que se inicia en la
esquina de la uña
• Hiperqueratosis del lecho
ungueal
• Puede progresar a coloración
gris, onicólisis y distrofia

Blanca superficial
• La más frecuente en niños
• Aparece en porción dorsal
de placa ungueal, con
manchas blanquecinas que
pueden afectar la uña
entera

Subungueal proximal
• Poco frecuente
• Cambio de color a blanco
parduzco en el pliegue
ungueal proximal, con
progresión distal
• Buscar inmunocompromiso

Onicomicosis subungueal proximal

Onicomicosis endonyx
• Los dermatofitos invaden la placa
de queratina ungueal, que
adquiere un color blanquecino
• Respeta el lecho subungueal, por
lo que no produce onicólisis ni
hiperqueratosis

J Am Acad Dermatol . 2019
Apr;80(4):835-851.
Subungueal lateral-distal
Superficial
Subungueal proximal
Endonyx

Dermatoscopía:
• Onicólisis (A)
• Xantoniquia y estrías
longitudinales (B)
• Decoloración en estrías
longitudinales (C)
• Escamas subungueales
color blanco-amarillo (D)
J Am Acad Dermatol . 2019
Apr;80(4):835-851.

Diagnóstico diferencial de onicomicosis:
PSORIASIS UNGUEAL
• Cambios más frecuentes:
Pitting (67.5%)
Onicólisis (67.2%)
Distrofia ungueal (35%)
• Placas de psoriasis
• Antecedentes familiares de
psoriasis
• Puede coexistir
onicomicosis en 20%

LIQUEN PLANO
• Afecta la mayoría de las uñas
• Lesiones de liquen plano en otras áreas
• Pterigión ungueal
• Adelgazamiento de la placa y surcos
longitudinales
SÍNDROME DE UÑA AMARILLA
• Asociación con bronquiectasias,
sinusitis crónica y linfedema

ONICODISTROFIA TRAUMÁTICA
• Por lo general, solo afecta una uña
• Onicólisis distal
ALOPECIA AREATA
• Lúnula con manchas rojas
• Pitting ungueal regular

Dermatofítides (ides)
Hipersensibilidad retardada a los
antígenos de los dermatofitos
Ocurre en 5-15% de pacientes
Erupción pruriginosa folicular,
papulovesicular o lesiones similares a
eritema nudoso, eritema anular
centrífugo o urticaria
Aparece en lugar distante de la infección
primaria

Tiña en zonas preauricular y
auricular derechas asociada a
dermatofítides en mejillas

Diagnóstico
• CLÍNICO
• EXAMEN DIRECTO
• CULTIVO
Se visualizan hifas o esporas
tras fijación con KOH al 10-20%
Puede no ser suficiente cuando el diagnóstico es incierto o si
hay mala respuesta al tratamiento, o cuando está previsto un
tratamiento sistémico
Ayuda a identificar la especie

Lámpara de Wood:
Los dermatofitos que emiten
fluorescencia son:
• M. canis (30-100%)
• M. audouinii
• M. ferrugineum
• M. disortum phenotype
• N. gypsea
• Trichophyton schoenleinii
Pathogens . 2022 Aug 23;11(9):957

Examen directo:
Técnica rápida, con tasa de falsos
negativos entre 5 y 15%
Las muestras se preparan y tiñen
con varios tintes para resaltar
elementos fúngicos
Se puede utilizar azul de algodón
de lactofenol que se dirige a la
quitina de las paredes celulares
Pathogens . 2022 Aug 23;11(9):957
Las estructuras se pueden utilizar para
distinguir las especies

¿Cómo recoger las muestras?
Se recomienda raspar el borde de la lesión o
debajo de la uña con bisturí
La escama se deposita en un contenedor estéril
Si hay afectación de pelo, enviar pelos cortos
recogidos con pinzas
Si se envían las muestras después de 24 horas,
deberán refrigerarse

Tiña corporis: filamentos
Onicomicosis: filamentos y artroconidos
KOH con microscopía directa:
J Am Acad Dermatol . 2019 Apr;80(4):835-851.
Artefacto: fibra de algodón
Hifas septadas de cultivo

El examen microscópico
de raspados de piel en
KOH al 10% mostró una
gran cantidad de hifas
fúngicas ramificadas

KOH con microscopía
directa del pelo:
• Se observan hifas tabicadas y
esporas fúngicas
• Las esporas de M. canis cubren
el tallo del cabello
• Las esporas de T. tonsurans se
ven dentro del tallo del cabello
Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov .
2020;14(1):58-68.

Cultivo:
Estándar de oro
Se utiliza agar dextrosa Sabouraud o
Sabouraud más antibióticos
Las colonias se desarrollan en 10-15 días
(promedio) hasta 30 días
Temperatura: 25 – 28°
Sensibilidad: 30-57%

T. rubrum
Macroscópico:
Desarrollo de colonia: 15 días
Vellosa, algodonosa, blanca,
seca y, algunas ocasiones,
micelio rosa
Reverso color rojo vino
Micromorfología:
Hifas delgadas, tabicadas (2 μm
de diámetro) con
microconidios que nacen de la
hifa en forma de “gotas”

T. tonsurans
Macroscópico:
Desarrollo de colonia: 10-15 días
Aterciopelada, beige o café, de
forma acuminada, cerebriforme
o crateriforme. Reverso: café
oscuro
Micromorfología:
Hifas delgadas, tabicada, más
gruesas que T. rubrum. Esporas
piriformes en forma de
“lágrimas” que nacen de las hifas
en forma de “cruces de Lorena”

T. mentagrophytes
Macroscópico:
Colonia algodonosa y seca, no forma
pigmentos o colonia polvosa, plana,
seca, blanca (granulosa)
Micromorfología:
Micelio delgado y tabicado, hifas en
espiral. En forma granulosa:
microconidios libres y macroconidios
en forma de puro, tabicados (2-4)

T. verrucosum
Macroscópico:
Desarrollo de colonia: 10-15
días
Colonia limitada, vellosa,
ligeramente plegada o con
surcos, blanca o blanco
grisáceo
Micromorfología:
Hifas delgadas, deformadas y
tabicadas. Presenta
microconidios sésiles,
alargados, en forma de mazo y
en ocasiones fusiformes

M. canis
Macroscópico:
Desarrollo de colonia: 6-8 días.
Colonias de aspecto velloso,
radiales, de color amarillo con
micelio blanco. Reverso amarillo-
naranja
Micromorfología:
Hifas delgadas tabicadas y
ramificadas, con aspecto de
“árbol”. Macroconidios en forma
de huso u “hojas” con membrana
gruesa

E. floccosum
Macroscópico:
Colonia aterciopelada, color
blanco-beige, con aspecto
crateriforme o cerebriforme.
Reverso amarillo-verdoso
Micromorfología:
Micelio delgado y tabicado.
Macroconidos en forma de clavas
con base delgada y extremo
romo

N. gypsea
Macroscópico:
Colonias planas, extendidas,
granulares, superficie color crema
intenso a beige. En el reverso un
pigmento marrón amarillento, con
mancha central marrón oscura
Micromorfología:
Hifas con microconidos y
macroconidios abundantes,
simétricos, elipsoidales, de paredes
delgadas, de 4 a 6 septos
https://www.adelaide.edu.au/mycology/fungal-descriptions-and-antifungal-
susceptibility/dermatophytes/nannizzia#nannizzia-gypsea

Histopatología
Pathogens . 2022 Aug 23;11(9):957
Rara vez se utiliza para tiñas
Se puede utilizar cuando la invasión es
profunda
Hallazgos: paraqueratosis, capa córnea
en red de canasta, neutrófilos, cambios
espongióticos, eosinófilos en dermis,
acantosis o hiperqueratosis y
visualización de hifas
Tinciones: PAS, Gomori y calcoflúor

Dermatophyte Test Medium (DTM)
• Agar Sabouraud modificado
• Utiliza rojo fenol como indicador de pH
• Cuando pH <6.8 es amarillo, si el pH >8.2 se vuelve rojo
• Cambia por los metabolitos alcalinos producidos por
dermatofitos (Epidermophyton, Microsporum y
Trichophyton)
• No ayuda a identificar la especie
Pathogens . 2022 Aug 23;11(9):957.

Análisis basados en ADN
PCR
Técnica más
sensible que el
cultivo
No puede distinguir
entre células
fúngicas vivas o
muertas
Requiere
protocolos de
extracción
especiales
No disponible en
todos los
laboratorios
Pathogens . 2022 Aug 23;11(9):957

Tratamiento
El modo de tratamiento depende de la extensión y
ubicación de la tiña
Terapia tópica
• Tiña corporal
• Tiña crusis
• Tiña pedis
Terapia sistémica
• Onicomicosis
• Tiña capitis

Otras indicaciones para terapia sistémica:
Tiña que afecta más de 1 región corporal
simultáneamente
Tiña corporis donde las lesiones son extensas
Tiña pedis cuando se extiende en toda la planta o el
dorso, o presencia de ampollas
Indian Dermatol Online J . 2016 Mar-Apr;7(2):77-86.

Régimen de tratamiento
en onicomicosis:

Itraconazol
Pulsos: 400 mg (en 2 tomas) por 1 semana por mes por 2 meses
(manos) y 3 meses (pies)
Terapia continúa: 200 mg diariamente por 6 semanas (manos) y 12
semanas (pies)
Recurrencia a los 12 meses: 37%
Monitorizar: PFH antes del tratamiento y cada 4-6 semanas. En pulsos
no se requiere.
Riesgo C en embarazo
Curación micológica: 54%
Curación completa: 14%

Fluconazol
Pulsos: 150-300 mg 1 vez por semana por 12-24 semanas
(manos) y 24-52 semanas (pies)
Tomar PFH y examen completo de sangre antes del tratamiento.
No se requiere repetir laboratorios
Evitar en falla cardiaca
Riesgo C en embarazo: contraindicado
Riesgo D en embarazo
Curación micológica: 47-62%
Curación completa: 28-36%

Terbinafina
Dosis en adultos: 250 mg/diario
<20 kg: 62.5 mg/diario 20-40 kg: 125 mg/diario
No requiere monitorizar laboratorios,
contraindicado en falla hepática y renal
Duración del tratamiento:
Tiña capitis:
6 semanas
Onicomicosis:
12 semanas
Otras tiñas:
2 semanas
Curación micológica: 70%
Curación completa: 38%
Riesgo B en embarazo

Griseofulvina
Dosis: 500
mg/día
Niños: 10
mg/kg/día
Útil en tiña
capitis por
Microsporum
No es útil en
onicomicosis
Tercera línea de
tratamiento en
tiña corporis
Duración: 12
semanas

Posaconazol
Tratamiento alternativo
Considerar en
infecciones refractarias
a Terbinafina,
Itraconazol y Fluconazol
Actividad contra
hongos no
dermatofitos
Dosis: 200-400 mg/día
hasta por 24 meses

Tratamiento tópico (onicomicosis)
Nombre del
medicamento
Efinaconazol Tavaborole Ciclopirox Amorofilina
Mecanismo de
acción
Inhibe la 14α-
demetilasa
Inhibe la síntesis de
RNA
Quelación de iones
de metales pesados
Inhibe la síntesis de
colesterol
Espectro de
acción
Dermatofitos,
hongos no
dermatofitos y
Candida spp.
Dermatofitos,
hongos no
dermatofitos y
levaduras
Dermatoditos,
Candida spp.,
algunas bacterias
gram negativo
Dermatofitos,
hongos no
dermatofitos y
levaduras
Eficacia CM: 53.4-55.3%
CC: 15.2-18.8%
CM: 31.1-35.9%
CC: 6.4-9.1%
CM: 29-36%
CC: 5.5-8.5%
60%
Embarazo
C C B
No estudios en
mujeres
embarazadas

Hidroxipropil quitosano + Ciclopirox 8%
Forma una película en la superficie de la uña
que facilita la penetración del ciclopirox
Curación a las 48 semanas: 35% vs
Amorolfina (11.7%)

Otras consideraciones en onicomicosis:
Los tratamientos tópicos
suelen ser infecicaces
Monitorizar con
fotografías o marcar la
uña usando un bisturí
Las uñas se pueden ver
anormales después de una
terapia eficaz (la uña tarda 9-12
meses en crecer)

Tratamiento quirúrgico en onicomicosis:
Avulsión quirúrgica o química
de la uña (urea 40% 1 semana)
Útil en:
• Resistencia a tratamiento tópico
y sistémico
• Onicólisis severa
• Dermatofitoma
• Estrías amarillas longitudinales
• Afectación de surco ungueal
lateral

Tratamiento con laser en onicomicosis
La energía láser es absorbida por el
micelio fúngico, con la muerte celular
subsecuente
Tiene que ser un laser con longitud de
inda entre 750-1300 nm
Se utilizan: láser de granate de itrio y
aluminio dopado con neodimio (Nd:YAG)
de pulso largo, el láser de diodo y el láser
fraccionado de dióxido de carbono (CO2) Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov .
2020;14(1):32-45.

Régimen de tratamiento en tiña capitis:
Adultos
Niños
• Terbinafina:
250 mg VO c/24 h 2-4 semanas
• Terbinafina:
10-20 kg: 62.5 mg c/24 h x 2 semanas
20-40 kg: 125 mg c/24 h x 2 semanas
>40 kg: 250 mg c/24 h x 2 semanas
Régimen alternativo:
• Griseofulvina: 10-15 mg/kg/día
• Itraconazol: 5 mg/kg/día x 4 semanas
• Fluconazol: 6 mg/kg/día x 3-6 semanas ó 8
mg/kg 1 vez a la semana x 8-12 semanas
En querion: esteroides orales
(1-2 mg/kg Prednisona) 2
semanas + antifúngicos

Régimen de tratamiento en tiña corporis, cruris y pedis:
Régimen primario Régimen alternativo
• Terbinafina crema 1%:
aplicar 1 vez al día por
1 semana (en tiña
pedis 2 semanas)
• Butenarfina 1% loción:
aplicar 1 vez al día por
2 semanas (en tiña
pedis 4 semanas)
TÓPICO:
• Imidazoles (clotrimazol, ketoconazol): aplicar
cada 12 horas por 2-4 semanas
SISTÉMICO
• Terbinafina: 250 mg c/24 h x 2 semanas
• Ketoconazol: 200 mg c/24 h x 4 semanas
• Fluconazol: 150 mg c/semana por 2-4 semanas
• Griseofulvina: 500 mg c/24 h por 4-6 semanas

Prevención
Mantener buena
higiene
Secado riguroso
No caminar descalzo
en baños, duchas o
vestuarios públicos
Llevar calzado no
cerrado y calcetines
de algodón
En tiña capitis: limpiar
o eliminar objetos
contaminados (peines,
ropa de cama)
No es necesario el
corte de pelo
Tratar animales
enfermos
Al menos 1 semana de
tratamiento antes de
retomar algunas
actividades (piscina)

Conclusiones
• Es uno de los principales motivos de consulta
• Debemos hacer un adecuado diagnóstico
diferencial
• Tomar muestras para un examen directo
• Iniciar un tratamiento adecuado

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