1. y
presentan
Itinerario de atención sanitaria de losItinerario de atención sanitaria de los
pacientes con artrosispacientes con artrosis

2. Itinerario de atención sanitaria, ¿en qué
consiste?
 El concepto de itinerario de atención de la salud introduce el concepto de
trabajo de atención sanitaria colectivo, es decir, la coordinación de un
conjunto de profesionales que prestan una atención de la salud óptima.
2
• Avenir de l’Assurance Maladie: les options du Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance Maladie (HCAAM)
http://www.securite-sociale.fr/IMG/pdf/l_avenir_de_l_assurance_maladie_les_options_du_hcaam.pdf
• Médecine de parcours: un objectif et des enjeux à confirmer. Interview with Denis Piveteau, Chairman of the Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance
Maladie, Le Concours médical, June 2012 (pages 428-429).
 Está indicado, en particular, en las patologías crónicas en cuyo tratamiento
intervienen diferentes profesionales, que el médico debe coordinar.
 La eficiencia del itinerario de atención sanitaria (es decir, la mejor atención
al menor coste) es para el Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance (Alto
Consejo para el Futuro del Seguro de Enfermedad francés) un eje prioritario
para defender la continuidad del seguro de enfermedad y sus principios
fundamentales, en particular, la igualdad de acceso a una atención de calidad
para todas las personas y la solidaridad entre enfermos y sanos.

3. Un ejemplo de enfermedad crónica
 La diabetes tipo 2 : esta enfermedad está aumentando
rápidamente, en paralelo con el sobrepeso y la obesidad.
Sin embargo, si está bien tratada, una diabetes tipo 2 no
conllevará las numerosas complicaciones de la
enfermedad: infarto, insuficiencia renal, ceguera,
amputaciones, etc.
3
La atención del paciente crónico requiere la participación de
varios profesionales sanitarios, con habilidades complementarias:
se trata del itinerario de atención sanitaria o el itinerario de salud
del paciente

4. La artrosis, una patología crónica
 Debido a que los pacientes viven más tiempo y a que el
sobrepeso avanza, el número de pacientes con artrosis no deja
de aumentar:
 El 65% de las personas mayores de 65 años presenta artrosis
radiológica
 Con más de 80 años, el 80% de las personas tiene artrosis
 La artrosis es una patología que influye en la calidad de vida
y que podría en determinados casos aumentar la mortalidad
por el aumento del riesgo cardiovascular vinculado, al menos
en parte, al sedentarismo
4
El tratamiento de los pacientes con artrosis es más complejo de
lo que parece. Tiene un impacto en términos de costes para la
sociedad, debido al envejecimiento de la población y el aumento
del número de prótesis implantadas
Société Française de rhumatologie website:
http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp

5. Los objetivos del tratamiento de los
pacientes con artrosis
 Hacer más lento el avance de la enfermedad
 Reducir el dolor
 Limitar la rigidez articular
 Combatir la inflamación reduciendo al mismo tiempo el
consumo de AINE a largo plazo y especialmente en el caso
de los pacientes con riesgo
 Favorecer una actividad física adaptada
 Luchar contra el sobrepeso
 Recurrir a la cirugía cuando es necesaria
5
Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:
http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/sommaire-arthrose.asp
ANSM:
http://www.ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/257d8be960ac8372dbdc513708956d50.pdf
OARSI:
http://www.oarsi.org/pdfs/oarsi_recommendations_for_management_of_hip_and_knee_oa.pdf

6. Los profesionales principales que
intervienen en el tratamiento
Los objetivos del tratamiento de los pacientes con artrosis designan a los profesionales que pueden
intervenir, empezando por el médico de cabecera, casi siempre un médico general.
Algunos especialistas tienen también un papel importante en el tratamiento de los pacientes con
artrosis:
El reumatólogo: el médico general puede solicitar asesoramiento especializado cuando se enfrenta
a casos complicados de tratar, debido a dolores persistentes o lesiones importantes, o cuando es
necesario realizar punciones articulares, a menudo seguidas de infiltraciones con un derivado de
cortisona o ácido hialurónico.
El cirujano ortopedista: cuando es necesario implantar una prótesis o realizar cirugía correctora
(cadera o rodilla, generalmente).
El radiólogo: las radiografías permiten realizar un diagnóstico y evaluar la importancia de las
lesiones articulares.
O incluso un endocrinólogo en el caso de que sea necesaria una pérdida de peso.
El farmacéutico, capacitado para facilitar consejo a los pacientes que sufren una enfermedad
crónica, una vez diagnosticada médicamente.
Y distintos paramédicos, en particular:
El quinesiólogo: para aprender a movilizar adecuadamente una articulación
afectada por la artrosis y fortalecer los músculos que estabilizan la articulación
El nutricionista o dietista: para luchar contra un sobrepeso o una obesidad6

7. El médico de cabecera: director de
orquesta del itinerario de atención
sanitaria
7
 Cada paciente debe tener su propio médico de cabecera,
casi siempre un médico general. Es el que conoce mejor al
paciente, tanto su historial médico como sus condiciones
de vida (situación familiar, social y profesional)
 El médico de cabecera dirigirá al paciente hacia otros
profesionales de la salud con el fin de facilitar el
tratamiento (quinesiólogo, dietista o nutricionista, etc.) o
para solicitar una opinión especializada
(reumatólogo, cirujano ortopedista, etc.)

8. ¿Es necesario realizar pruebas?
 Las únicas pruebas esenciales, en el caso de los pacientes con artrosis, son
las que permiten evaluar correctamente el estado de las articulaciones, como
son las radiografías convencionales de las articulaciones. No es necesario
realizar exploraciones más sofisticadas, en concreto la RM o la TC, ya que no
tienen ninguna utilidad para realizar un diagnóstico de la artrosis.
 ¿Cuándo se deben realizar? Las radiografías convencionales son esenciales
para realizar un diagnóstico, teniendo en cuenta que su repetición no suele
ser de ninguna utilidad, excepto cuando se plantea una intervención
quirúrgica o se sospecha de la existencia de una artrosis que progresa con
rapidez.
8
 Sin embargo, no es necesario realizar ningún análisis de
sangre específico. La realización de una TC o una RM es
excepcional.
Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:
http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/sommaire-arthrose.asp

9. 9
Radiografía de cadera, de frente. Coartrosis dcha. superior
externa (estado), inicio en la izq.

10. El recurso al cirujano
10
Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:
http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/sommaire-arthrose.asp
La decisión de sustituir una articulación dañada por una prótesis no es
una decisión sencilla y dependerá en particular de:
 El impacto de la artrosis en la calidad de vida del paciente
 La edad del paciente y sus enfermedades asociadas
 Su esperanza de vida
Antes de la intervención, se recomienda:
realizar actividades físicas para “preparar” los músculos, los
tendones y los ligamentos para las funciones que tendrán que
asumir una vez implantada la prótesis y para reducir al mínimo la
rigidez articular
 y, como en cualquier intervención quirúrgica, se debe dejar de fumar, lo
que permitirá disminuir el riesgo de infección y mejorar las secuelas
postoperatorias, para que sean lo más leves posibles

11. El tratamiento termal, ¿es adecuado en
el itinerario de atención sanitaria de un
paciente con artrosis?
 En un estudio reciente se concluye que el
tratamiento termal puede mejorar los síntomas
dolorosos de la artrosis de rodilla
 El tratamiento termal podría ser beneficioso para
retomar una actividad física adaptada, modificar
los hábitos alimentarios y perder peso en el
marco de un programa de educación terapéutica.
Por lo tanto, dicho tratamiento podría ser útil en
el itinerario de atención sanitaria de un paciente
con artrosis.
11