10. OSTOMÍA
El estoma u ostomía consiste en la apertura, a través de
una intervención quirúrgica, de una víscera hueca al
exterior. La mayoría de las veces se localizan en la pared
abdominal.
Su finalidad es permitir la eliminación de productos de
deshecho (contenido ileal, heces u orina) al exterior y
recogerlos en un dispositivo destinado para tal fin.
Colostomía: Derivación temporal o definitiva
quirúrgicamente del intestino grueso a la piel
habitualmente a través de la pared abdominal. Mediante
ella, se desvía el tránsito intestinal y/o descomprimir el
intestino grueso.
11. Indicaciones
Obstrucción de colon
Enfermedad Diverticular Obstructiva.
Enfermedades Inflamatorias del Colon.
Estenosis del Colon.
Perforación del Colon.
Traumatismos de Colon.
Intervenciones Quirúrgicas.
Malformaciones Anorrectales
12. Clasificación
• Transitorias (Lesión distal)
• Definitivas (Cáncer)
Según su permanencia
• Descompresivas (C. Parciales)
• Desfuncionalizantes (C. Totales)
Según su objetivo
• Ubicación + ostomía:
• Ej. en el ciego: Cecostomía, Transversostomía,
ILEOTRANSVERSOSTOMÍA, TRANSVERSO-
SIGMOIDOSTOMÍA
Según su localización
13. Clasificación
• |Abierta / Laparoscópica / Percutánea
• Ostoma lateral o en asa, tipo
Wagensteen
• Ostoma doble o en cañón de
escopeta, tipo Devine o Mikulicz
• Ostoma único o terminal, tipo
Hartmann
Según la técnica
14. PREPARACION
PREOPERATORIA
APOYO PSICOLOGICO
DETERMINACION DEL SITIO DEL ESTOMA
-LEJOS DEL OMBLIGO
-EVITAR PLIEGUES CUTANEOS
CICATRICES
PROMINENCIAS OSEAS
PIEL CON RECEPCION DE
RADIACIONES
PACIENTE OBESO
Anorectal and Colonic Diseases
A Practical Guide to Their Management Third Edition 2010
15. PREPARACION DEL SITIO DE
OSTOMIA
Marcacion del sitio *
Disco en piel 2 cm de diametro
Insicion
Separacion longitudinal fibras musculares
Clamp intestinal
Cierre de pared abdominal
Sangrado del estoma
Maduracion 8 puntos
Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, Third Edition
16. PREPARACION DEL SITIO DE
OSTOMIA
Marcacion del sitio
Disco en piel 2 cm de diametro
Insicion
Separacion longitudinal fibras musculares
Clamp intestinal
Cierre de pared abdominal
Sangrado del estoma
Maduracion 8 puntos
Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, Third Edition
18. Colostomia en Asa
Es un procedimiento que permite
desviar el tránsito intestinal en forma
temporal, sin desviarlo en forma
completa. Se usa para proteger
anastómosis difíciles de realizar.
Solo es factible en Colon Transverso
(transversostomía) o Sigmoides
(sigmoidoidostomia).
Cierre con Cirugía Local
24. Colostomía Cañón de
Escopeta
Bloch-Paul-Mikuliez.
Se realiza después de
resecar un segmento del
colon, uniendo los dos
cabos entre sí a nivel de la
cara posterior, quedando
un estoma funcionante y
una fístula mucosa.
25. Colostomía Terminal
Derivar totalmente el tránsito
intestinal.
Lugar más adecuado para este
tipo de colostomía es en el
cuadrante inferior izquierdo, por
debajo del ombligo, a 3-4 cm.
lateral a la línea media y
transrectal.
Colostomía terminal con
Bolsa de Hartmann.
Colostomía terminal con
Fístula Mucosa
26. Procedimiento de Hartmann
Se realiza en situaciones en las
que se considera necesario
resecar una parte del colon
(descendente o sigma) y no
practicar la anastomosis en la
misma intervención.
El colon proximal se exterioriza y el
distal se cierra suturándolo dentro
de la cavidad abdominal.
27. Colostomía de Devine
Se exteriorizan los dos
extremos del colon de forma
separada, formando dos
estomas diferentes, uno
elimina heces y el otro recibe
el nombre de fístula mucosa.
29. Complicaciones
Necrosis (trastornos de irrigación asas)
Infección y Separación Mucocutánea.
Hundimiento ó retracción
Hemorragia (vasos no ligados)
Edema (puede reducirse en 72 horas)
Abscesos pericolostómicos y fístulas (suturas)
Perforación (cánula de irrigación)
Prolapso (Tos, Asas muy largas, NO HAY
DESPRENDIMIENTO)
Evisceración (tratamiento Qx)
Granulomas.
VIABILIDAD DEL ASA
QUE NO QUEDE A TENSION, EVITAR CICATRICES, OMBLIGO O PROMINENCIAS OSEAS
SE PUEDE LIGAR ARTERIA Y VENA MESENTERICA INFERIOR MIENTRAS NO SE LIGUE LA MARGINAL
Maduración: Se refiere a cuando va a funcionar la colostomía, o sea cuando va a tomar contacto la mucosa con el exterior. El tiempo que se demore en ser utilizada, permitirá una mejor adhesión del colon con el tej subcutáneo.
Diferida: Se espera un tiempo para madurar la Colostomía(Cortar y abrir el lumen). En las Colostomías en Asa (doble lumen), por una Obst Intestinal, algunos recomiendan operar para exteriorizar el asa debiendo esperar 48 horas para madurar la colostomía permitiendo así que la serosa del asa se adhiera al subcutáneo, disminuyendo así las complicaciones sépticas. Sin embargo hay quienes defienden la maduración precoz, ya que si hago una colostomía por Obst Intestinal y espero 48 horas para madurarla, puede complicarse la obstrucción, además la maduración en pabellón permite dejar más plana el asa lo que es más cómodo para el paciente.
