Causas y tratamiento del tinnitus
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Este documento resume las causas, evaluación y tratamiento del tinnitus. El tinnitus puede ser subjetivo o pulsátil. El subjetivo se asocia con hipoacusia, Ménière, otosclerosis u obstrucción de la trompa de Eustaquio. Su tratamiento incluye terapia de reentrenamiento de tinnitus, terapia de sonido, fármacos o implantes cocleares. El tinnitus pulsátil se debe a anomalías vasculares como divertículos o malformaciones arteriovenosas, o causas no vasculares como hipert
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- 1. TEMA TINNITUS UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA JUNIO 2016
- 2. Introducción Percepción de sonidos en ausencia de una fuente auditiva externa
- 4. Epidemiologia > 50 millones de adultos en USA Prevalencia 10- 15% 20% intervención clínica 40 – 70 años Hombres Presbiacusia
- 7. Evaluación clínica Exploración física Otoscopia Neurología Palpación y auscultación
- 8. Evaluación clínica Evaluación inicial Estudios de audición EOA VEMPs VNG Imagenologia
- 9. Gpc, tabla 6 y 7
- 12. Tinnitus subjetivo no pulsátil Factores de riesgo Hipoacusia SN HL Frecuencias altas 30% SN HL no tienen tinnitus Méniére Otosclerosis Obstrucción CAE Dieta Fármacos Drogas
- 14. Tinnitus subjetivo no pulsátil Hiperacusia Sensibilidad incrementada al sonido Sobrestimulación en la corteza Perdidas eferentes regulación de M. basilar En ausencia de hipoacusia TCE, migraña, depresión, Bell, Lyme, Ramsay hunt
- 15. Tinitus subjetivo no pulsátil Evaluación diagnostica
- 16. Tinnitus subjetivo no pulsátil Tratamiento Aliviar causa, alivia tinnitus • En pocas ocasiones • Otocerumen, cuerpo extraño • Estapedectomia • Fármacos Opciones de tx • Amplificadores • TRT • Fármacos • Enmascarar • Bioretroalimentación • Estimulación eléctrica • Implante coclear
- 17. Tinnitus subjetivo no pulsátil Tratamiento Amplificadores • 50% mejoran Enmascaramiento • Frecuencia similares • No favorece la mejoría
- 18. Tinnitus subjetivo no pulsátil Tratamiento Tinnitus Retraining Therapy (TRT) Estrategia para tinnitus subjetivo e hiperacusia
- 19. Tinnitus subjetivo no pulsátil Tratamiento Terapia de sonido Educación extensa Terapia cognitiva 1.-Comienzo Música relajante 2.- Combinado con algoritmo de ruido mezclado por el propietario 3.- Sonidos de acuerdo al audiograma 4.- 6-24 meses Disminución de sonidos gradualmente 80% mejoran
- 20. Tinnitus subjetivo no pulsátil Tratamiento Implante coclear • 80% tienen tinnitus moderada a severa • Unilateral mejora el 60-90% • La aparición o el aumento de tinnitus bilaterales Fármacos • including anesthetic agents (IV lidocaine(40-80%)), • anticonvulsants, antidepressants, antihistamines, benzodiazepines, • diuretic, GABA agonists (Baclofen), Ginko biloba, histamine,. steroids, and vitamins
- 21. Tinnitus subjetivo no pulsátil Tratamiento multivitamins (A. Bl, B3, B6, B9, C, E, magnesium, manganese,. selenium, and zinc), antioxidants (flavonoids, Coenzyme Q, carotenoids) and herbal remedies (Ginko biloba, cimicifuga racemosa, cornus officinalis, verbascum desiflorum, yoku-kan-san).
- 24. Tinnitus pulsátil Anomalías vasculares Anomalías del bulbo yugular Dehiscencia del bulbo yugular Unión entre yugular interna y seno sigmoides Encima del annulus o 2mm del piso del CAI Divertículo de bulbo yugular Evaginación de la pared en el OM, mastoides, ápex. Otoscopia masa azul Tinnitus aumenta con Valsalva Mejora compresión VYI en cuello
- 26. Tinnitus pulsátil Anomalías vasculares Divertículo de seno sigmoides 20% de los casos de origen venoso TAC Venografia Reconstrucción transmastoidea Stent, embolización
- 27. Tinnitus pulsátil Anomalías vasculares Malformación o fistula arteriovenosa dural Causa mas común de Tinnitus pulsátil objetivo 10-15% de todas las malformaciones vasculares intracraneales Seno sigmoides y transverso Congénito o adquirido Asintomático Tinnitus pulsátil, cefalea, compromiso neurológico Hemorragia intracraneal Angiografía, MRI, TAC
- 28. Tratamiento Embolización, Escisión quirúrgica Gamma knife radiocirugía
- 29. Tinnitus pulsátil Anomalías vasculares Ateroesclerosis carotidea Causa mas común de tinnitus pulsátil USG TAC MRI Endarterectomia Stent
- 30. Tinnitus pulsátil Anomalías vasculares Anomalías congénitas de la carótida Arteria carótida aberrante Arteria estapedial persistente Arteria timpánica inferior agrandada TX Ligadura, embolización
- 31. Tinnitus pulsátil Anomalías vasculares Otras causas vasculares Fistula cavernosa-carotidea • Quemosis • Proptosis • Oftalmoplejia • Diplopía • Cefalea • Afectación PC Aneurismas intracraneales • Dolor • Isquemia • Síndrome Horner • Hemorragia intracraneal • Dx RM, TAC • Tx Conservados, medico, quirúrgico
- 33. Tinnitus pulsátil Neoplasias vasculares Paragangliomas Tumor vascular mas común de H. temporal Glomus timpánico Glomus Yugular Cel. Zelballen 80% esporádicos
- 34. Tinnitus pulsátil Neoplasias vasculares Paragangliomas Glomus Timpanico Promontorio CHL + Tinnitus Glomus Yugular Fosa yugular Grandes antes de síntomas Compresión neurovascular Disfagia, disfonía, aspiración
- 35. Tinnitus pulsátil Neoplasias vasculares Paragangliomas Epidemiologia • Raros • Caucásicos • M>H • 6ta década de la vida EF • Masa pulsátil roja- azul • Signo de Brown • Signo de Aquino • Tinnitus Objetivo
- 36. Tinnitus pulsátil Neoplasias vasculares Paragangliomas • 1ero en solicitar • Erosión TAC • Extensión intracraneal • Patrón sal y pimienta RMN • Lesiones multiples y recurentes PET scan
- 39. Tinnitus pulsátil Neoplasias vasculares Paragangliomas Tratamiento de tumor secretor • Bloqueadores ala • Escisión completa Pequeños en promontorio • Resección transcanal Grandes • Angiografía • Embolización Yugular • Abordaje transmastoideo • Exponer bulbo yugular
- 40. Tinnitus pulsátil Neoplasias vasculares Hemangiomas Hemangiomas del nervio facial Mas común en ganglio geniculado y CAI TAC
- 41. Tinnitus pulsátil Causas no vasculares Hipertensión intracraneal idiopática HIB o pseudotumor cerebri Mujeres jóvenes obesas Cefalea Papiledema Hipoacusia Alt. vestibulares Compresión de PC VIII Aumento de perilinfa Tx Perdida de peso Diuréticos Corticoides
- 42. Tinnitus pulsátil Causas no vasculares Dehiscencia de canal semicircular Erosión ósea CSC Clinica Vertigo, Tulio, Hennebert Tinnitus pulsátil (50%) Dx TAC Tx Observación, cirugía
- 43. Tinnitus pulsátil Causas no vasculares Mioclonus palatino o de oído medio > Común el mioclonus palatino Espasmos de elevador/tensor velo paladar Apertura TE Tinnitus Objetivo, subjetivo Dx clínica, Nasofibrolaringoscopia Observación Enmascaramiento Relajantes musculares Bloquear TE Botox
- 44. Tinnitus pulsátil Causas no vasculares trompa de Eustaquio patulosa Permanece abierta Dx clínico TAC
- 47. Lawrence R. MD & Niparko J. MD in Lalwani A.K. CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery. McGraw-Hill 2012, Tercera Edicion, E.U Cummings W Jr., HaugheyBH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 4thedition. St. Louis: Mosby, 2005. Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E.
Notas do Editor
- 2597
- Bothersome… molesto Distresed. angustiado
- Presbiacusia. Causa mas comun
- Hay gran variedad de clasificaciones. Las mas relevantes son:: Estas diferencias pueden ayudar a dar con el dx apropiado. TIMBRE, SILBIDO, ZUMBIDO, RUGIDO, CHASQUIDO, AGUDO, GRAVE Pulsatil puede ser objetivo o subjetivo No pulsatil: casi siempre subjetivo
- Crucial para el dx, desde cuando, duración, intensidad, calidad, factores que modifican. Associated symptoms ofhearing loss, otalgia, otorrhea, autophony. vertigo, imbalance,disequilibriu~ and other neurologic symptoms. TRAUMA, QX, exposicion al ruido Mediacmentos: suplementos, vitaminas,
- Neuro: cerebelar, marcha, romberg, fukuda, Palpacion región posauticular, mastoudes, cuello, ATM y ausculr en búsqueda de T. objetivo
- Potencioales vetibulares, miogenicos evocados Videonistagmografia
- Neuropatia periférica inflamatoriagenetica de los nervios perifericoz CN, c:ranial nerve; CNS, Cl9ntrvl nervous system; EAC, extemal auditory canal; HL. hearing loss; HZO, herpes zoster oticus; I HC, inner hair cel; NIHL, noise-inducad hearing
- Otocerumen Cafeina, ASA; ibuprofeno, niocotina
- Paiente con tinitus no pulsatis , audición de 250 a 8000 esta noml. Y en altas frecuencais con hipoacusia
- En el contexto de tinitus Incomodiad o dolor en ruidos normalmente toleradoss Tambien se cre que por perdida de fibras eferentes Addison, sindrmoe WIlliam
- MRI es requisito en pacientes con tinitus unilateral (swanoma u otra anomalia)
- Estapedectomia en OS, en ausencia de SN HL. Al dejar algunos fármacos La gran mayoría con tinitus primario no ceden rápidamente. Se tieen vanrios apoyos
- La mayoría con tinitus subjetivo tienen hipoacusia Audifonos mejora 50% Incrementan el ruido ambiental por lo cual enmascaran el tinitus.
- Acostumbrar a un estimulo no placentero todo el tiempo, hace que también se acostumbren al tinitus y lo ignoren. Intenta cambiar la relación entre la percepción del tinitus, sistema limbico y autónomo. Con amplio asesoramiento y terapia
- Combina enmascaramiento y asesoramiento Desesbilizacion gradual y progresiva
- El empeoramiento del tinnitus y el desarrollo preexistente de nueva aparición tinnitus es más común en el entorno de la implantación coclear bilateral Farmacos: solo pocos han mostrado mejorar la tinitus Lidocaina (IV, o intratimpanica (efectos vestibulares)) Antidepresivos: nortriptyline,. paroxetine,. sertraline,. andtrimipramine. Esteroides, oral, IntraTimpanic meniere
- Vasculares. Las mascomunes de pulsatil
- Multiples técnicas diagnsoticas, solo es posible conseguir el diagnostico en aprox 60-70% Hallazgos mas comunes en tinitus pulsatil y OM normal Aterosclerosis cervical es la causa mas común tinitus pulsatis Anomalia mas común son anomalías del bulbo yugulat y divertículo seno sigmoide
- Patogenesis relacionada con el flujo sanguieno dinamico .Abnormalities of the jugular bulb are best visualized on high-resolution bone algorithm cr scans of the temporal bone
- Manejo--- observación Cirugia vascular… complicaciones
- Patogenesis descoonocida….se cree que la turbulencia flujo sanguíneo puede erosionar mastoides y desarrollar el divertículo Se han demostrado mejorías del tintus
- Co otoscopia normal SSX se precipitan por truma, infecciones, embarazo, etc SXX deenden de la localizacion
- Flujo turbulento, microcirculación. Auscultar cuello Tinitus puede ser el síntoma inicial Tambien puede producir soplo
- Angiografia Tx puede dejar secuelas por lo que en ocasiones no se aconseja.
- between the internal carotid artery and the cavernous sinus or Qx…endarectomia, reconstrucción de vasos
- s tumores que derivan de las células cromafines del sistema paraganglónico extraadrenal e incluye los simpáticos y parasimpáticos. Glomus timpánico– promontorio(n. jacobson) G. yugular. Adventicia del bulbo yugular(foramen yugular) La sangre de los paragangliomes viene de la C. externa(ramas Faringea asendente, art. Occipital, ), C. interna o vertebrobasilar(PICA)
- signo de Brown, descrito como un blanqueamiento de la masa del oído medio por una presión neumatoscópica positiv Aquino: tinitis pulsatil disminuye con compresión de carótida Se ausculta en mastoide o área infra auricular
- Erosion corticoyugular Patron sal y pimienta,
- , envueltas por septo fibroso y células de soporte con periferia vascular. Se puede identificar fibras nerviosas desmielinizadas.
- Radioterapia, cirugía Siempre escicion completa
- in the absence ofobstructive hydrocephalus or other identifiable intracranialpathology and normal sized or small symmetric ventricles,normal cerebrospinal fluid (CSF) studies diureticoAcetazolamida Cirugia de derivación de LCR o bariatrica
- Observar con NFLaringoscopia los esaspomos en paladar blando