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Le Soin Pharmaceutique Global

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Le Soin Pharmaceutique Global

  1. 1. Concept de soin pharmaceutique global Catherine DEMANGE Pharmacien CH REMIREMONT Novembre 2007
  2. 2. <ul><li>Le soin pharmaceutique constitue la prise en charge globale d’un patient par un pharmacien ou par une équipe pharmaceutique </li></ul>
  3. 3. Domaines de compétence du pharmacien <ul><li>Médicaments </li></ul><ul><li>Dispositifs médicaux </li></ul><ul><ul><li>Pansements/ contention veineuse </li></ul></ul><ul><ul><li>Injection/perfusion </li></ul></ul><ul><ul><li>Protection incontinence </li></ul></ul><ul><li>Alimentation/ dénutrition </li></ul><ul><li>Hygiène/ infection nosocomiales </li></ul><ul><li>Education thérapeutique </li></ul><ul><li>Validation ordonnance de sortie </li></ul>
  4. 4. Médicaments <ul><li>Optimiser la thérapeutique médicamenteuse du patient </li></ul><ul><ul><li>Choix thérapeutique (indication) </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitorage thérapeutique (posologie et adaptation) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pharmacocinétique </li></ul></ul><ul><ul><li>Information et conseil </li></ul></ul>
  5. 5. Optimiser la thérapeutique <ul><li>Problèmes rencontrés: </li></ul><ul><ul><li>Non-conformité </li></ul></ul><ul><ul><li>Indication non traitée </li></ul></ul><ul><ul><li>Sous-dosage </li></ul></ul><ul><ul><li>Sur-dosage </li></ul></ul><ul><ul><li>Médicament non indiqué </li></ul></ul><ul><ul><li>Interaction/ contre-indication </li></ul></ul><ul><ul><li>Effet indésirable </li></ul></ul><ul><ul><li>Voie d’administration inappropriée </li></ul></ul><ul><ul><li>Traitement non reçu </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitorage à suivre </li></ul></ul>
  6. 6. Optimiser la thérapeutique <ul><li>Interventions pharmaceutiques </li></ul><ul><ul><li>Ajout de thérapeutique </li></ul></ul><ul><ul><li>Arrêt de thérapeutique </li></ul></ul><ul><ul><li>Substitution/échange </li></ul></ul><ul><ul><li>Choix de la voie d’administration </li></ul></ul><ul><ul><li>Suivi thérapeutique </li></ul></ul><ul><ul><li>Optimisation des modalités d’administration </li></ul></ul><ul><ul><li>Adaptation posologique </li></ul></ul><ul><ul><li>Education thérapeutique </li></ul></ul>
  7. 7. Eviter la iatrogénie <ul><ul><li>Allergies </li></ul></ul><ul><ul><li>Effets secondaires </li></ul></ul><ul><ul><li>Infection nosocomiale </li></ul></ul><ul><ul><li>TVP </li></ul></ul><ul><ul><li>Escarres et problèmes cutanés </li></ul></ul><ul><ul><li>Constipation </li></ul></ul><ul><ul><li>Dénutrition </li></ul></ul><ul><ul><li>Prise en charge de la douleur </li></ul></ul>
  8. 8. Dispositifs médicaux <ul><li>Injection/perfusion </li></ul><ul><ul><li>Choix du matériel en fonction de la voie et du temps de perfusion </li></ul></ul><ul><ul><li>Protection du site </li></ul></ul><ul><ul><li>Mandrin hydrique </li></ul></ul><ul><ul><li>Perméabilité de la chambre implantable </li></ul></ul><ul><ul><li>Compatibilité/stabilité avec médicaments </li></ul></ul>
  9. 9. Dispositifs médicaux <ul><li>Pansements/ contention </li></ul><ul><ul><li>Adaptation des produits aux différents types de plaies </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilisation de sets de soins appropriés </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilisation de la contention appropriée </li></ul></ul><ul><ul><li>Durée de pose des produits </li></ul></ul><ul><ul><li>Compatibilité avec les médicaments </li></ul></ul>
  10. 10. Alimentation / dénutrition <ul><li>Type de régime et quantité de nourriture avalée </li></ul><ul><li>Possibilité d’avaler les formes orales </li></ul><ul><li>Fausses-routes </li></ul><ul><li>Sondes alimentation/ gastrostomie </li></ul><ul><li>Dénutrition/ albuminémie </li></ul><ul><li>Horaires des repas et pharmacocinétique des médicaments </li></ul>
  11. 11. Elimination / incontinence <ul><li>Sondage itératif ou à demeure </li></ul><ul><li>Poche de stomie ou étui pénien </li></ul><ul><li>Constipation, diarrhées, fécalome </li></ul><ul><li>Incontinence </li></ul><ul><li>Protections utilisées </li></ul><ul><li>Infection urinaire </li></ul><ul><li>Prévention des escarres, soins cutanés </li></ul>
  12. 12. Hygiène/ infections nosocomiales <ul><li>Suivi des points d’entrée sur le patient </li></ul><ul><ul><li>Sondes, cathéters … </li></ul></ul><ul><li>Antibio-prophylaxie chirurgicale </li></ul><ul><li>Préparation cutanée pré-opératoire </li></ul><ul><li>Infection de site opératoire </li></ul><ul><li>Plaies infectées </li></ul><ul><li>Facteurs de risques associés </li></ul><ul><li>Respect des protocoles d’hygiène </li></ul>
  13. 13. Etat cutané <ul><li>Sécheresse, fragilité de la peau </li></ul><ul><li>Mycoses, lésions de grattage </li></ul><ul><li>Plaies chroniques </li></ul><ul><li>Contention appropriée </li></ul><ul><li>Facteurs de risque d’escarres (score de Norton ou d’Angers) </li></ul><ul><li>Escarres, soins et prévention </li></ul>
  14. 14. Facteurs de risque de TVP <ul><li>Identification et quantification des facteurs de risque de TVP: </li></ul><ul><ul><li>Immobilisation ou aide supérieure à 4 jours </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuffisance cardiaque décompensée </li></ul></ul><ul><ul><li>ATCD personnel ou familiaux de MTE </li></ul></ul><ul><ul><li>Varices saphènes </li></ul></ul><ul><ul><li>Cancer évolutif </li></ul></ul><ul><ul><li>Obésité </li></ul></ul><ul><ul><li>Colite inflammatoire en poussée </li></ul></ul><ul><ul><li>Intervention chirurgicale </li></ul></ul><ul><li>Suivi de bonne utilisation des HBPM (posologie, horaire d’injection, suivi des plaquettes, durée de traitement) </li></ul><ul><li>Utilisation de contention veineuse </li></ul>
  15. 15. Education thérapeutique <ul><li>Patients diabétiques, asthmatiques, </li></ul><ul><li>Sous anti-coagulant (AVK) </li></ul><ul><li>Stomies et plaies chroniques </li></ul><ul><li>Nutrition: âge,obésité, régimes particuliers </li></ul><ul><li>Insuffisance cardiaque </li></ul><ul><li>Allergies alimentaires </li></ul><ul><li>Cancer </li></ul><ul><li>Incontinence, constipation </li></ul><ul><li>… </li></ul>

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