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J'ai encore mal... Mylan urgences 2018

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Antalgie : comment sortir de l'impasse
Comment gérer l'échec des protocoles usuels d'antalgie en urgence

Publicada em: Saúde e medicina
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J'ai encore mal... Mylan urgences 2018

  1. 1. L’échec des protocoles usuels ; comment faire? Dr Arnaud Depil Duval Urgences Evreux – Vernon / SMUR Vernon J’ai encore mal…
  2. 2. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon Dr Arnaud Depil Duval J’ai encore mal…
  3. 3. Cette présentation non promotionnelle est sponsorisée par Mylan medical SAS. L’auteur est seul responsable du contenu de sa présentation Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  4. 4. LES BONNES PRATIQUES Recommandations SFMU Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  5. 5. Les protocoles usuels • Paracétamol • AINS • Morphine • MEOPA • AL/ALR Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  6. 6. EN PRATIQUE Lombo-sciatalgies, migraines, fibromyalgie Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  7. 7. LES LOMBO-SCIATALGIESLES LOMBO-SCIATALGIES Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  8. 8. Diazépam • Inutile • Naproxene + Diazépam = Naproxene + Placebo • Friedman, B. W. et al. Diazepam Is No Better Than Placebo When Added to Naproxen for Acute Low Back Pain. Ann Emerg Med 70, 169–176.e1 (2017). Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  9. 9. Kétamine • Anti-hyperalgésique • Dose 0,3 mg/kg • Dans 100 ml • Beaudoin, F. L., Lin, C., Guan, W. & Merchant, R. C. Low-dose ketamine improves pain relief in patients receiving intravenous opioids for acute pain in the emergency department: results of a randomized, double-blind, clinical trial. Acad Emerg Med 21, 1193–1202 (2014). • Sin, B. et al. The Use of Ketamine for Acute Treatment of Pain: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. J Emerg Med 52, 601–608 (2017). Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  10. 10. 5 ou 15 minutes? • Moins d’effets négatifs si >15 minutes • Motov S et al. A Prospective Randomized, Double-Dummy Trial Comparing Intravenous Push Dose of Low Dose Ketamine to Short Infusion of Low Dose Ketamine for Treatment of Moderate to Severe Pain in the Emergency Department. AJEM 2017; S0735 – 6757(17): 30171 – 7. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  11. 11. LES MIGRAINES Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  12. 12. Bloc sphéno-palatin • Bupivacaïne • Dose 20mg • Pas de différence à 15min • Mais réduction à 24h Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  13. 13. Bloc sphéno-palatin Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  14. 14. Propofol Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon • Anesthésique • Bolus de 10mg • Toutes les 5 min • Monitorage • Manque de preuves • Soleimanpour, H. et al. Improvement of refractory migraine headache by propofol: case series. Int J Emerg Med 5, 19 (2012). • Dhir, A. Propofol in the treatment of refractory migraine headaches. Expert Rev Neurother 16, 1007–1011 (2016).
  15. 15. Sumatriptan Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon • 6mg sous cutané • Effets secondaires (sensations de chaleur, des picotements, une gêne thoracique et des réactions au site d'injection) • Manque d’efficacité à 24h • Manque de preuves • Jones, S. & Lang, E. Is subcutaneous sumatriptan an effective treatment for adults presenting to the emergency department with acute migraine headache? Ann Emerg Med 62, 11–12 (2013).
  16. 16. Sumatriptan ou Propofol? Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon • Efficacité équivalente • Moins d’effets secondaires pour le propofol • Surveillance en salle • Moshtaghion, H. et al. The Efficacy of Propofol vs. Subcutaneous Sumatriptan for Treatment of Acute Migraine Headaches in the Emergency Department: A Double-Blinded Clinical Trial. Pain Pract 15, 701–705 (2015).
  17. 17. LES SYNDROMES ABDOMINAUX DOULOUREUX Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  18. 18. La vision du chirurgien • Cache le diagnostic? • Gallagher, E. J., Esses, D., Lee, C., Lahn, M. & Bijur, P. E. Randomized clinical trial of morphine in acute abdominal pain. Ann Emerg Med 48, 150–160, 160–4 (2006). • Chez l’enfant? • Green, R., Bulloch, B., Kabani, A., Hancock, B. J. & Tenenbein, M. Early analgesia for children with acute abdominal pain. Pediatrics 116, 978–983 (2005). Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  19. 19. KETAMIN PARTY Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  20. 20. Kétamine un jour, Kétamine toujours! • Crises vaso-occlusives • Palm, N., Floroff, C., Hassig, T. B., Boylan, A. & Kanter, J. Low-Dose Ketamine Infusion for Adjunct Management during Vaso- occlusive Episodes in Adults with Sickle Cell Disease: A Case Series. J Pain Palliat Care Pharmacother 1–7 (2018). doi:10.1080/15360288.2018.1468383 • Fibromyalgies • Henriksson, K. G. & Sörensen, J. The promise of N-methyl-D-aspartate receptor antagonists in fibromyalgia. Rheum. Dis. Clin. North Am. 28, 343–351 (2002). Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  21. 21. Voie d’administration Intra-veineux • 0,3 mg/kg • Dans 100 ml • >15 min Intranasal • 0,7 mg/kg • Shrestha, R. et al. Intranasal ketamine for the treatment of patients with acute pain in the emergency department. World J Emerg Med 7, 19–24 (2016). • Poonai, N. et al. Intranasal ketamine for procedural sedation and analgesia in children: A systematic review. PLoS ONE 12, e0173253 (2017). Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  22. 22. J’AI DE NOUVEAU MAL Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  23. 23. Le retour de la douleur Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  24. 24. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

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