1. @arilsonfb
Definición
La deshidratación es un cuadro clínico originado por la
excesiva pérdida de agua y electrólitos, que comporta un
compromiso variable inicialmente a nivel circulatorio, si bien
puede llegar a afectar a otros órganos y sistemas. Se origina
por disminución de la ingesta de agua, aumento de las
pérdidas o ambas.
Es el estado clínico resultante de una perdida excesiva de
agua y electrolitos del organismo.
Errores en el manejo de las diarreas:
• Evaluación incompleta
• No usar terapia de rehidratación oral
• Recomendaciones dietéticas restrictivas
• Prescripciones de fármacos innecesarios (ATB)
• No reconocer complicaciones oportunas
• No referir oportunamente
(grado clínico)
• No capacitar a los padres sobre pautas de alarma
Requerimiento de agua.
Los requerimientos mínimos:
- Lactantes 150mL/kg
- Niños 50 a 60mL/kg
- Adultos 35mL/kg
Distribución de agua corporal
Edad LEC LIC Agua total
Recién nacido 44% 35% 79%
6 meses 30% 40% 70%
12 meses 27% 33% 60%
>36 meses 20% 40% 60%
Pedida de agua
Habitualmente la perdida de agua por heces de los niños es
de 5 a 10mL/kg/día. (normal)
En caso que tenga una deshidratación por pérdida de líquido
transcelular, con secreciones digestivas y perdidas por heces
diarreicas, la pérdida será de 5 a 10mL/kg/h.
Solutos perdidos en una deshidratación
Espacio Extracelular:
- CATIONES: sodio
- ANIONES: cloro y bicarbonato
Espacio Intracelular
- CATIONES: potasio y magnesio
- ANIONES: fosfatos; orgánicos y proteínas
Causas
- Insuficiente ingreso de agua y de electrolitos.
- Excesiva pérdida de agua y electrolitos.
Reducción de la ingesta: Restricción de líquidos y Anorexia
Incremento de pérdidas gastrointestinales: Vomito, Diarrea,
Fistulas, Drenajes.
Renales: Diuresis osmótica; Uso de diuréticos; Diabetes
insípida.
Piel y Respiratorio: Quemaduras, Fibrosis quística; Exposición
al calor.
Tipo de deshidratación
Cuantificación sérica de Na+
Deshidratación
hipotónica
(hiponatrémica),
con Na+ sérico
menor a
130mEq/L.
Deshidratación
isotónica
(isonatrémica),
con Na+ sérico
entre 130 y
150mEq/L
Deshidratación
hipertónica
(hipernatrémica)
con Na+ sérico
mayor a
150mEq/L
15% 80% 5%
Más grave
De acuerdo al cuadro clínico del paciente: se debe realizar
una revisión completa:
Clínica
Deshidratación grado severidad:
- Leve: cuando la perdida de peso es menor del 5%. La
sintomatología es leve o nula
- Moderada: cuando la pérdida de peso fluctúa entre el 5
y el 10%. La sintomatología es franca, pero no
compromete la vida
- Grave: cuando pérdida de peso supera el 10%. Cursa con
distribución acido básico y shock. Peligro de vida.
OBS: Taquicardia es la manifestación más temprana y la
Hipotensión es un signo tardío grave.
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2. @arilsonfb
Diagnostico
• Clínico
• Química sanguínea
• Electrolitos séricos
• Examen general de orina
• Biometría hemática
• Clínica: signos y síntomas
• Laboratorios:
• Interrogatorio: (se debe preguntar todo el historial al
PCT)
• Examen físico: se debe determinar grado, tipo y causas
de la deshidratación
Interrogatorio
• La historia clínica provee información sobre la
enfermedad causal y su progresión.
• Permite valorar la magnitud de la pérdida de fluidos, la
pérdida peso y el flujo urinario que son indicadores
importantes del grado de deficiencia
• Datos concernientes a color consistencia, frecuencia y
volumen de heces y/o emesis son aspectos útiles para
el tratamiento.
Examen clínico
• Lo más importante es establecer el grado de
deshidratación. La taquicardia es la manifestación más
temprana en niños, pero es inespecífica.
• La respiración puede ser normal, pero se incrementa al
establecerse una acidosis metabólica
• La hipotensión es un signo tardío y grave.
• La piel, ojos y el SNC son coadyuvantes importantes en
la valoración clínica
Exámenes auxiliares
Son útiles para medir el grado de contracción de la volemia,
el desequilibrio ácido básico y descartar otras patologías a
través del dosaje de:
- Urea y creatinina en sangre.
- Osmolaridad sérica, electrolitemia y gravedad específica
plasmática.
- Determinación de electrolitos, osmolaridad y gravedad
específica de la orina.
- Dosaje de gases, determinación de reserva alcalina, anión
GAP y pH.
Tratamiento
Planos de Hidratación:
- Plan A
- Plan B
- Plan C
PLANES DE REHIDRATACION ORAL
PLAN A (leve):
Para prevenir la deshidratación y desnutrición. Se aplica a
pacientes con diarrea aguda NO deshidratados. O
deshidratación LEVE.
• Alimentación continua
• Administrar sales de hidratación oral.
• Bebidas abundantes
• Consulta educativa (reconocer los signos de alarma)
Edad SRO posterior
episodio diarreico
Cantidad de SRO
para utilizar en el
hogar
< 12 meses 50-100 mL 1 sobre por día
01 a 10 años 100-200 mL 2 sobres por día
>10 años Todo lo que desee 4 sobres por día
OBS: Plan A. es un tratamiento ambulatorio, por vía ORAL,
es orientar y educar a la madre. Tratado en la casa, no le
quita la dieta, solo baja los alimentos ricos en azucares.
Lactancia materna se mantiene.
PLAN B (moderada):
Se puede dar por vía oral y por vía EV (bomba de infusión).
La administración con supervisión es método muy efectivo
de rehidratación.
El volumen de 50 a 100 mL/kg en 4 hrs; la dosis se fracciona
en tomas cada 30 o 15 min.
EJEMPLO:
- 10kg X 100mL/día
- 10 a 20kg X 50mL/día
- 20 a 30 X 20mL/día
PCT 28kg
- 10kg X 100mL/día = 1000mL
- 10 a 20kg X 50mL/día = 500mL
- 20 a 30 X 20mL/día = 160mL
1000mL + 500mL + 160mL = 1660mL/24h = 69mL p/h
Si logra rehidratar el paciente, pasa para el plan A, de
rehidratación en la casa.
Problemas durante la rehidratación:
• Si se empeora la deshidratación
• No se corrige la deshidratación en 8h
• Rechazo a la toma de sales de rehidratación oral
3. @arilsonfb
• Presencia de vómitos
• Distención abdominal progresiva (rehidratación vía EV y
poner al paciente NPO)
• Gasto fecal mayor a ingesta,
Se debe el iniciar la hidratación intravenosa.
PLAN C (grave):
Solamente es VÍA ENDOVENOSA; reemplazo de perdida
de electrolitos y fluidos.
Esquema de rehidratación rápida: solución polielectrolitica o
lactato ringer 100mL/kg en 03 hrs
• 01° hora: 50mL/kg
• 02° hora: 25mL/kg
• 03° hora: 25mL/kg
Se pasa en bomba de infusión.
Se realiza indicación de laboratorios y monitorización por
hora.
• En PCT cardiópatas se indica la mitad de 10mL/kg
• En PCT desnutridos y soluciones hipertónicas se indica
el doble de hrs 6hrs
• En PCT en shock se añade cristaloides: Ringer Lactato;
SF; plasma.
Cálculo de necesidades basales de agua
“Método Holliday Seger”
1° - 10kg 0 a 10 kg 100 mL/kg
2° - 10kg 10 kg 50 mL/kg
A partir de 20kg >20 kg 20 mL/kg
GRADOS DE DESHIDRATACIÓN
