Carcinoma nasofaringeo, cancer cavum

1. TEMA
CARCINOMA NASOFARINGEO
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA JUNIO 2016

2. Anatomía
 Anterior coanas
 Superior  base de cráneo (cuerpo esfenoides)
 Inferior  plano del Paladar blando
 Lateral Trompa Eustaquio,
 Posterior  musculo constrictor superior

3. Anatomía
 Drenaje linfático
 Trayecto anteroposterior hacia base de cráneo (IX, XII)
 Ganglios cervicales posteriores
 Yugulodigastricos

4. Introducción
 Carcinoma de cavum
 3200 nuevos casos al años en USA - 0,7 por 100,000
 Incidencia mayor en sur de Asia 30 por 100,000
 Incidencia pico  20-30 años y > 50 años
 Maligno
 H: M  3:1
 Sudeste de Asia

5. Introducción
 Foseta de Rosenmüller  sitio mas común

6. Factores de riesgo
Genero TabacoDieta
EtniaNitrosamina VEB
Genética
Medio
ambiente

7. Clasificación histológica
 I  Queratinizante de células escamosas
Peor pronostico
 II  No queratinizante Cels. Escamosas
Buen pronostico
 III  Indiferenciado (Linfoepitelioma, anaplasico, células claras)
Mejor pronostico
 Otros  Linfoma, adenocarcinoma, mieloma, adenoideo quístico, melanoma, etc
The World Health Organization (WHO

8. Clinica
Linfadenopatia 80%
Masa en cuello
Forma inicial mas
común  70%
Dolor
OME  50%  2da
presentación mas
común
Obstrucción nasal
Parálisis PC
(VI  mas común)
Epistaxis recurrentes
Trismus, cefalea,
disfonía, disfagia

9. Estadios AJCC Staging, 2010
 T
 T1: primary tumor confined to nasopharynx, or extends to oropharynx or nasal
cavity (without parapharyngeal extension)
 T2: primary tumor with parapharyngeal extension
 T3: primary tumor invades bony structures of the skull base or paranasal sinuses
 T4: primary tumor invasion intracranially or of cranial nerves, hypopharynx, orbit,
or with extension to the infratemporal fossa/ masticator space

10. Estadios AJCC Staging, 2010
 N
 NX: lymph nodes cannot be assessed
 N0: no regional lymph node metastasis
 N1: unilateral, metastasis in cervical lymph node(s), <6 cm in greatest dimension,
above the supraclavicular fossa and/or unilateral or bilateral, retropharyngeal
lymph nodes, <6 cm in greatest dimensión
 N2: bilateral metastasis in cervical lymph node(s), <6 cm in greatest dimension,
above the supraclavicular fossa
 N3a: >6 cm in dimension
 N3b: extension to the supraclavicular fossa

11. Tratamiento
Radioterapia
• E I
• E II
• Dosis 60 gy
Quimioradioterapia
• Localmente avanzado
• Cisplatino
• 5-fluoracilo

12. Tratamiento
Nasofaringectomia
 Tumor persistente o recurrente
 Extensión a espacio paranasofaringeo
 Tumores demasiado grandes
 Abordaje transpaladar  menor daño, sin afectar estética
 peores resultados
 Abordaje maxilar Swing Permite resección en block
 Dividir paladar blando y duro así como la maxila
 Abordaje pterigoideo transmandibular

13. Pronostico
• Tasas de supervivencia a 5 años:
• 75%
T1 y T2
• Supervivencia a 5 años:
• 50%
T3 y T4

15. Objetivo
 La inflamación crónica ha sido descrita como precursora de desarrollo de
malignidad en muchas patologías.
 Sin embargo la relación entre inflamación del tracto sinosinusal y el carcinoma
nasofaríngeo (NPC) sigue poco definida.

16. Introducción
 Cáncer derivado del tracto nasofaríngeo es responsable de 50,000 muertes al año
mundialmente.
 3200 nuevos casos al años en USA - 0,7 por 100,000
 Incidencia mayor en sur de Asia 30 por 100,000
 H: M  3:1

17. Introducción
Clasificación NPC  3 tipos histológicos
 I  Queratinizante  2% 25%
 II  No queratinizante  3% 12%
 III  Indiferenciado  95% 63%
The World Health Organization (WHO
Asia USA

18. Introducción
Genero TabacoDieta
EtniaNitrosamina VEB
Genética
Medio
ambiente

19. Introducción
 Colitis inflamatoria, CUCI  Cáncer de colon
 hepatitis crónica  Carcinoma hepatocelular
 ERGE  Barret
 Rinosinusitis, Rinitis alérgica, VPH - ¿Carcinoma nasofaríngeo (NPC)?

20. Materiales y métodos
 Revisión en MEDLINE, EMBASE, Cochrane, Ovid, etc
 Sinonasal disease
 Allergic rhinitis
 Sinonasal inflammation
 Chronic rhinosinusitis
 HPV
 Nasopharyngeal carcinoma or sinonasal cáncer

21. Materiales y métodos
 Criterios de inclusión (PICOS)

23. Materiales y métodos
Excluidos
 Reporte de casos
 Que no incluyeran datos sociodemográficos, lugar de la malignidad, lugar de la
inflamación, criterios de inclusión
 Otras malignidades o tumoraciones
 La asociación entre procesos inflamatorios de vías respiratorias altas y malignidad
fue evaluada en 5 estudios  OR con IC 95%

25. Resultados

26. Resultados

28. Discusión
 Detección temprana y tratamiento mejora la supervivencia del NPC.
 Desafortunadamente se presentan en estadios avanzados.
 La etiología no se conoce de manera precisa
 Este estudio sugiere la relación entre condiciones inflamatorias y NPC

29. Discusión
 Limitaciones
 Numero de estudios
 Retrospectivos
 Solo 1 estudio uso la clasificación de la OMS
 La población  asiáticos
 Es posible que la causa del NPC sea ajena a la inflamación
(Necesarios mas estudios prospectivo)

30. Discusión
 Numero de casos fue grande
 4274 casos y 446,059 controles
 Todos fueron significativos excepto el estudio de VPH (pocas muestra)

31. Conclusión
 Se sugiere una asociación positiva
 Se sugieren cohortes  establecer tiempo desde exposición a diagnostico, VPH,
etc
 Estos estudios pueden tener utilidad identificando pacientes con riesgo aumentado
de desarrollar NPC