Cuadro comparativo de las enfermedades exantematicas 2022.docx
Fundamentos de radiofrecuencia
1. FUNDAMENTOS DE
RADIOFRECUENCIA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA
FEBRERO 2017
3. Historia
Desde el Siglo XVII se han utilizado “lesiones terapéuticas”
Dif. Tecnologías coagulación directa, criogenia, láseres, ultrasonido
Actualmente la ablación por radiofrecuencia método mas usado
4. Historia
1952: Dr. William Sweet y Vernon Mark describen
propiedades especificas de una energía de muy alta
frecuencia para lesiones terapéuticas.
1952: Ing. Bernard Cosman (inventor de caut. bipolar)
desarrollo Radionics RFG-2 (Primer generador de
Radiofrecuencia)
1960: Cosman y Shealy: primer electrodo para
denervación facetaria
RFG-2
Sweet WH, Mark VH. Unipolar anodal electrolytic lesions in the brain of man and cat; report of five human cases with electrically
produced bulbar or mesencephalic tractotomies. AMA Arch Neurol Psychiatry. 1953 Aug; 70(2):224-34.
5. Historia
1974: Dr. Sweet: Primera intervención con RF con
temperatura controlada en ganglio trigémino(Neuralgia
del trigémino)
Publicación del trabajo de Sweet: llevo al uso
mundialmente
Finales de los 80´s: catéteres de RF para tratar FA, flutter,
TV, etc.
Uso por oncólogos.
6. Historia
Radionics(COSMAN medical) empresa líder mundial en radiofrecuencia de uso
medico.
2000's RFG-1A/B
2010′s G4
Available at: https://www.cosmanmedical.com/about-us/history
7. Biofísica de la ablación por radiofrecuencia
Al aplicar corriente eléctrica
en cierta frecuencia
calienta tejidos lesión
terapéutica
RF: Corriente alternada
entre 100KHz y 4MHz
Minimizar la estimulación
de músculos, nervios y
reacciones químicas locales
Principio físico:
Calentamiento por fricción
Agitación iónica campo
eléctrico en áreas
especificas, las partículas
alrededor del electrodo se
cargan y se desplazan entre
si.
Se produce calor la
punta nunca se calienta
Haemmerich D. Biophysics of radiofrequency ablation. Crit Rev Biomed Eng. 2010; 38(1):53-63.
8. Biofísica de la ablación por radiofrecuencia
El daño térmico por RF depende de la temperatura alcanzada del tejido y el tiempo
que se calienta.
La coagulación del tejido es casi inmediata se consigue entre 60–100 C°
> 100 C° vaporización y carbonización del tejido.
9. Biofísica de la ablación por radiofrecuencia
Ablación por radiofrecuencia con temperatura controlada:
Cada tejido absorbe campo electromagnético a velocidades y magnitudes
diferentes
Conductividad distinta entre tejidos
3 métodos principales:
1.- Control de potencia
2.- Control de temperatura
3.- Control de impedancia
10. Ablación por radiofrecuencia con temperatura
controlada
Control de potencia
• Se ajusta el voltaje
Control de
temperatura
• Termistores
integrados al
electrodo
• Se ajusta la potencia
para mantener cierta
temperatura
Control de impedancia
• Inicio Imp. baja
• Tejido vaporizado
Imp. Aumenta y
detiene al generador
11. Ablación por radiofrecuencia con temperatura
controlada
Éxito Alcanzar T° > de 47 C° para coagular proteínas.
< de 90 C° para evitar carbonización/evaporación.
14. Radiofrecuencia en los trastornos
respiratorios del sueño
Stanford1990
Inician
protocolos
en ronquido
y AOS
Primerosprotocolos
Uso de
animales
Cerdos
Análisishistológico
Describen
los estadios
de curación
del tejido.
15. Proceso de Curación de la Radiofrecuencia.
• Lesión
definida
• Edema
• Fibrosis
16. Radiofrecuencia en los trastornos
respiratorios del sueño
Primer protocolo en humanos paladar
Paladar, cornetes, base de lengua protocolo de 4 años
Somnoplastia Radiofrecuencia para tx de obstrucción
nasal, ronquidos y AOS
17. Radiofrecuencia en cornetes inferiores;
resultados y seguridad
Eficacia del 97%
Turbinoplastia con microdebridador aun mas eficaces
Ventajas: Anestesia local, consultorio medico, 20-30´
Li KK, Powell NB, Riley RW, Troell RJ, Guilleminault C. Radiofrequency volumetric tissue reduction of turbinate hypertrophy: a pilot study.
Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 119:569–73.
Utley DS, Goode RL, Hakim I. Radiofrequency energy tissue ablation for the treatment of nasal obstruction secondary to turbinate
hypertrophy. Laryngoscope 1999; 109:683–6. Smith TL, Correa AJ, Kuo T, et al. Radiofrequency tissue ablation of the inferior turbinate using a thermocouple feedback electrode.
Laryngoscope 1999; 109:1760–5.
18. Radiofrecuencia en cornetes inferiores;
resultados y seguridad
RF T° controlada
mejorar adherencia
al CPAP 29%
Obstrucción nasal en
OSA
Evita quirófano
Mínima invasión y
seguro
Efec. Secundarios en
24-48 horas: Edema,
malestar general
No afecta
aclaramiento
mucociliar
Powell NB, Riley RW, Zonato AI, et al. Radiofrequency treatment of turbinate hypertrophy to improve nasal CPAP usage. Presented at
the American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery annual meeting, Washington, DC; September 2000.
20. Radiofrecuencia de paladar blando;
resultados y seguridad
Primer estudio en humanos fue exitoso 77% en reducción de ronquidos
Otras series: tasas de éxito 58% y 71%
Kasey Li(2000) Efectividad a largo plazo recae hasta el 29%
Mejores resultados con un mínimo de 2 sesiones separadas en 5 semanas.
Paladar muy delgado o úvula larga y gruesa Malos candidatos
• Powell NB, Riley RW, Troell RJ, et al. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the palate in subjects with sleep-disordered breathing. Chest 1998; 13:1163–74.
• Sher AE, Flexon PB, Hillman D, et al. Temperature-controlled radiofrequency tissue volume reduction in the human soft palate. Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 25:312–8.
• Emery BE, Flexon PB. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the soft palate: a new treatment for snoring. Laryngoscope 2000;110:1092–8.
21. Radiofrecuencia de paladar blando;
resultados y seguridad
Efectos secundarios a corto plazo:
Incomodidad
Inflamación leve en cav. Oral
Sueño intranquilo las primeras noches
Otros efectos secundarios:
Estenosis nasofaríngea
Insuficiencia velopalatina
Disfagia
Li KK, Powell NB, Riley RW, Troell RJ, Guilleminault C. Radiofrequency volumetric reduction of the palate: An extended follow-up study. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Mar; 122(3):410-4.
Coleman SC, Smith TL. Midline radiofrequency tissue reduction of the palate for bothersome snoring and sleep-disordered breathing: a clinical trial. Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 122:387–94.
23. Radiofrecuencia de base de lengua;
resultados y seguridad
Mayor reto
6 aplicaciones
laterales reducción
del 50% AHI
Protocolos hasta de
30 aplicaciones
<2cm de línea media
Evitar daños del haz
neurovascular
24.
25. Radiofrecuencia de base de lengua;
resultados y seguridad
Efectos secundarios:
Ulceras
Celulitis
Abscesos de lengua
Inflamación lingual
Obstrucción de vía aérea
Parestesia hipogloso
• 3,4% en complicaciones
27. Dispositivos de radiofrecuencia
Somnus (Gyrus ENT LLC): generador
usado en los protocolos de Stanford.
Somnoplastia termino utilizado
para referirse a al uso del Somnus en
hipertrofia de cornetes, ronquidos y
OSA.
28. Dispositivos de radiofrecuencia
Celon (olympus)
Sutter (Sutter
Medizinte-chnik
Ventajas:
bipolares
Menos lesiones
cutáneas
Menos dolor
Mejor curación
29. Dispositivos de radiofrecuencia
Celon
De los Generadores mas ampliamente utilizados
Base de lengua y paladar 10 watts
Cornetes 15 watts
Función de autodetenido sensores del termistor y pieza
de mano
30. Dispositivos de radiofrecuencia
Co-ablación(1998): Extensión de la
radiofrecuencia
Extirpa el tejido utilizando campo de sodio
ionizado con generador bipolar bajo control
de temperatura.
Comenzó para amigdalectomia después
cornetes y base de lengua.
Cavalier (2007) Comparación Somnus y
Coblator Sin diferencias en función nasal
Notas del editor
La utilización de la radiofrecuencia abrió la oportunidad a los otorrinolaringólogos,
al final de la década de los noventa, de desarrollar procedimientos mínimamente
invasivos como alternativa para el CPAP en pacientes con trastornos respiratorios
del sueño.
FACETAS ARTICULARES DE LA COLUMNA
Dr. William H. Sweet, el Jefe de Neurocirugía en el
Hospital General de Massachusetts y co-inventor de la tomografía por emisión
de positrones (PET-scan).
RADIONICS RFG2,: PRIMERA VEZ USADO EN NEUROCIRUGIA, LESIONES PROFUNDAS Y TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Con el uso de la tomografía computarizada de alta resolución y la fluoroscopia, los cirujanos oncológicos son capaces de guiar las sondas de RF para hacia tumores.
MEGAherz
Es decir, cada tejido tinee conductividad diferente
Control de potencia: El voltaje se ajusta para mantener el electrodo bajo una potencia
constante.
Los 3 métodos anteriores se pueden usar solos o en combinaciones entre ellas para lograr
una mayor precisión
La idea principal era desarrollar un conjunto de procedimientos que pudieran
ser realizados en consultorio con anestesia local y que generara pocas molestias,
como lo habían estado haciendo los algólogos durante años.
CERDOS: TEJIDOS SIMILARES AL HUMANO
En el primer paso, se presenta una lesión bien definida después de las 24 horas con respuesta
inflamatoria y edematosa. Aproximadamente doce días después, se aprecia un
depósito de colágeno, y a partir de la tercera semana comienza el proceso de
fibrosis y una reducción del volumen total del tejido.
Efectos secundarios: tx con paraceramol.
El aclaramiento mucociliar nasal no se ve afectado y la presencia de otros síntomas
es poco común después de la primera semana.
https://www.youtube.com/watch?v=Y7o4u-EG_Ck
Los efectos secundarios más comunes a corto plazo son: incomodidad y una
leve inflamación en la cavidad oral así como sueño intranquilo en la primera
noche. Otros efectos secundarios como la estenosis nasofaríngea, insuficiencia
velopalatina o disfagia son poco frecuentes y pueden ser limitados de acuerdo
con la cantidad de energía suministrada.
https://www.youtube.com/watch?v=7PJNa2kGqek
1er protcolo: 6 aplicaciones
Mayor reto que los anteriores
6 aplicaciones a un lado de línea media
Muculos linguales
Temperatura controlable
Varios generadores de RF se han introducido en el tratamiento de trastornos
respiratorios del sueño.