tce

1. Traumatismo cráneo encefálico
Ana Karina Díaz Chávez
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
HOSPITAL ENRIQUE GARCES
INTERNADO ROTATIVO

2. Se define traumatismo
craneoencefálico (TCE) como
la lesión de las estructuras de
la cráneo producida por
fuerzas mecánicas.
Gran variedad de patologías
según las estructuras
dañadas, bien sea el
continente y sus estructuras.

3. Fisiopatología
Los niños son más
susceptibles:
superficie craneal
proporcionalmente
mayor
plano óseo más
fino y deformable
musculatura
cervical
relativamente débil
mayor contenido
de agua y menor
de mielina.

4. Lesión cerebral primaria: producida por impacto
directo.
Fractura de cráneo:
La mayoría son lineales, sin hundimiento y asintomático.
Si cruzan la línea media, cruzan la arteria meníngea
media, pueden producir hemorragia.

5. • Las fracturas con hundimiento de mas 3 mm,
pueden producir lesión de la duramadre,
pérdida de LCR o convulsiones.

6. Conmoción cerebral
Pérdida
transitoria de
conciencia con
amnesia.
Normalidad de
la exploración
física y la TAC; el
nivel de
conciencia se
recupera en
poco tiempo, sin
tta.

7. Contusión
Golpe directo o
por contragolpe.
La sintomatología
clínica depende de
la localización y
del alcance de la
lesión.
Existe disminución
del nivel de
conciencia,
vómitos y cefalea
transitoria.
En la TAC aparecen
en la zona con
múltiples lesiones
puntiformes
hiperdensas con
edema
perilesional.

8. Lesión cerebral secundaria
Consiste en las
lesiones
producidas
por:
isquemia
(hipotensión,
hipoxia,
alteración del
flujo cerebral).
Puede ser
reversible con
un buen
manejo
terapéutico.

9. Evaluación inicial

10. Historia clínica
Edad
Mecanismo
del
traumatismo.
Síntomas
asociados:
la pérdida de
conciencia.
Localización
del
traumatismo
y tiempo
Una historia
incongruente

11. Examen físico general
A: control cervical
y permeabilidad
de la vía aérea.
B: control de la
ventilación
C: valoración de la
circulación
D: exploración
neurológica básica
E: exposición con
examen físico.

12. Neonatos y
preescolares
• Inestabilidad
cardiorespiratoria
• Fontanela anterior
tensa
• Crisis convulsivas
• Fractura hundida
• Apnea
• Perímetro cefálico
aumentado
• Hematomas
• Cefalea
• Visión borrosa
• Tinnitus
Escolares y
adolescentes
• Nauseas
• Vomito en proyectil
• Confusión
• Letargo
• Crisis convulsivas
24-48 horas.
• Cefalea

13. ESCALA DE GLASGOW

14. PARAMETROS LACTANTES PREESCOLARES
RESPUESTA VERBAL Llora normalmente, sonrie
Iritable llora consolable
Llanto inconsolable
Gime ante el dolor
Ninguna
Palabras frases adecuadas
Palabras inapropiadas
Llorra
Gruñe
Ninguna
RESPUESTA OCULAR Espontanea
A la voz alta
En respuesta al dolor
Ninguna
Expontaneo
Abre cuando se le ordena
En respuesta al dolor
Ninguna
RESPUESTA MOTORA Movimientos espontaneos
Retira al calor
Retira al dolor
Flexion anormal
Extension anormal
Ninguna
Obedece ordenes
Localiza al dolor
Retira en flexión
Flexion anormal
Extension anormal
Ninguna

15. Estudios Radiológicos
• RX AP y L de cráneo
• Signos de fractura
• Posibilidades de lesión con instrumentos
• Perdida de la consciencia por mas de 5 min
• Sospecha de maltrato infantil

16. Tomografía Axial Computarizada
• Paciente inconsciente
• Focalización neurológica
• Puntaje inferior a 12 en la escala de Glasgow
• Fracturas con hundimiento
• Niños menores de 1 año con fontanelas tensas
• Convulsiones postraumáticas tardías

17. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

18. HOSPITALIZACIÓN
Perdida de
conocimiento
Crisis
convulsiva
Vómitos
repetidos
Déficit
neurológico
Estudios
radiológicos
8 a 13 unidad
hospitalaria
Menor a 8
UCI

19. NORMAS
• O2 cánula nasal
• Vías aéreas permeables
• Pcte shock lactato ringer sangre
• Posición semifowler
• Antibioterapia: fractura basilar abierta
• Analgesia: Debe tratarse con analgésicos no
sedantes, para no interferir con la valoración
neurológica.

20. Manejo de la hipertensión intracraneal
• La monitorización de la presión intracraneal
está indicada para aquellos niños con un
GCS<8
• presión de perfusión cerebral superior a 60
mm Hg
• El tratamiento de la presión intracraneal debe
iniciarse cuando la PIC alcanza 20-25 mmHg
• El manitol 2g x kg