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SUEÑO Y TRASTORNOS
DEL SUEÑO
Integrantes: Angie Carolina Granda
Arianna Alexandra Herrera
Dayra Monserrath Herrera
Johanna Guisella JapónTrastornos del sueño. Recuperado de: <http://im
g.lineayforma.com.s3.amazonaws.com/wp-conte
nt/uploads/2012/02/luna.jpg>
NEUROBIOLOGÍA DEL SUEÑO
Es el período de inactividad y restauración de las
funciones físicas y mentales
Tiempo para
que ingrese en
la memoria la
información
adquirida
durante la vigilia
Sistemas
corporales
restablecen su
energía y
reparan los
tejidos
La actividad
muscular,
digestión y del
sistema
nervioso
simpático
disminuye
Estructuras y vías neuronales
Formación reticular
del mesencéfalo
Puente de Varolio
Tronco cerebral
Vigila y modula
actividad de
varios circuitos
que controlan
la vigilia
Tálamo
Corteza cerebral
Funcionan en
tándem
Estructuras cerebrales incluidas en el sueño.
Recuperado de: <http://www.my-personaltrainer.it
/fisiologia/tronco-encefalico.html>
Ondas cerebrales
Se miden por medio del EEG
Mide la actividad combinada y
«Lenguaje cruzado» entre
neuronas ante un estímulo dado
Actividad nerviosa alternada
excitadora e inhibidora en los
potenciales postsináptico de
neuronas corticales
Frecuencia y amplitud
Tipos de ondas cerebrales. Recuperado de: <http://4.bp.blogspo
t.com/-fyr6g16uFPI/ToDlDaiixbI/AAAAAAAAAOg/v0Ktu09fvjo/s1
600/OndasCerebrales.jpg>
ALFA
• 8-13 Hz
• Persona esta despierta pero con los ojos cerrados
BETA
• Con los ojos abiertos: ondas B de baja amplitud
• Frecuencia 13- 30 hz
• Durante REM
Gamma
4-7 Hz; durante el sueño
Theta
• 0,5 – 4Hz; en el sueño
Sueño de ausencia de movimiento ocular
rápido
Sueño NREM: Cerebro relativamente inactivo,
cuerpo móvil. 80 a 85% del sueño total
Etapa 1: ondas α de bajo voltaje,
frecuencia mixta. Dura de 1 a 7 min.
Se puede despertar fácilmente.
Contracciones musculares súbitas
llamadas mioclonia hípnica
Etapa 2: 10 a 25 min, ondas θ
interrumpidas por husos (spindles)
de alta frecuencia 12 a 14 Hz.
Integración de nuevos recuerdos. Se
requiere estímulo intenso para
despertar
Etapas 3 y 4: Sueño profundo, ondas
θ de alto voltaje, baja frecuencia 0,5
Hz a 4 Hz. Estímulo grande para
despertar de la etapa 3 a la 4. Los
músculos del cuerpo se relajan y la
postura se ajusta. La frecuencia
cardíaca, PA y actividad
gastrointestinal disminuyen.
Ondas cerebrales durante la vigilia; etapas 1, 2, 3 , 4
y REM del sueño. Porth. Fisiopatología. 9Ed.
Lippincott Williams y Wilkins. España
Sueño de movimiento ocular rápido
Movimientos
oculares rápidos
Pérdida de
movimientos y tono
musculares y
sueños vívidos
Cerebro muy activo
Paradojas, en las
cuales las personas
ven cosas en sus
sueños y no se
pueden mover
La PA, frecuencia
cardíaca y
respiraciones
aumentan
La regulación de la
temperatura se
pierde.
La privación se
relaciona con
ansiedad, irritabilidad,
incapacidad para
concentrarse
Sueño durante el sueño REM. Porth. Fisiopatología.
9Ed. Lippincott Williams y Wilkins. España
Movimiento entre las etapas del sueño
Sueño REM
corto
etapas 3 y 4
ocupan menos
tiempo
La etapa 2 se
expande para
ocupar el ciclo de
sueño NREM.
En la
mañana, casi
etapas 1 y 2,
Las personas casi
siempre despiertan
durante un
episodio REM
Respiración durante el sueñoETAPA1Y2
Períodos de
aumento y
disminución
del VC y FR
con breves
períodos de
apnea
ETAPAS3Y4
Respiración
regular. PCO2
es 2 a 4
mmHg mayor
y la PO2 de 3
a 9 mmHg
menor
SUEÑOREM
Respiraciones
irregulares,
períodos
cortos de
apnea, control
voluntario;
con influencia
disminuida
Sueños
• Acumulaciones de actividad mental
• Presentes en todas las etapas
• La mayoría durante el REM
• Pesadillas: Etapas 3 y 4
• Etapas 1 y 2: Sueños cortos
El sueño es la interrupción fisiológica y reversible de la vigilia
que normalmente es consecuencia de la fatiga neuronal
cerebral.
Integrados en 24 horas
Vigilia
Sueño
Intercambio
La función del sistema de tiempo circadiano es
dar una organización temporal de procesos
fisiológicos y conductas como medios de
promover una adaptación eficaz al entorno.
Este proceso incorpora y logra sincronizar el ciclo
intrínseco (mayor a 24h) con el entorno a través
de la exposición a los cambios de luz- oscuridad
que tiene el día solar.
El reloj circadiano «parece» estar controlado
por el NSQ que recibe impulsos de luz –
oscuridad desde la retina
que presenta una activación neuronal alta
durante el día y baja durante la noche.
La melatonina es una hormona producida por la
glándula pineal que ayuda, probablemente, en la
regulación del ciclo de sueño- vigilia y ritmo
circadiano.
Se sintetiza y libera en la noche bajo control del
NSQ.
Sueño y trastornos del sueño
TRASTORNOS DEL SUEÑO
Métodos diagnósticos
Historia de sueño:
1. Percepción del problema de sueño
2. Horario de sueño
3. Problemas para conciliar el sueño
4. Cualidad del sueño
5. Somnolencia durante el día
6. Impacto del mal dormir en su vida cotidiana
7. Problemas emocionales/físicos generales
8. Higiene del sueño
9. Entono del sueño
10. Medicamentos
Gráfica/diario del sueño
1. Tiempo transcurrido
2. Hora de levantarse
3. Tiempo total del sueño
4. Horario en inicio de sueño
5. Tiempo para preparar cama y dormir
6. Tiempo fuera de la cama
7. Siestas y síntomas diurnos
Actigrafía y polisomnografía
1. Actigrafía: Mide el movimiento musculares
para obtener valores objetivos acerca de la
eficiencia del sueño fuera del laboratorio
2. Polisomnigrafía: Inclure un ECG-
Electrocardiograma- OCG y oximetría- EMG
3. PLMS: Valora la somnolencia diurna un
PLMS <8m se considera anormal. Los
registros se realizan durante 3-5 siestas
espaciadas por 2h.
TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO
Sueño corrido
Falta de sincronización entre el ritmo
de sueño- vigilia interno y el externo
(día de 24h)
Afecta a personas ciegas, con lesiones
en NSQ.
Tratamiento: Fortalecer el ciclo luz-
oscuridad. Mantener un horario
regular de sueño- vigilia y melatonina
(NV)
Ritmo irregular de sueño- vigilia
Falta de patrón consistente para el
ciclo sueño- vigilia. El tiempo total de
sueño puede ser normal pero los
períodos de sueño se acortan y
dispersan durante el día y noche.
Afecta a adultos mayores con
enfermedad neurológica.
Tratamiento: Exposición a la luz
brillante durante las horas del día. No
responde a sedantes o estimulantes.
Síndrome de avance y retraso del sueño
Cambios en el desarrollo del ciclo
sueño- vigilia.
Retraso: Dificultas para dormir
temprano en la noche y despertarse a
tiempo en la mañana. Común en
adolescentes y en la pubertad debido a
que se prolonga el ritmo circadiano
interno con aumento de la vigilia
nocturna. Dx: Historia del sueño, se
confirma con un diario de 2 semanas de
sueño.
Adelanto: Al contrario del anterior,
existe un adelanto en el inicio y término
del sueño.
Tratamiento: Cambios en horario de
sueño
Cambios agudos en el ciclo sueño- vigilia
• Sx. Cambio de zona horaria: «Jet lag» Alteraciones del sueño que se presentan en
pacientes que viajan largas distancias cruzando varias zonas horarias. Dura de 2 a 4
noches.
Manifestaciones: Insomnio, sueño durante el día, disminución de la alerta y
desempeño. Otras: cefalea, irritación ocular y nasal, distención abdominal,
edema en zonas declives y mareo intermitente.
Manejo: Mantener el horario de sueño de casa, usar luz artificial. En caso de
viajes de larga duración acostumbrarse al nuevo horario.
• Trastornos del sueño por turnos de trabajo:
Incluye somnolencia excesiva e insomnio. Casi nunca permite el
cambio completo del ritmo circadiano.
Manifestaciones: Interrupción del sueño durante el día luego
de la jornada nocturna, somnolencia, siestas durante el
trabajo, somnolencia durante trayecto a casa,
insomnio en noches fuera del trabajo.
Manejo: Dormir en las tardes ayuda, sin embargo se
aconseja dormir en absoluta oscuridad durante el día con
uso de máscaras oculares.
Insomnio
Es el trastorno de sueño más frecuente con 3 o más
de las siguientes características.
• Dificultad para iniciar el sueño.
• Dificultad para mantener el sueño.
• Despertarse muy temprano.
• Sueño no reparador o de baja calidad.
Se deben acompañar con al menos una de las
siguientes características:
• Somnolencia diurna
• Alteración de la atención, memoria,
concentración
• Mal desempeño social, ocupacional o
académico
• Alteración de estado de ánimo o irritabilidad
• Propensión a accidentes en trabajo
• Cefaleas tensionales/molestias
gastrointestinales
• Preocupaciones por el sueño
Insomnio Agudo
Molestias físicas o emocionales
Entorno no familiar o desfavorable
Ruido excesivo
Extremos de temperatura
Superficie de sueño incómoda
Forzado a dormir en posición
incómoda
Estrés Problemas de horarios de sueño
Desfase horario (jet lag)
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Periodos cortos (días-semanas)
Cesa con adaptación o resolución del
factor estresante
Insomnio Crónico
Causas
Enfermedades Médicas
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad respiratoria
Reflujo gastroesofágico
Enfermedades
psiquiátricas
Trastornos del estado de
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Nicotina
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Alcohol
Drogas recreativas
Duración de 30 días o más Acompañantes
Fatiga
Alteraciones del estado de
ánimo
Dificultad para
concentrarse
Desempeño deficiente
Apnea de sueño
SPI
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Si tiene un compañero de cama
preguntar:
• ¿La persona con insomnio ronca?
• ¿Tiene movimientos anómalos
durante el sueño?
• ¿Está excesivamente somnoliento
durante el día?
Diario de sueño durante una o dos semanas
Pruebas complementarias
• Actigrafía
• PSG
Tratamiento
Insomnio Agudo
Higiene del Sueño
Hora regular para
levantarse
Dormir solo lo
necesario
Propiciar entorno
tranquilo
Evitar consumo de
alcohol y cafeína
Sedantes o
Hipnóticos
BZD
ARBD
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Antidepresivos
sedantes
Antihistamínicos
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Insomnio Crónico
Terapia de relajación
Terapia de
restricción del sueño
Terapia de control
de estímulos
Terapia cognitiva
NARCOLEPSIA
Somnolencia
excesiva
durante el día
Más aparente en
situaciones
aburridas/sedentarias
Ninguna cantidad de
sueño provoca una
alerta completa
Alteraciones
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nocturno
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sueño (30 min o menos)
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lenguaje, palabras
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sin sentido
Cataplexia Periodos breves de
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hipnagógicas
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Etiología
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del funcionamiento diurno = TMPE
Síndromedepiernas
inquietas(SPI)
Características
Urgencia por mover las
extremidades con o sin
sensaciones
Empeoramiento en reposo
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Empeoramiento en la noche
Síndrome de piernas
inquietas (SPI)
Primario Genético
Secundario
Deficiencia de Fe
Trastornos
neurológicos
Diagnóstico
Clínica
Urgencia imperiosa
de mover las
piernas
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moverse de un lado
a otro, voltear en la
cama, frotar piernas
Síntomas que
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con actividad
Síntomas que
empeoran en la
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periódica de altitud elevada
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Obstructiva
Obstrucción de la vía
respiratoria superior
Ronquidos, sueño alterado y
somnolencia diurna excesiva.
El flujo de aire cesa, los
músculos respiratorios siguen
funcionando
Apnea obstructiva del
sueño
Reducción del
volumen corriente y la
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la sat. de O2 arterial.
Cese del flujo
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Índice de apnea-hipopnea (IAH)
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>IAH = gravedad de los síntomas
IAH > 5 + Somnolencia excesiva durante el día = AOS
Patogénesis
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respiratoria a nivel
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Relacionado con el
sueño
Pérdida de tono
muscular durante
REM
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producida por el
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vocales
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hacia la garganta
Etiología
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persistente y excesiva,
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Diagnóstico
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• EEG y EOG: determinar etapas del sueño / flujo del
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• Métodos para medir esfuerzo ventilatorio
• Oximetría de pulso: cambios en Sat O2.
• PLMS: detecta narcolepsia en personas con
somnolencia diurna.
Tratamiento
• Determinado por la gravedad.
• Medidas conductuales: pérdida de peso, eliminar alcohol,
sedantes por la noche, adecuada posición en la cama. ASO
leve.
• Aparatos bucales o dentales: ASO leve-moderada.
• Presión positiva liberada por presión positiva continua de la
vía respiratorio nasal-bucal en la noche.
• Procedimientos quirúrgicos: septoplastias,
uvulopalatofaringoplastias.
• Casos graves: traqueostomía (colocación quirúrgica de sonda)
Síndrome de Pickwick
Síndrome de Hipoventilación por obesidad
• Obesidad
• Hipersomnolencia
• Respiración periódica
• Hipoxemia
• Insuficiencia cardiaca de lado derecho
• IMC >- 30kg/m2
• Hipoventilación crónica: hipoxia e hipercapnia
• Respiración desordenada durante el sueño.
PARASOMNIAS
Pesadillas
Episodios vívidos y terroríficos
nocturnos, despertar abrupto.
Se presentan durante el REM.
Síntoma de SEPT.
Sonambulismo y Terrores
nocturnos.
Se presentan durante las etapas 3 y 4 del
sueño NREM.
Gritos súbitos, fuertes, terroríficos y
activación prominente de SNA.
Sonambulismo: conductas automáticas
complejas, al despertar puede haber
periodo confusional.
Dg: Historia Clínica minuciosa para
problemas médicos, psiquiátricos y del
sueño para eliminar otras causas.
Tto: consumo selectivo de BZD o
antidepresivo tricíclico imipramina.
SUEÑO Y TRASTORNOS DEL SUEÑO EN NIÑOS
PATRONES DE SUEÑO
32semanas: inicio de ciclo: sueño-vigilia.
RN: 16-20h/día.
Lactantes: 3estados básicos:
ACTIVO: =REM/50%
TRANQUILO: =NREM
INTERMINTENTE
A los 6 meses: 3 etapas del sueño NREM
Alos 9 meses: 70 y 80% duermen en la noche.
TRASTORNOS DEL SUEÑO
Hábitos de sueño irregulares, sueño insuficiente o
excesivo, pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo,
orinarse en cama
TERRORESNOCTURNOS
Episodios repetidos de
despertares.
Niño sentado en cama,
asustado, ansioso,
pupilas dilatadas,
taquipnea, taquicardia.
Primer tercio de la
noche, 30s - 3min.
Casi siempre desaparece
en adolescencia.
DESPERTARESCONFUSIONALES
Comunes en lactantes y
lactantes menores.
Primer tercio de la
noche: cerebro
parcialmente dormido y
despierto.
Niño presenta confusión
marcada, respuestas
lentas e inadecuadas,
actividades
desorientadas.
Espontáneamente
regresa al sueño.
SONAMBULISMO
Común en niños de 5 a 12
años.
Peridos repetidos de
movimientos complejos, el
niño sale de la cama y
camine
inconscientemente. Dura
unos cuentos minutos a
media hora.
En las etapas 3 y 4 de
NREM. Del primer tercio
del sueño.
Hay confusión y
desorientación, no
recuerdan.
SUEÑO Y TRASTORNOS DEL SUEÑO EN ADULTOS
MAYORES
• Adultos mayores de 65 años: 50% problemas de sueño, 30% insomnio
crónico.
• Interrupciones repetidas y frecuentes del sueño (nicturia) con periodos
prolongados de vigilia. Menos duración de etapas 3 y 4.
• Adultos de 70 años o mas, necesitan 30 a 60min menos de sueño.
• Estímulos auditivos son mas molestos.
• Afectan su calidad de vida, pueden probar accidentes, caídas y efectos
cardiovasculares, pulmonares y del SNC.
CAUSAS
Cambios en la arquitectura
del sueño, trastornos
primarios del sueño, falta de
ejercicio y malos hábitos del
sueño.
FACTORES
PREDISPONENTES:
Enfermedades físicas y
mentales(depresión,
Parkinson, apnea del sueño,
SPI y TMPE), medicamentos
(antidepresivos,
descongestionantes,
broncodilatadores,
corticoesteriodes), estrés
emocional.
DIAGNÓSTICO:
Historia completa del
sueño, dolor y ansiedad
o depresión, historia del
consumo de
medicamentos, informes
del compañero de cama,
exploración física
TRATAMIENTO:
Tratar trastorno médico,
cambios en el régimen de
medicamento. Evitar alcohol
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Sueño y trastornos del sueño

  • 1. SUEÑO Y TRASTORNOS DEL SUEÑO Integrantes: Angie Carolina Granda Arianna Alexandra Herrera Dayra Monserrath Herrera Johanna Guisella JapónTrastornos del sueño. Recuperado de: <http://im g.lineayforma.com.s3.amazonaws.com/wp-conte nt/uploads/2012/02/luna.jpg>
  • 2. NEUROBIOLOGÍA DEL SUEÑO Es el período de inactividad y restauración de las funciones físicas y mentales Tiempo para que ingrese en la memoria la información adquirida durante la vigilia Sistemas corporales restablecen su energía y reparan los tejidos La actividad muscular, digestión y del sistema nervioso simpático disminuye
  • 3. Estructuras y vías neuronales Formación reticular del mesencéfalo Puente de Varolio Tronco cerebral Vigila y modula actividad de varios circuitos que controlan la vigilia Tálamo Corteza cerebral Funcionan en tándem Estructuras cerebrales incluidas en el sueño. Recuperado de: <http://www.my-personaltrainer.it /fisiologia/tronco-encefalico.html>
  • 4. Ondas cerebrales Se miden por medio del EEG Mide la actividad combinada y «Lenguaje cruzado» entre neuronas ante un estímulo dado Actividad nerviosa alternada excitadora e inhibidora en los potenciales postsináptico de neuronas corticales Frecuencia y amplitud Tipos de ondas cerebrales. Recuperado de: <http://4.bp.blogspo t.com/-fyr6g16uFPI/ToDlDaiixbI/AAAAAAAAAOg/v0Ktu09fvjo/s1 600/OndasCerebrales.jpg>
  • 5. ALFA • 8-13 Hz • Persona esta despierta pero con los ojos cerrados BETA • Con los ojos abiertos: ondas B de baja amplitud • Frecuencia 13- 30 hz • Durante REM Gamma 4-7 Hz; durante el sueño Theta • 0,5 – 4Hz; en el sueño
  • 6. Sueño de ausencia de movimiento ocular rápido Sueño NREM: Cerebro relativamente inactivo, cuerpo móvil. 80 a 85% del sueño total Etapa 1: ondas α de bajo voltaje, frecuencia mixta. Dura de 1 a 7 min. Se puede despertar fácilmente. Contracciones musculares súbitas llamadas mioclonia hípnica Etapa 2: 10 a 25 min, ondas θ interrumpidas por husos (spindles) de alta frecuencia 12 a 14 Hz. Integración de nuevos recuerdos. Se requiere estímulo intenso para despertar Etapas 3 y 4: Sueño profundo, ondas θ de alto voltaje, baja frecuencia 0,5 Hz a 4 Hz. Estímulo grande para despertar de la etapa 3 a la 4. Los músculos del cuerpo se relajan y la postura se ajusta. La frecuencia cardíaca, PA y actividad gastrointestinal disminuyen. Ondas cerebrales durante la vigilia; etapas 1, 2, 3 , 4 y REM del sueño. Porth. Fisiopatología. 9Ed. Lippincott Williams y Wilkins. España
  • 7. Sueño de movimiento ocular rápido Movimientos oculares rápidos Pérdida de movimientos y tono musculares y sueños vívidos Cerebro muy activo Paradojas, en las cuales las personas ven cosas en sus sueños y no se pueden mover La PA, frecuencia cardíaca y respiraciones aumentan La regulación de la temperatura se pierde. La privación se relaciona con ansiedad, irritabilidad, incapacidad para concentrarse Sueño durante el sueño REM. Porth. Fisiopatología. 9Ed. Lippincott Williams y Wilkins. España
  • 8. Movimiento entre las etapas del sueño Sueño REM corto etapas 3 y 4 ocupan menos tiempo La etapa 2 se expande para ocupar el ciclo de sueño NREM. En la mañana, casi etapas 1 y 2, Las personas casi siempre despiertan durante un episodio REM
  • 9. Respiración durante el sueñoETAPA1Y2 Períodos de aumento y disminución del VC y FR con breves períodos de apnea ETAPAS3Y4 Respiración regular. PCO2 es 2 a 4 mmHg mayor y la PO2 de 3 a 9 mmHg menor SUEÑOREM Respiraciones irregulares, períodos cortos de apnea, control voluntario; con influencia disminuida
  • 10. Sueños • Acumulaciones de actividad mental • Presentes en todas las etapas • La mayoría durante el REM • Pesadillas: Etapas 3 y 4 • Etapas 1 y 2: Sueños cortos
  • 11. El sueño es la interrupción fisiológica y reversible de la vigilia que normalmente es consecuencia de la fatiga neuronal cerebral. Integrados en 24 horas Vigilia Sueño Intercambio La función del sistema de tiempo circadiano es dar una organización temporal de procesos fisiológicos y conductas como medios de promover una adaptación eficaz al entorno. Este proceso incorpora y logra sincronizar el ciclo intrínseco (mayor a 24h) con el entorno a través de la exposición a los cambios de luz- oscuridad que tiene el día solar. El reloj circadiano «parece» estar controlado por el NSQ que recibe impulsos de luz – oscuridad desde la retina que presenta una activación neuronal alta durante el día y baja durante la noche. La melatonina es una hormona producida por la glándula pineal que ayuda, probablemente, en la regulación del ciclo de sueño- vigilia y ritmo circadiano. Se sintetiza y libera en la noche bajo control del NSQ.
  • 14. Métodos diagnósticos Historia de sueño: 1. Percepción del problema de sueño 2. Horario de sueño 3. Problemas para conciliar el sueño 4. Cualidad del sueño 5. Somnolencia durante el día 6. Impacto del mal dormir en su vida cotidiana 7. Problemas emocionales/físicos generales 8. Higiene del sueño 9. Entono del sueño 10. Medicamentos Gráfica/diario del sueño 1. Tiempo transcurrido 2. Hora de levantarse 3. Tiempo total del sueño 4. Horario en inicio de sueño 5. Tiempo para preparar cama y dormir 6. Tiempo fuera de la cama 7. Siestas y síntomas diurnos Actigrafía y polisomnografía 1. Actigrafía: Mide el movimiento musculares para obtener valores objetivos acerca de la eficiencia del sueño fuera del laboratorio 2. Polisomnigrafía: Inclure un ECG- Electrocardiograma- OCG y oximetría- EMG 3. PLMS: Valora la somnolencia diurna un PLMS <8m se considera anormal. Los registros se realizan durante 3-5 siestas espaciadas por 2h.
  • 15. TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO
  • 16. Sueño corrido Falta de sincronización entre el ritmo de sueño- vigilia interno y el externo (día de 24h) Afecta a personas ciegas, con lesiones en NSQ. Tratamiento: Fortalecer el ciclo luz- oscuridad. Mantener un horario regular de sueño- vigilia y melatonina (NV)
  • 17. Ritmo irregular de sueño- vigilia Falta de patrón consistente para el ciclo sueño- vigilia. El tiempo total de sueño puede ser normal pero los períodos de sueño se acortan y dispersan durante el día y noche. Afecta a adultos mayores con enfermedad neurológica. Tratamiento: Exposición a la luz brillante durante las horas del día. No responde a sedantes o estimulantes.
  • 18. Síndrome de avance y retraso del sueño Cambios en el desarrollo del ciclo sueño- vigilia. Retraso: Dificultas para dormir temprano en la noche y despertarse a tiempo en la mañana. Común en adolescentes y en la pubertad debido a que se prolonga el ritmo circadiano interno con aumento de la vigilia nocturna. Dx: Historia del sueño, se confirma con un diario de 2 semanas de sueño. Adelanto: Al contrario del anterior, existe un adelanto en el inicio y término del sueño. Tratamiento: Cambios en horario de sueño
  • 19. Cambios agudos en el ciclo sueño- vigilia • Sx. Cambio de zona horaria: «Jet lag» Alteraciones del sueño que se presentan en pacientes que viajan largas distancias cruzando varias zonas horarias. Dura de 2 a 4 noches. Manifestaciones: Insomnio, sueño durante el día, disminución de la alerta y desempeño. Otras: cefalea, irritación ocular y nasal, distención abdominal, edema en zonas declives y mareo intermitente. Manejo: Mantener el horario de sueño de casa, usar luz artificial. En caso de viajes de larga duración acostumbrarse al nuevo horario.
  • 20. • Trastornos del sueño por turnos de trabajo: Incluye somnolencia excesiva e insomnio. Casi nunca permite el cambio completo del ritmo circadiano. Manifestaciones: Interrupción del sueño durante el día luego de la jornada nocturna, somnolencia, siestas durante el trabajo, somnolencia durante trayecto a casa, insomnio en noches fuera del trabajo. Manejo: Dormir en las tardes ayuda, sin embargo se aconseja dormir en absoluta oscuridad durante el día con uso de máscaras oculares.
  • 21. Insomnio Es el trastorno de sueño más frecuente con 3 o más de las siguientes características. • Dificultad para iniciar el sueño. • Dificultad para mantener el sueño. • Despertarse muy temprano. • Sueño no reparador o de baja calidad. Se deben acompañar con al menos una de las siguientes características: • Somnolencia diurna • Alteración de la atención, memoria, concentración • Mal desempeño social, ocupacional o académico • Alteración de estado de ánimo o irritabilidad • Propensión a accidentes en trabajo • Cefaleas tensionales/molestias gastrointestinales • Preocupaciones por el sueño
  • 22. Insomnio Agudo Molestias físicas o emocionales Entorno no familiar o desfavorable Ruido excesivo Extremos de temperatura Superficie de sueño incómoda Forzado a dormir en posición incómoda Estrés Problemas de horarios de sueño Desfase horario (jet lag) Jornadas laborales Periodos cortos (días-semanas) Cesa con adaptación o resolución del factor estresante
  • 23. Insomnio Crónico Causas Enfermedades Médicas Insuficiencia cardiaca Enfermedad respiratoria Reflujo gastroesofágico Enfermedades psiquiátricas Trastornos del estado de ánimo Ansiedad Otros factores Dolor Inmovilidad Cambios hormonales (embarazo, menopausia) Medicamentos Cafeína Nicotina Antidepresivos estimulantes Alcohol Drogas recreativas Duración de 30 días o más Acompañantes Fatiga Alteraciones del estado de ánimo Dificultad para concentrarse Desempeño deficiente Apnea de sueño SPI
  • 24. DIAGNÓSTICO Anamnesis Si tiene un compañero de cama preguntar: • ¿La persona con insomnio ronca? • ¿Tiene movimientos anómalos durante el sueño? • ¿Está excesivamente somnoliento durante el día? Diario de sueño durante una o dos semanas Pruebas complementarias • Actigrafía • PSG
  • 25. Tratamiento Insomnio Agudo Higiene del Sueño Hora regular para levantarse Dormir solo lo necesario Propiciar entorno tranquilo Evitar consumo de alcohol y cafeína Sedantes o Hipnóticos BZD ARBD Ramelteon Antidepresivos sedantes Antihistamínicos Melatonina Insomnio Crónico Terapia de relajación Terapia de restricción del sueño Terapia de control de estímulos Terapia cognitiva
  • 27. Somnolencia excesiva durante el día Más aparente en situaciones aburridas/sedentarias Ninguna cantidad de sueño provoca una alerta completa Alteraciones en el sueño nocturno Periodos breves de sueño (30 min o menos) Interrupciones del lenguaje, palabras irrelevantes, huecos en la memoria, actividades sin sentido Cataplexia Periodos breves de debilidad muscular Desencadenados por reacciones como reírse, enojarse o temer Alucinaciones hipnagógicas Alucinaciones vívidas al inicio del sueño Visuales o auditivas Componente táctil Parálisis del sueño Incapacidad de moverse, hablar o respirar profundamente Se presenta al dormir o al despertar
  • 28. Diagnóstico PSG nocturna/diurna Latencia media del sueño menor de 8 min. 2 o más periodos de inicio del sueño REM durante las oportunidades de siesta. Tratamiento Higiene del sueño Siestas (15-20 min/dia) Farmacológico Metilfenidato Anfetaminas Modafinil Armdafinil Etiología Componente genético Antigeno Leucocitario Humano (ALH) específico (ALH DQB1-0602) elevado. Niveles bajos de Hipocretina Pérdida de neuronas productoras de hipocretina Lesiones hipotalámicas Traumatismos cerebrovasculares
  • 30. Trastorno de movimiento periódico de extremidades (TMPE) Episodios de movimientos repetitivos del dedo gordo del pie con flexión del tobillo, rodilla y cadera durante el sueño. Se presenta en las etapas 1 y 2 del sueño REM Se acompaña de SPI Eliminación de la influencia excitadora sobre un sistema inhibidor subcortical-> facilita movimientos anómalos durante el sueño Elevación rápida de la FC y TA Bradicardia Retorno de la TA a lo normal Movimientos periódicos de las piernas durante el sueño + Alteración del funcionamiento diurno = TMPE
  • 31. Síndromedepiernas inquietas(SPI) Características Urgencia por mover las extremidades con o sin sensaciones Empeoramiento en reposo Mejoría con la actividad Empeoramiento en la noche
  • 32. Síndrome de piernas inquietas (SPI) Primario Genético Secundario Deficiencia de Fe Trastornos neurológicos Diagnóstico Clínica Urgencia imperiosa de mover las piernas Inquietud motora al moverse de un lado a otro, voltear en la cama, frotar piernas Síntomas que empeoran en reposo y alivian con actividad Síntomas que empeoran en la noche Laboratorio Valorar ferritina sérica y sat. de Fe
  • 33. Tratamiento Fármacos Primera línea Dopaminérgicos Segunda línea Anticonvulsivos BZD Opioides Trabajo motor de los músculos Deambulación Movimientos de patada Estiramiento Masaje Restitución de Fe
  • 34. Trastornos de la respiración relacionadas con el sueño
  • 35. Apneadelsueño Central Relacionado con respiración de Cheyne-Stokes y con respiración periódica de altitud elevada Disminución del esfuerzo ventilatorio durante el sueño Obstructiva Obstrucción de la vía respiratoria superior Ronquidos, sueño alterado y somnolencia diurna excesiva. El flujo de aire cesa, los músculos respiratorios siguen funcionando
  • 36. Apnea obstructiva del sueño Reducción del volumen corriente y la hipopnea, disminuyen la sat. de O2 arterial. Cese del flujo de aire a través de la nariz y la boca durante 10s o más Índice de apnea-hipopnea (IAH) = número promedio de periodos de apnea-hipopnea/hora >IAH = gravedad de los síntomas IAH > 5 + Somnolencia excesiva durante el día = AOS
  • 37. Patogénesis Colapso completo o parcial de la vía respiratoria a nivel de la faringe Relacionado con el sueño Pérdida de tono muscular durante REM Presión negativa producida por el diafragma Junta las cuerdas vocales Colapsa la pared laríngea Succiona la lengua hacia la garganta
  • 38. Etiología • Sexo Masculino (hormonas gonadales) • Mayor edad • Antecedente Familiar Positivo • Obesidad • Alcohol y medicamentos que deprimen SNC • Circunferencia del cuello >40cm • Mujeres postmenopáusicas • Trastornos Endócrinos: Acromegalia, Síndrome de Cushing, Hipotiroidismo, Diabetes mellitus
  • 39. Manifestaciones Clínicas Ronquidos fuertes Respiración laboriosa interrumpida por periodos de silencio seguidos de apnea. Somnolencia diurna persistente y excesiva, antecedente de ronquidos. Cefalea matutina, problemas de memoria y de juicio, irritabilidad, problemas para concentrarse y depresión. Periodos apnéicos: aumento de la presión arterial sistémica y pulmonar, diminución en PO y aumento de la PCO2 Arritmias cardiacas relacionadas con el sueño, hipertensión e insuficiencia cardiaca
  • 40. Diagnóstico Manifestaciones clínicas Nicturia: hallazgo común Estudios del sueño realizados en laboratorios por PSG: • EEG y EOG: determinar etapas del sueño / flujo del aire. • ECG: detección de arritmias • Métodos para medir esfuerzo ventilatorio • Oximetría de pulso: cambios en Sat O2. • PLMS: detecta narcolepsia en personas con somnolencia diurna.
  • 41. Tratamiento • Determinado por la gravedad. • Medidas conductuales: pérdida de peso, eliminar alcohol, sedantes por la noche, adecuada posición en la cama. ASO leve. • Aparatos bucales o dentales: ASO leve-moderada. • Presión positiva liberada por presión positiva continua de la vía respiratorio nasal-bucal en la noche. • Procedimientos quirúrgicos: septoplastias, uvulopalatofaringoplastias. • Casos graves: traqueostomía (colocación quirúrgica de sonda)
  • 42. Síndrome de Pickwick Síndrome de Hipoventilación por obesidad • Obesidad • Hipersomnolencia • Respiración periódica • Hipoxemia • Insuficiencia cardiaca de lado derecho • IMC >- 30kg/m2 • Hipoventilación crónica: hipoxia e hipercapnia • Respiración desordenada durante el sueño.
  • 43. PARASOMNIAS Pesadillas Episodios vívidos y terroríficos nocturnos, despertar abrupto. Se presentan durante el REM. Síntoma de SEPT. Sonambulismo y Terrores nocturnos. Se presentan durante las etapas 3 y 4 del sueño NREM. Gritos súbitos, fuertes, terroríficos y activación prominente de SNA. Sonambulismo: conductas automáticas complejas, al despertar puede haber periodo confusional. Dg: Historia Clínica minuciosa para problemas médicos, psiquiátricos y del sueño para eliminar otras causas. Tto: consumo selectivo de BZD o antidepresivo tricíclico imipramina.
  • 44. SUEÑO Y TRASTORNOS DEL SUEÑO EN NIÑOS PATRONES DE SUEÑO 32semanas: inicio de ciclo: sueño-vigilia. RN: 16-20h/día. Lactantes: 3estados básicos: ACTIVO: =REM/50% TRANQUILO: =NREM INTERMINTENTE A los 6 meses: 3 etapas del sueño NREM Alos 9 meses: 70 y 80% duermen en la noche. TRASTORNOS DEL SUEÑO Hábitos de sueño irregulares, sueño insuficiente o excesivo, pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo, orinarse en cama
  • 45. TERRORESNOCTURNOS Episodios repetidos de despertares. Niño sentado en cama, asustado, ansioso, pupilas dilatadas, taquipnea, taquicardia. Primer tercio de la noche, 30s - 3min. Casi siempre desaparece en adolescencia. DESPERTARESCONFUSIONALES Comunes en lactantes y lactantes menores. Primer tercio de la noche: cerebro parcialmente dormido y despierto. Niño presenta confusión marcada, respuestas lentas e inadecuadas, actividades desorientadas. Espontáneamente regresa al sueño. SONAMBULISMO Común en niños de 5 a 12 años. Peridos repetidos de movimientos complejos, el niño sale de la cama y camine inconscientemente. Dura unos cuentos minutos a media hora. En las etapas 3 y 4 de NREM. Del primer tercio del sueño. Hay confusión y desorientación, no recuerdan.
  • 46. SUEÑO Y TRASTORNOS DEL SUEÑO EN ADULTOS MAYORES • Adultos mayores de 65 años: 50% problemas de sueño, 30% insomnio crónico. • Interrupciones repetidas y frecuentes del sueño (nicturia) con periodos prolongados de vigilia. Menos duración de etapas 3 y 4. • Adultos de 70 años o mas, necesitan 30 a 60min menos de sueño. • Estímulos auditivos son mas molestos. • Afectan su calidad de vida, pueden probar accidentes, caídas y efectos cardiovasculares, pulmonares y del SNC.
  • 47. CAUSAS Cambios en la arquitectura del sueño, trastornos primarios del sueño, falta de ejercicio y malos hábitos del sueño. FACTORES PREDISPONENTES: Enfermedades físicas y mentales(depresión, Parkinson, apnea del sueño, SPI y TMPE), medicamentos (antidepresivos, descongestionantes, broncodilatadores, corticoesteriodes), estrés emocional. DIAGNÓSTICO: Historia completa del sueño, dolor y ansiedad o depresión, historia del consumo de medicamentos, informes del compañero de cama, exploración física TRATAMIENTO: Tratar trastorno médico, cambios en el régimen de medicamento. Evitar alcohol y estimulantes antes de acostarse