2. CEO - INNSA Consultores / Director de Capacitación e Innovación -CEO - INNSA Consultores / Director de Capacitación e Innovación -
FACTHUM, Perú - Director Consultor de ECOCONSULTA, ColombiaFACTHUM, Perú - Director Consultor de ECOCONSULTA, Colombia
Con más de 25 años de experiencia en el Desarrollo Empresarial y
Académico, dirigiendo plantas de manufactura de alta complejidad y
catedrático en Universidades prestigiosas de Europa, Estados Unidos y Sud
América. Aplicando Innovación más Desarrollo Organizacional, (I+D+i) e
(i+DO), en Gestión de Operaciones, Finanzas Corporativa, Medio Ambiente,
Desarrollo Comercial, Planeamiento Estratégico, Supply Chain Management
Sistemas integrado de Calidad, Six Sigma, Kaisen y Lean Manufacturing, en
Indústrias Mineras, Automotriz, Aeroespacial, Farmacêuticas, Agroindustrial,
Alimentos y Salud
FORMACIONFORMACION
Doctor en Administración _ Universidad Del Valle, (Colombia).
Laurea en Industrial Engineering – Master of Science and Research Doctorate
en Management, Economics and Industrial Engineering _ Politécnico De
Milano.
Ph.D. in Operation Management _ Massachusetts Institute of Technology.
(MIT, USA)
Armando Tauro
4. ¿Un Sistema de Calidad en Salud Permite?¿Un Sistema de Calidad en Salud Permite?
•La Visión del Profesional…La Visión del Profesional…
•La Visión y Expectativa de la Población, sea o no paciente…La Visión y Expectativa de la Población, sea o no paciente…
•Los Marcos Legales…Los Marcos Legales…
•La Asimetría en Información…La Asimetría en Información…
•LA HUMANIZACIÓN DE LA SALUD!LA HUMANIZACIÓN DE LA SALUD!
•La Visión de las Autoridades Sanitarias…La Visión de las Autoridades Sanitarias…
5. Multi - interlocutores
SALUD
EPIDEMIOLOGIA
ATENCION Y CONTROL
DE
ALBERGUES
EDAN SALUD
SALUD MENTAL
MATERNO INFANTIL
COMUNICACIONES
Y
INFORMATICA
LOGISTICA
COOPERACION
EXTERNA
RELACIONES
PUBLICAS
ATENCION PRE
Y
HOSPITALARIA
INFRAESTRUCTURA
Y AMBIENTE
SEGURIDAD ALIMENTARIA
Y
NUTRICIONAL
6. ¿En que consiste calidad de la atención en salud?¿En que consiste calidad de la atención en salud?
La calidad de la atención consiste en la aplicación de
la ciencia y tecnología médicas en una forma que
maximice sus beneficios para la salud sin aumentar
en forma proporcional sus riesgos.
El grado de calidad es, por consiguiente, la medida
en que se espera que la atención suministrada logre
el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios.
7. • Desconfianza de la población a los servicios de salud.
• El 40 % de la infraestructura física hospitalaria con alto grado de
deterioro que amerita sustitución en el corto plazo.
• Tecnología disponible de diagnóstico y tratamiento a nivel
hospitalario es obsoleta y en las unidades primarias casi inexistente.
• La maquinaria industrial de apoyo al funcionamiento de los hospitales
debe ser sustituida a corto plazo.
• La logística de transporte de emergencia en su gran mayoría tiene
vencida su vida media (58% de ambulancias en mal o regular estado).
Situación el Sistema de Salud al 2014Situación el Sistema de Salud al 2014
8. • Falta de continuidad en la Formación de recursos humanos
caracterizado por:
– Reducción de la formación de técnicos sanitarios (auxiliares,
quirúrgicos, etc.).
– Eliminación de la formación de la mayoría de perfiles técnicos de
la salud (higiene, estadísticas, técnicas quirúrgicos y de anestesia,
citotecnología, laboratorio clínico y mantenimiento de equipos
médicos y no médicos).
– Restricción de cupos para las especialidades médicas.
• Deficientes condiciones de higiene y seguridad ocupacional para los
trabajadores de la salud.
• Bajos salarios para los trabajadores de la salud.
• Inexistencia de sistemas de evaluación del desempeño y de
reconocimientos.
Situación el Sistema de Salud al 2014Situación el Sistema de Salud al 2014
9. INSTITUTO PARA LA CALIDAD-PUCP
DIMENSIONES DE LA CALIDADDIMENSIONES DE LA CALIDAD
Calidad Científico Técnica
Satisfacción de Usuarios/as
Eficacia
Efectividad
Eficiencia
Accesibilidad
Continuidad
Comodidad
11. UsuariosUsuarios
satisfechos ysatisfechos y
saludablessaludables
• Políticas de calidad
• Planes estrátegios y
oprativos con enfoque de
calidad
PLANIFICACION DE LA
CALIDAD
Dirección Ejecutiva de
Calidad en Salud
Unidades de Calidad
Equipos de Mejora
ORGANIZACIÓN PARA
LA CALIDAD
• Estandarización
• Autoevaluación
• Acreditación
• Mejora Continua.
• Evaluación de Tecnología
GARANTIA Y MEJORAMIENTO
Monitoreo de la Calidad
Información al usuario
INFORMACION PARA LA
CALIDAD
Componentes del Sistema
12. 1.Se orienta hacia las necesidades y
expectativas del usuario y de la
comunidad
2.Se concentra en los sistemas y
procesos de prestación de la atención
Cuatro principios de la Garantía de Calidad
13. 3.Utiliza datos e información para analizar la
prestación de la atención (Evidencia)
4.Alienta el trabajo en equipo para la solución
de problemas y la mejora de la calidad
Cuatro principios de la Garantía de Calidad
14. Agreguemos a lo anterior:Agreguemos a lo anterior:
• Seguridad del Paciente
• Seguridad del Personal de Salud.
• Ética Profesional.
Entornos de práctica favorables:Entornos de práctica favorables:
15. Abordajes sencillos pero efectivos…
1. Siete herramientas clásicas y siete nuevas
herramientas…
2. Ciclos de Calidad…
3. Cinco “s”…
4. Sistemas de Garantía de Calidad…
5. Actividad prioritaria, con apoyo y seguimiento
desde “arriba” con participación y ejecución
desde “abajo”…
16. Competencia
profesional
Expectativas y
Satisfacción
del usuario
Accesibilidad
Adecuación
Continuidad
Aspectos científico-técnico
Eficacia-Efectividad-Eficiencia
Relación interpersonal
Aceptabilidad
Cumplimiento
Aspectos organizativos
Efecto sobre la salud
Trato recibido
Barreras organizativas,
culturales, económicas y
emocionales
Correspondencia de la
atención recibida con
las necesidades
Atención ininterrumpida y coordinada
Entornos de práctica favorables:Entornos de práctica favorables:
17. Dr. Roberto R. Pittaluga.
A M B I E N T EA M B I E N T E
A C T U A LA C T U A L
C A L I D A D
D E L S E R V I C I O
C A L I D A D
P E R S O N A L
C A L I D A D
D E G E S T I Ó N
ISO 9000:2008 en Servicios de Salud
Dr. Roberto R. Pittaluga
18. Dr. Roberto R. Pittaluga.
Servicios de Salud
Organizacón tradicional
Jefe
Jefaturas
intermedias
Personal
Subordinados
19. Dr. Roberto R. Pittaluga.
RESPONSABILIDAD DE LA
DIRECCIÓN
GESTIÓN DE RECURSOS
MEDICIÓN Y ANÁLISIS.
MEJORAMIENTO
C
L
I
E
N
T
E
GESTIÓN DEL PROCESO
INPUT OUTPUT
PROCESOS
C
L
I
E
N
T
E
Normas ISO 9001:2008
en Servicios de Salud
20. INSTITUTO PARA LA CALIDAD-PUCP
Dr. Roberto R. Pittaluga.
Métodos de seguimiento y medición
PP1
Identificar los
elementos de
entrada
Satisfacción
del cliente
RED DE PROCESOSRED DE PROCESOS
PP2 PP3 PPn
Proceso
de apoyo
1
Proceso
de apoyo
n
5.1.2 Actividades de la Dirección/ 7.1.1 Introducción a la realización del producto. ( 9004) /8.2.3
Seguimiento y medición de procesos
Definir claramente la secuencia
e interacción de la red de procesos
Alcanzar
Resultados
planificados
Gestión de riesgos
Análisis
de datos
Responsabilidad
y autoridad
Demostrar la capacidad de los procesos
21. Dr. Roberto R. Pittaluga.
Etapas institucionales hacia la implementación de sistemas
integradosde gestión
Sistemas Integrados de Gestión
Sistema de Gestión de la Calidad
Acreditación por niveles ( Calidad y complejidad)
Desarrollo del SGD( Pirámide documental)
Sistemas de medición y análisis
Administración tradicional
Etapas institucionales hacia la implementación de sistemas
integradosde gestión
Sistemas Integrados de Gestión
Sistema de Gestión de la Calidad
Acreditación por niveles ( Calidad y complejidad)
Desarrollo del SGD( Pirámide documental)
Sistemas de medición y análisis
Administración tradicional
Normas ISO 9001:2008
en Servicios de Salud
25. Sistema
Sanitario
40%Forma de
Vida 15%
Condición
Biológica
25%Medio
Ambiente
20%
Medio
Ambiente
20%
Forma de
Vida
30%
Sistema
Sanitario
30%
Condición
Biológica
20%
Factores en la condición sanitaria
ente coordinador
interacción con el usuario
derechos / deberes
función de “agencia”
laboral / cultural
hábitos / estilos de vida
(saneamiento)
H2O – cloacas - etc
nutrición
inmunoprevención
factores: predisponentes
condicionantes
determinantes
Mortalidad
De 5 a 75 años
Mortalidad
Hasta 4 años
Salud como resultante
27. “No sólo falta una red prestacional sino una logística productiva.”
Ente
Regionalización Descentralización
Departamentalización Red de articulación
Enfoque logístico
• Equidad
• Calidad
• Sustentabilidad
29. Descentralización
ADECUACION
ENDO SISTEMA
Hospitales o efectores
MESO SISTEMA
Servicios de Instituciones
con las que se
complementa
EXO SISTEMA
Prestadores con los
que se articula
capacidad gerencial y
motivación
articulación
Eficiencia que evita:
- Duplicaciones
- Carencias
inserción en la red
Obliga a una
planificación de los
servicios de salud
Permite la planificación
de una política nacional
de salud
SANITARIA
URBANISTICA
SOCIOLOGICA
ECONOMICA
Regional, interregional y/o interprovincial para
a) alta complejidad
b) educación sanitaria
Interacción
30. Relación
médico - paciente
Ciencia / Técnica Organización
Equipo multidisciplinario
Relación médico - paciente
Sistema integrado a la RED de
servicios, según niveles de
complejidad: polivalentes,
monovalentes.
Al servicio de las necesidades.
Desarrollo
Ciencia / Técnica
Organización
Cibernética
Informática
El Sistema de Salud se ha
quedado atrás
Evolución de la Atención de la Salud
En un sistema de cobertura universal como el nuestro donde todo
el mundo debe contar con servicios sanitarios, la eficiencia es
esencial para poder asegurar la sustentabilidad
31. El único remedio es cambiar el sistema
< PRESTACIONES
< VALOR UNIDAD
< CALIDAD
> COSTOGASTO
> INGRESOS
EDUCACIÓN
MÉDICOS
(operadores)
NORMATIZACIÓN
impacto
tecnológico
AUDITORÍA
GERENCIAMIENTO
ADMINISTRATIVO
ESTRUCTURA
EN RED
COORDINACIÓN
CRITERIOS DE
RACIONALIDAD
REGULAR
COSTO
> CALIDAD
S
A
L
U
D
32. INSTITUTO PARA LA CALIDAD-PUCP
SEGURIDAD DEL PACIENTE
QUIRURGICO
““ BUENAS PRACTICAS EN QUIROFANO “BUENAS PRACTICAS EN QUIROFANO “
NIVEL DE RIESGO EN UN QUIROFANONIVEL DE RIESGO EN UN QUIROFANO
34. VARIABLES : BUENAS PRACTICAS EN QUIROFANO
BUENAS PRACTICAS DE
ANESTESIA
BUENAS PRACTICAS DE CIRUGIA BUENAS PRÁCTICAS
ENFERMERIA
1. Completa los registros de
anestesia
2. Realiza chequeo rutinario
de equipos
3. Realiza evaluación pre
anestésica
4. Utiliza el consentimiento
informado
5. Comunica sus
preocupaciones al
cirujano
6. Evalúa al paciente antes
del alta en URPA
7. Da anestesias
simultâneas.
1. Verifica datos clínicos en el
expediente
2. Verifica firma de
consentimiento
3. Verifica si recibió dosis de
antibiótico
4. Supervisa conteo de gasas
e instrumentales
5. Se retira luego que
despierta el paciente
6. Es comunicativo de sus
hallazgos
7. Acepta sugerencias de su
equipo
8. Quien es responsable de la
seguridad del paciente.
1. Registra los incidentes
en quirófano
2. Sigue protocolo para
recepción del paciente
3. Controla
consentimiento
informado
4. Comunica sus
preocupaciones al
cirujano
5. Quien es responsable
de la seguridad del
paciente.
35. RESULTADOS.BUENAS PRACTICAS DEL CIRUJANO
• BUENAS PRÁCTICAS DEL CIRUJANO. RIESGO MODERADO
• Registra los incidentes
64%
• Verifica datos clínicos en el expediente 64%
• Verifica firma de consentimiento 68%
• Verifica si recibió dosis de antibiótico 44%
• Supervisa conteo de gasas e instrumentales 44%
• Se retira luego que despierta el paciente 76%
• Es comunicativo de sus hallazgos 76%
• Acepta sugerencias de su equipo 72%
• Se siente responsable del paciente 72%
•
• El promedio de las variables es de 65%. RIESGO MODERADOEl promedio de las variables es de 65%. RIESGO MODERADO.
UMBRAL DE RIESGO:
RIESGO ALTO: menor al 60%
RIESGO MEDIO: entre 60% AL 80%
RIESGO BAJO: mayor al 80%
0
20
40
60
80
R1
R2
R3
R4
R5
R6
R7
R8
R9
R10
S erie 1
S erie 2
36. BUENAS PRACTICAS EN ANESTESIA
BUENAS PRÁCTICAS DE ANESTESIA
. RIESGO MODERADO
1. Completa los registros de anestesia 56%
2. Realiza chequeo rutinario de equipos 88%
3. Realiza evaluación pre anestésica 68%
4. Utiliza el consentimiento informado 76%
5. Comunica sus preocupaciones al cirujano 80%
6. Evalúa al paciente antes del alta en URPA 32%
7. No da anestesias en simultáneo 24%
8. Se siente responsable del paciente 76%
El promedio de las variables es de 62 %.
Riesgo moderado.
0
20
40
60
80
100
R1
R2
R3
R4
R5
R6
R7
R8
Serie 1
Serie 2
37. BUENAS PRACTICAS EN ENFERMERIA QUIRURGICA
BUENAS PRÁCTICAS DE ENFERMERIA
• Comunica sus preocupaciones al cirujano 80%
• Registra los incidentes en quirófano 84
• Sigue protocolo para recepción del paciente 76%
• Controla consentimiento informado 68%
• Se siente responsable de la seguridad 68%
del paciente
El promedio de las variables es de 75%
Riesgo moderado.
38. LISTA DE VERIFICACION QUIRURGICA DE LA
OPS
ANTES DE LA INDUCCIONANTES DE LA INDUCCION
o Pte confirma su nombre
o Pte confirma
procedimiento.
o Paciente confirma
alergias.
o Paciente confirma firma
de consentimiento
informado.
o Evaluación
prequirúrgica.
o Lado del sitio quirúrgico
marcado.
o Evaluación básica de
equipo anestésico, drogas
identificadas.
o Vías aéreas dificultosas.
o Oximetro de pulso
colocado y funcionando.
o Riego de perdida de
sangre confirmado., mas
de 500ml…….
o Menos de 500ml………
o Vías venosas adecuadas.
.
ANTES DE LA INCISIONANTES DE LA INCISION
o Cirujano pide pausa y se presenta.
o Confirma procedimiento a realizar
y sitio quirúrgico.
o Repasa los pasos críticos esperados
o confirma si será de rutina.
o Repasa riesgos específicos de la
anestesia.
o Calcula tiempo quirúrgico
estimado
o Confirma Antibiótico profiláctico
recibido antes de los 60min, sino
decide repetir o no la dosis.
o Revisa los riesgos referentes a los
equipos.
o Se dispone de imágenes necesarias
o informes de anatomía patológica.
o Indica el inicio del acto quirúrgico..
AL TERMINAR LA CIRUGIAAL TERMINAR LA CIRUGIA
o Se confirma en voz alta la cirugía
realizada y si hubo variaciones del
procedimiento.
o Se confirma en voz alta recuento
correcto de gasas
o E instrumentales.
o Se confirma etiquetado de pieza
anatómica y hoja de pedido.
o El cirujano deja recomendación
específica sobre algún problema que
tuvo, si los hubo.
o Se deja recomendaciones especiales
para el manejo en el postoperatorio o
solo controles de rutina
39. ¡ MUCHAS GRACIAS!
Armando V. Tauro,Ph.D.Armando V. Tauro,Ph.D.
atauro@armandotauro.com
www.armandotauro.com