Traumatismo
ABDOMINAL
Garcia Vanzini Angel
Millán Bañuelos Brianda

”
“el factor primario en la evaluación del
traumatismo abdominal, no es establecer
el diagnóstico preciso de una lesión
abdominal, sino más bien determinar si
existe alguna lesión intraabdominal …”
2
College, A. (2012). ATLS ® Student Manual. 9 edition.
American College of Surgeons.

El trauma abdominal
corresponde al grupo de
lesiones, ocurridas en el
abdomen
Agente externo junto a las reacciones locales y
generales que provoca el organismo ante dicha
agresión
Cerrado
consecuencia de combinación de fuerzas
de compresión, deformación, estiramiento
y corte
Abierto
causado por armas blancas, de fuego u otras causas

T
R
A
U
M
A
T
I
S
M
O
A
B
D
O
M
I
N
A
L
Abierto
Cerrada
Penetrante
No Penetrante
De la Pared
De las Vísceras
Abdominales
Peritoneo Parietal
Peritoneo Parietal
(intacto)
Lesión Visceral
Sin Lesión Visceral
Con lesión en la pared
Sin lesión en la pared

Regiones del abdomen

Zonas del abdomen

Epidemiología
Sepsis: la perforación o
rotura de asas
intestinales o estómago,
supone la diseminación
La primera causa de muerte entre los 15 y
45 años de vida.
causas accidentes de tránsito (cerca del 50%), caídas de alturas, heridas por arma de fuego, por arma blanca, y
aplastamientos
región abdominal es la tercera región del cuerpo que se más se lesiona en frecuencia 25%
7 al 10% de todas las muertes ocurrieron debido a estas lesiones
Por lesión de algún vaso
principal y lesiones
destructivas de órganos
macizos

Trauma abdominal cerrado o contuso
hígado, bazo, intestino delgado,
mesenterio y riñón.
Impacto directo:
la transmisión
directa de la energía
cinética a los
órganos adyacentes
a la pared
abdominal
Desaceleración:
mientras el cuerpo es
detenido bruscamente los
órganos intra abdominales
animados aún por la
energía cinética tienden a
continuar en movimiento
produciéndose una
sacudida (vasos y
mesenterio)
Compresión o
aplastamiento:
entre dos estructuras
rígidas, estas fuerzas
deforman los
órganos sólidos o
huecos y pueden
causar su ruptura o
estallido de estos
(duodeno)

Trauma
abdominal
abierto
objeto externo perfora la fascia
transversal (violación a
peritoneo)
ARMA BLANCA
causan daño al tejido por laceración
o corte, el daño se localiza en la
zona perilesional, afectando
habitualmente órganos adyacentes
entre sí
PROYECTIL DE ALTA
VELOCIDAD
efecto adicional de cavitación
temporal y además causan
lesiones adicionales en su
desviación y fragmentación
diafragma, páncreas, intestino
delgado, hígado, estómago,
colon y estructuras vasculares

DIAGNÓSTICO
LPD (lavado peritoneal diagnóstico)
● Procedimiento invasivo
● Indicado sólo en Trauma Contuso en ausencia de disponibilidad de ecografía
● Siempre en un paciente con hemodinamia normal y estable
HALLAZGOS POSITIVOS
Extracción igual o mayor a 10 ml de sangre fresca
Presencia de Bilis
Presencia de orina
Presencia de contenido intestinal
GR > 100,000 cel/ml
GB >500 cel/ml
Bacterias

ECOGRAFÍA ABDOMINAL / ECOFAST
Se basa en buscar líquido libre en abdomen
Observar 4 puntos: Morrison
(hepatorrenal), esplenorrenal, pericárdico
y pélvico o fondo saco de Douglas
medio rápido, no invasivo y seguro en el
diagnóstico de lesiones intra abdominales (cerrada
o penetrante)
Detecta bien órganos sólidos ; NO DETECTA
víscera hueca y retroperitoneo

TC de Abdomen
“Gold Standard para el diagnóstico por imágenes en
los traumatismos abdominales.”
reservada para los pacientes hemodinámicamente
estables
detecta lesiones en órganos sólidos, líquido
intraabdominal, sangre, aire y lesiones en los órganos
retroperitoneales
debe usarse siempre contraste endovenoso (contraste
yodado intravenoso)

Manejo
inicial
evidenciar o descartar
lesiones de riesgo vital e
instaurar las medidas
necesarias de soporte
vital para preservar la
vida del paciente
A (airway): Asegurar la vía aérea.
B (breathing): Conservar una ventilación adecuada.
C (circulation): Mantener circulación y control de hemorragias.
D (neurological deficit): Valorar el estado neurológico
E (exposition): Exposición y Control Ambiental. Prevenir
hipotermia
Examen dirigido
Sonda Nasogástrica
(Descompresión gástrica, evitar
broncoaspiración y evaluar el contenido)
Sonda vesical
(Evacuar vejiga, evaluar contenido y
diuresis)
Canalización con 2 vías IV periféricas

Manejo completo (indicaciones para laparotomía
)
15
9
* Trauma abdominal con
hipotensión
*evidencia de ECOFAST
positiva
*clínica de hemorragia
intraperitoneal
*o sin otra fuente de
sangrado
Heridas de bala que
atraviesa cavidad
peritoneal
Sangrado del estómago,
recto, o en el tracto
genitourinario después de
un traumatismo
penetrante
*Aire libre
*Aire retroperitoneal
*Rotura del
hemidiafragma
Hipotensión con herida
abdominal penetrante
Evisceración
Antecedente de
mecanismo lesional con
clínica de peritonitis
*TC con contraste
*Evidencia de ruptura tracto
gastrointestinal,
*Lesión de vejiga intraperitoneal,
pedículo renal, o del parénquima
visceral grave, después de un
traumatismo cerrado o penetrante
Trauma penetrante abdominal
con la aspiración de contenido
gastrointestinal o bilis desde
LPD, o aspiración de 10 ml o
más de sangre en pacientes
hemodinámicamente inestables
8
7
6
5
4
3
2
1
“Todo paciente que va a laparotomía exploradora debe recibir profilaxis antibiótica que cubra
gérmenes Gram positivo, negativos y anaerobios. Además, como norma, todo paciente con
trauma abdominal penetrante debe recibir vacunación antitetánica”

ABIERTO
CERRADO

TRIADA LETAL
coagulopatía
● Reduce la actividad de
los factores V, VII, y X.
● Inhibe la formación de
Trombina.
● Reduce la concentración
de Fibrinógeno.
● Altera la forma y función
plaquetaria.
● Disminuye la formación
del factor X.
● Inhibe la interacción
entre el factor de Von
Willebrand y la
glucoproteína Ib.
● Altera la agregación y la
adhesión plaquetaria.
● Disminuye la cantidad de
plaquetas por inducir a
su secuestro en el bazo e
hígado.
● Reduce la actividad de
los factores de
coagulación en un 10%
por cada grado que
disminuye la
temperatura.
● Altera la fibrinólisis.
● Disminuye la producción
de Tromboxano