PUNTOS-NUDOS Y SUTURA

1. PUNTOS – NUDOS yPUNTOS – NUDOS y
SUTURASSUTURAS
JOSE ARCANGELJOSE ARCANGEL
RODRIGUEZ MORENORODRIGUEZ MORENO
UNERG- IVSSUNERG- IVSS
..

2.  SuturaSutura:: Tienen por objetos reconstruir los planos
incididos para favorecer cicatrización. Existen suturas
discontinuas y continuas.
 Punto:Punto: se define como la sutura que a través de una
puntada permite acercar los bordes de una herida, fijar
un elemento anatómico o asegurar una ligadura.
 Nudo:Nudo: es el proceso por el que aseguramos, para que
no se suelte, el punto mediante distintas lazadas de los
extremos del hilo.

3. ..
Principios básicos de la sutura:Principios básicos de la sutura:
 Unión tisular debe ser hecha por planosUnión tisular debe ser hecha por planos
 Aproximar tejidos en forma precisaAproximar tejidos en forma precisa
 Seleccionar cuidadosamente el tipo de puntoSeleccionar cuidadosamente el tipo de punto
de sutura y materialde sutura y material
 Efectuar sutura en una herida limpiaEfectuar sutura en una herida limpia
 No suturar segmentos de tejidosNo suturar segmentos de tejidos
desvascularizados.desvascularizados.

4. PRINCIPIOS BASICOS DE LAPRINCIPIOS BASICOS DE LA
SUTURASUTURA
La sutura debe quedar sin tensiónLa sutura debe quedar sin tensión
No debe haber detritus o cuerposNo debe haber detritus o cuerpos
extrañosextraños
No debe haber sangramientoNo debe haber sangramiento
No debe haber infección ni tejido muertoNo debe haber infección ni tejido muerto

5. CUALIDADES DE UNA SUTURA IDEAL:CUALIDADES DE UNA SUTURA IDEAL:CONDICIONES DE SUTURA IDEAL:CONDICIONES DE SUTURA IDEAL:
1. PUEDE SER UTILIZADA EN CUALQUIER TIPO DE1. PUEDE SER UTILIZADA EN CUALQUIER TIPO DE
INTERVENCIONINTERVENCION
2. FACILIDAD DE MANIPULACION.2. FACILIDAD DE MANIPULACION.
3. FACILIDAD Y SEGURIDAD EN EL ANUDADO.3. FACILIDAD Y SEGURIDAD EN EL ANUDADO.
4. BIOLOGICAMENTE INERTES.4. BIOLOGICAMENTE INERTES.
5. ESTERILIZABLE – REUTILIZABLE5. ESTERILIZABLE – REUTILIZABLE
6. BAJO COSTO.6. BAJO COSTO.

6. CLASIFICACIÓN DE HILOS DECLASIFICACIÓN DE HILOS DE
SUTURASUTURA
A) Según el origenA) Según el origen
– Naturales y SintéticasNaturales y Sintéticas
B) Según tiempo de permanencia en elB) Según tiempo de permanencia en el
tejidotejido
– Absorbibles y No AbsorbiblesAbsorbibles y No Absorbibles
C) Según número de HebrasC) Según número de Hebras
Monofilamentos y MultifilamentosMonofilamentos y Multifilamentos
D) Según su EstructuraD) Según su Estructura
Traumaticas y AtraumaticasTraumaticas y Atraumaticas

7. Técnica de Halsted (1852 -Técnica de Halsted (1852 -
1922)1922)
1.1. Uso de suturas con el menor calibre posibleUso de suturas con el menor calibre posible
conforme el tejido a suturar.conforme el tejido a suturar.
2.2. Corte de la sutura cerca de los nudosCorte de la sutura cerca de los nudos
3.3. Evitar nudos bajo mucha tensiónEvitar nudos bajo mucha tensión
4.4. Suturas discontinuas, impedir que microorganismosSuturas discontinuas, impedir que microorganismos
viajen por toda la sutura.viajen por toda la sutura.
5.5. unas cercas de otras, evitando espacios muertos.unas cercas de otras, evitando espacios muertos.

8. CLASIFICACION HILOS DE SUTURACLASIFICACION HILOS DE SUTURA
A) SEGÚN EL ORIGEN:
* NATURALESNATURALES:
+ ORIGEN ANIMAL:ORIGEN ANIMAL:
-CATGUT.
-SEDA.
+ ORIGEN VEGETAL:ORIGEN VEGETAL:
-LINO.
-ALGODÓN.
+ ORIGEN MINERAL:ORIGEN MINERAL:
-ACERO.
* SINTETICASSINTETICAS:
-POLIAMIDAS.
-POLIESTERES (ETHIBOND)
-POLIDIOXANONA (PDS)
-ACIDO POLIGLICOLICO (PGA)
-POLIGLACTIN 910 (VICRYL)
-POLIPROPILENO.
-POLIETILENO.

9. CLASIFICACION HILOS DE SUTURACLASIFICACION HILOS DE SUTURA
B) SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO:
•REABSORBIBLEREABSORBIBLE:
-CATGUT SIMPLE
-CATGUT CROMICO
-POLIGLECAPRONE 25 (MONOCRYL)
-ACIDO POLIGLICOLICO (PGA,SAFIL,DEXON).
-POLIGLACTIN 910 (VICRYL).
-POLIDIOXANONA (PDS)
•NO REABSORBIBLENO REABSORBIBLE:
-ALGODON.
-LINO.
-SEDA
-NYLON
-POLIESTERES (ETHIBOND Y MERSILENE)
-ACERO.
-POLIPROPILENO (PROLENE)
-POLIETILENO

10. C) SEGÚN EL NUMERO DE HEBRAS:
* MONOFILARES:* MONOFILARES:
-NYLON (DERMALON)
-POLIPROPILENO (PROLENE)
-METALICAS (ACERO)
-POLIDIOXANONA (PDS)
* MULTIFILARES:MULTIFILARES:
+ TORCIDOS:+ TORCIDOS: -CATGUT.
-LINO.
-ACERO.
+ TRENZADOS:+ TRENZADOS: -SEDA.
-POLIESTERES (ETHILBON Y MERSILENE)
+ RECUBIERTOS:+ RECUBIERTOS: -POLIGLACTIN 910.
-ACIDO POLIGLICOLICO.
CLASIFICACION HILOS DE SUTURACLASIFICACION HILOS DE SUTURA

11. ClasificaciónClasificación
Según el calibre del material de suturaSegún el calibre del material de sutura
•Un calibre menor puede concluir en dehiscencia y unoUn calibre menor puede concluir en dehiscencia y uno
mayor del necesario produce una cicatrización azarosa por lamayor del necesario produce una cicatrización azarosa por la
reacción local que originareacción local que origina
33 22 11 00 2-02-0 3-03-0 4-04-0 5-05-0 6-06-0
Más delgadaMás delgada
Más gruesaMás gruesa

12. Calibre de suturas segúnCalibre de suturas según
localizaciónlocalización

13. SUTURAS ABSORBIBLESSUTURAS ABSORBIBLES
- Catgut Simple
- Catgut Crómico
- Acido Poliglicólico
- Poliglactin 910
- Poliglecaprone
- Polidioxanono

14. Catgut SimpleCatgut Simple
Es tratado con una solución que
contiene glicerol.

15. Catgut CrómicoCatgut Crómico

16. Poligalactin 910Poligalactin 910

17. Vicryl PlusVicryl Plus
Estructura:Estructura: trenzada recubiertatrenzada recubierta
Composición:Composición: poliglactina 910poliglactina 910
(Glicólida 90%, láctida 10%).(Glicólida 90%, láctida 10%).
RecubrimientoRecubrimiento: Irgacare MP: Irgacare MP
((TriclosanTriclosan) + mezcla al 50% de) + mezcla al 50% de
poliglactina 370poliglactina 370 (35% glicólida, 65%(35% glicólida, 65%
láctida) yláctida) y estearato cálcicoestearato cálcico..
-- OrigenOrigen: sintético.: sintético.
-- ComportamientoComportamiento: absorbible,: absorbible,
-Fuerza tensilFuerza tensil 35 días,35 días,
-Absorción:Absorción: 56-72 días.56-72 días.
-- CalibresCalibres: 10/0 a 2.: 10/0 a 2.
-- Color:Color: incoloro y violeta.incoloro y violeta.

18. Acido Poliglicolico (PGA)Acido Poliglicolico (PGA)
MMaterial:aterial: AcidoAcido PoliGlicólicoPoliGlicólico
recubierta con estearato delrecubierta con estearato del
polycaprolactone y de calciopolycaprolactone y de calcio
Reacción tisular:Reacción tisular: mínimamínima
Fuerza tensil:Fuerza tensil: fuerte, mucho más altafuerte, mucho más alta
que catgut y la seda, después dosque catgut y la seda, después dos
semanas 55%,semanas 55%,
Absorción:Absorción: 60-90 días.60-90 días.
Usos:Usos: Se utiliza con frecuencia en lazos deSe utiliza con frecuencia en lazos de
coaptación del tejido oftálmicocoaptación del tejido oftálmico
Calibre:Calibre: 3 / 8- 03 / 8- 0
Longitud de aguja:Longitud de aguja: 8 mm – 60 mm8 mm – 60 mm
Longitud del hilo:Longitud del hilo:45cm - 150cm45cm - 150cm
CurvaturaCurvatura: 1/2Circle, 1/2Circle (doble),: 1/2Circle, 1/2Circle (doble),
1/4Circle, 1/4Circle (doble), 3/8Circle, 3/8Circle1/4Circle, 1/4Circle (doble), 3/8Circle, 3/8Circle
(doble), 5/8Circle .(doble), 5/8Circle .

19. Poliglecaprone 25Poliglecaprone 25

20. Monocryl PlusMonocryl Plus
Material:Poliglecaprona 25,-Material:Poliglecaprona 25,- La suturaLa sutura
contiene Irgacare MPcontiene Irgacare MP (Triclosan)(Triclosan)
antiséptico bacteriostático y fungicida.antiséptico bacteriostático y fungicida.
Sutura MONOCRYL ® Plus ofrece elSutura MONOCRYL ® Plus ofrece el
mismo rendimiento excelente demismo rendimiento excelente de
MONOCRYL ® sutura, con el beneficioMONOCRYL ® sutura, con el beneficio
adicional de protección antibacterial.adicional de protección antibacterial.
Usos:Usos: Cirugía General, Plástica,Cirugía General, Plástica,
Gin/Obst,UrologiaGin/Obst,Urologia ..

21. PolidioxanonaPolidioxanona

22. SUTURAS NO ABSORBIBLESSUTURAS NO ABSORBIBLES
-Poliamidas
-Poliéster
-Polipropileno
-Seda
-Acero inoxidable

23. PoliamidaPoliamida

24. PoliesterPoliester
MersileneMersilene
Tipo: Trenzado.Tipo: Trenzado.
Materia Prima: Poliester deMateria Prima: Poliester de
polietileno tereftalato.polietileno tereftalato.
Tiempo de absorción: No absorbible.Tiempo de absorción: No absorbible.
Reacción tisular: mínima.Reacción tisular: mínima.
Usos frecuentes: Para aproximaciónUsos frecuentes: Para aproximación
y/o ligadura de tejidos, incluyendoy/o ligadura de tejidos, incluyendo
uso en procedimientos oftálmicos.uso en procedimientos oftálmicos.
Material: Blanco trenzadoMaterial: Blanco trenzado
Aguja: Espátula doble armada, deAguja: Espátula doble armada, de
5.5mm largo, 1/2 circulo, Longitud de5.5mm largo, 1/2 circulo, Longitud de
la hebra de 45cm.la hebra de 45cm.

25. PoliesterPoliester

26. PolipropilenoPolipropileno

27. SEDASEDA

28. AceroAcero
Tipo: Monofilamento.
Composición: Aleación de hierro, níquel y cromo
(Acero inoxidable)
Color: Metálico.
Reacción Tisular: Ninguna.
Reabsorción: No se reabsorbe.
Virtudes: Alta resistencia química y biológica,
Elevada inercia química.
Aguja rotatoria Giros de 360º sin torsiones ni roturas
Aplicaciones: Sutura de contención, sujeción de pared
abdominal, sutura tendinosa, cirugía torácica de
esternón.
Hebras de acero sin aguja
Sutura acero 1/2 círculo punta trocar

29. •Material de elaboraciónMaterial de elaboración
•Deben estar diseñadas deDeben estar diseñadas de
modo que con ellas se pasemodo que con ellas se pase
el material de sutura por elel material de sutura por el
tejido con un mínimo detejido con un mínimo de
traumatismotraumatismo
Se van a distinguir los 3Se van a distinguir los 3
elementos básicos:elementos básicos:
•El ojo o ensambleEl ojo o ensamble
•El cuerpoEl cuerpo
•La puntaLa punta
Agujas quirúrgicasAgujas quirúrgicas

30. Agujas quirúrgicasAgujas quirúrgicas
Usos de agujas según suUsos de agujas según su
curvaturacurvatura
•1/4 de círculo1/4 de círculo: cirugía oftálmica,: cirugía oftálmica,
microcirugíamicrocirugía
•3/8 de círculo:3/8 de círculo: aponeurosis, víasaponeurosis, vías
biliares, fascina, aparato digestivo,biliares, fascina, aparato digestivo,
músculo, miocardio, nervios,músculo, miocardio, nervios,
tendones, vasostendones, vasos
•1/2 de círculo:1/2 de círculo: vías biliares, aparatovías biliares, aparato
digestivo, boca, músculo, tejidodigestivo, boca, músculo, tejido
adiposo subcutáneo, peritoneo,adiposo subcutáneo, peritoneo,
pleura, sistema urogenital, pielpleura, sistema urogenital, piel
•5/8 de círculo5/8 de círculo: sistema: sistema
cardiovascular, cavidad nasal,cardiovascular, cavidad nasal,
faringe, lechos amigdalinos, organosfaringe, lechos amigdalinos, organos
pélvicos, sistema urogenitalpélvicos, sistema urogenital

31. Agujas quirúrgicasAgujas quirúrgicas
El ojo o ensambleEl ojo o ensamble
•EsterilidadEsterilidad
•Garantizar una aguja nuevaGarantizar una aguja nueva

32. Agujas quirúrgicasAgujas quirúrgicas

34. Colocación de puntosColocación de puntos
de suturasde suturas
Mucosa intestinal Piel

35. Puntos de suturaPuntos de sutura
invertidoinvertido evertidoevertido

36. Puntos de LembertPuntos de Lembert
 Variedad de sutura intestinal en laVariedad de sutura intestinal en la
que la aguja atraviesa las capasque la aguja atraviesa las capas
serosa y muscular.serosa y muscular.
 Procedimiento:Procedimiento:
1.1.Se introduce la aguja a 2,5mm porSe introduce la aguja a 2,5mm por
fuera de la incisiónfuera de la incisión
2.2. emerger a la superficieemerger a la superficie
3.3. se inserta otra vez cerca del bordese inserta otra vez cerca del borde
 Indicación:Indicación:
Se utiliza para aproximar la capaSe utiliza para aproximar la capa
externa en cualquier cierre enexterna en cualquier cierre en
varios planos de una anastomosis.varios planos de una anastomosis.
Fig.1
1
2
3

37. Puntos de LembertPuntos de Lembert
(continuos)(continuos)
 Indicación:Indicación:
Para aproximar la capa externa de una anastomosis o un cierrePara aproximar la capa externa de una anastomosis o un cierre
del tracto GI en varios planos y requiere material de sutura nodel tracto GI en varios planos y requiere material de sutura no
reabsorbible.reabsorbible.
1 2

38. Puntos de HalstedPuntos de Halsted
 Variedad de sutura intestinalVariedad de sutura intestinal
semejante a la de colchonerosemejante a la de colchonero
 Indicación:Indicación:
Se utilizan para cerrar unaSe utilizan para cerrar una
herida intestinal sin colocarherida intestinal sin colocar
un plano subyacente deun plano subyacente de
suturasutura
1. Asa terminal1. Asa terminal
2. Cabos sueltos2. Cabos sueltos
1
2

39. Puntos de CushingPuntos de Cushing
 Forma de sutura queForma de sutura que
requiere que el hilo paserequiere que el hilo pase
en dirección paralela aen dirección paralela a
los bordes de la herida.los bordes de la herida.
 Indicación:Indicación:
Aproximar cualquierAproximar cualquier
capa durante unacapa durante una
anastomosis.anastomosis.
1 2
3 4

40. Puntos de ConnellPuntos de Connell
 Sutura invaginante que aseguraSutura invaginante que asegura
un afrontamiento seroserosoun afrontamiento seroseroso
completo.completo.
 ProcedimientoProcedimiento:: Consiste en pasarConsiste en pasar
la aguja del plano seroso alla aguja del plano seroso al
mucoso (de fuera adentro) y amucoso (de fuera adentro) y a
continuación se la hace emergercontinuación se la hace emerger
en el mismo borde (de dentroen el mismo borde (de dentro
afuera), o sea pasándola enafuera), o sea pasándola en
sentido inverso. Esta operaciónsentido inverso. Esta operación
se repite alternativamente en unose repite alternativamente en uno
y otro borde.y otro borde.
 Indicación:Indicación:
Para aproximar el primer planoPara aproximar el primer plano
en anastomosis intestinal.en anastomosis intestinal.

41. Sutura de colchoneroSutura de colchonero
 Indicaciones:Indicaciones:
 Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. DePiel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De
este modo se dispersa la tensión de los mismos.este modo se dispersa la tensión de los mismos.
 Zonas de mucha tensión.Zonas de mucha tensión.
 La subvariante vertical permite, en la mismaLa subvariante vertical permite, en la misma
operación, suturar varios planos de la herida con eloperación, suturar varios planos de la herida con el
mismo material.mismo material.
 La variante horizontal, esta indicada en pielesLa variante horizontal, esta indicada en pieles
gruesas, sometidas a tensión, como palmas ogruesas, sometidas a tensión, como palmas o
plantas.plantas.
 Contraindicaciones:Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,
mala vascularización.mala vascularización.

42. Sutura de colchonero (USutura de colchonero (U
vertical)vertical)
Fig.1
Fig. 2

43. Sutura de colchonero (USutura de colchonero (U
vertical)vertical)

44. Sutura de colchonero (USutura de colchonero (U
horizontal)horizontal)
Fig. 1 Fig. 2

45. Sutura de colchonero (USutura de colchonero (U
horizontal)horizontal)

46. Punto simplePunto simple

47. Punto en XPunto en X
 Se inicia igual al puntoSe inicia igual al punto
simplesimple
 Se repite la punción enSe repite la punción en
sentido a la primera,sentido a la primera,
quedando diagonal a laquedando diagonal a la
incisión de la herida.incisión de la herida.
 Utilizado con frecuenciaUtilizado con frecuencia
para suturar aponeurosispara suturar aponeurosis

48. PUNTOS DE TENSIÓNPUNTOS DE TENSIÓN
Finalidad:Finalidad:
 aliviar la tensión de laaliviar la tensión de la
línea de suturaslínea de suturas
primariasprimarias
 Prevenir dehiscenciasPrevenir dehiscencias
post operatoriaspost operatorias
Inconvenientes:Inconvenientes:
 Lesión de asasLesión de asas
intestinalesintestinales
 edemaedema
Material utilizado:Material utilizado:
Seda, nylon y propileno

49. PUNTOS DE TENSIÓNPUNTOS DE TENSIÓN
Fig. 1 Puntos en 8
Fig. 2 Puntos de
blair donatti

50. Técnicas de anudamientoTécnicas de anudamiento
 Nudos monomanuales:Nudos monomanuales:
 Nudos Bimanuales:Nudos Bimanuales:
 Nudos instrumentales:Nudos instrumentales:
 Nudos Mixtos:Nudos Mixtos:
• Sección de los extremos del nudo.Sección de los extremos del nudo.