LA diabetes es una enfermedad que presenta múltiples complicaciones en diversos órganos pero también pueden producirse descompenzaciones graves que pueden ser mortales en pocas horas. Un cuadro de estos es la Cetoacidosis, la cual veremos cómo tratar en esta presentacion.
3. • Mayor frecuencia en en DM2 y a menudo es la
manifestación inicial
• Suele desencadenarse por:
• Infecciones (respiratorio, ITU)
• Interrupción de tratamiento hipoglucemiante
• Uso de ciertos fármacos (corticoides, diuréticos…)
• Quemaduras
• ACVs
• Transgresiones dietéticas…
4. • Glucemia superior a 600mg/dl
• Osmolaridad plasmática > a 320mOsm/L (N280-
290)
• Disminución del estado de conciencia
• Ausencia de cetoacidosis intensa (puede haber
leve cetonemia -cetonuria. Puede haber acidosis
láctica por deshidratación/ hipoperfusión periférica)
5.
6. • Pacientes con DM1 y Jóvenes
• Desencadenantes:
• Primera manifestación de una DM1
• Mal cumplimiento terapéutico
• Infecciones
• Problemas con el suministro de insulina
8. Hemoconcentración
Choque
Consecuencias metabólicas de la falta de insulina, aceleradas por el exceso de glucagon
Falta de Insulina
Exceso de Glucagon
Pérdida del
Conocimiento
Diuresis
osmótica
Pérdida de N
Atrofia muscular
Hiperazoemia
Hipotensión
Taquicardia Deshidratación
Hiperventilación Pérdida de agua
H, K, Na y Cl
Acidosis Vómito Cetonuria
CETOSIS
Deshidratación
Intracelular
Glucosuria
Pérdida de NaCl
PO4,K,Ca,Mg y N
Falta de
agua
Hiperglucemia
Desintegración
de grasas
Desintegración
de Proteínas
tisular de glucosa
Trastorno de utilización
Aumento de
Gluconeogénesis
hepática
9. Acciones del GLUCAGÓN
•Estimula la Glucogenolisis en el hígado y en el músculo.
•Estimula la Gluconeogénesis
•Inhibe la síntesis de Glucógeno
•Inhibe la Glucolisis
•Aumenta la capacidad del hígado de oxidar ácidos grasos
(hígado cetógeno) facilitando la formación de Cuerpos
cetónicos.
•Tira de orina detecta: ácido acetoacético-
Tira en BMT: ácido Betahidroxibutírico.
10. • Polifagia, polidipsia, poliuria… Anorexia.Pérdida
de peso
• Fetor cetonémico (afrutado)
• Hiperventilación (Respiración de Kussmaul)
• Temperatura normal pero ojo con la hipotermia
(mal pronóstico)
13. • Medidas generales:
• Dieta absoluta hasta que el estado del paciente lo permita
• Sondaje vesical con diuresis horaria si el paciente está en coma o
este en oligoanuria luego de 2hs de tratamiento.
• Inspección de venas yugulares y auscultación cardiorrespiratoria. Si
signos de sobrecarga: catéter PICC
• Monitorización del ritmo y frecuencia cardíaca
• Determinación horaria de la glucemia, glucosuria,
cetonemia/cetonuria. Cuando sea menor a 300, cada 6hs
• Medición de TA y Temp cada 8hs
• SI coma o vómitos persistentes: Sonda NG
14. • HIDRATACION:
• Reponer líquidos abundantemente: 45ml x Peso. De modo practico:
3000cc de SF en 3 hs.
• Déficit de agua calculado + necesidades basales: 50% en las
primeras 12hs y el otro 50% en las otras 12hs.
• Lts a reponer: ACT x [(Na Actual/Na Deseado) -1]
• (ACT: 0,6 x Peso)
• Cuando la Glucemia sea =<250 comenzamos con SGS. Si la Glu
sigue alta a la 3ra hora: seguir con 500ml SF cada hora y ver K.
• Cuando la Glucemia sea <250 y buen estado y tolerancia. Quitamos
suero y pasamos a VO, comenzando con líquidos y dieta e insulina
SC
• Potasio:
• Si esta en 5,5 no hace falta reponer en sueros. Si es < a 3,5: reponer
en sueros 40ClK por Litro de Suero. (Mejor esperar a la 3ra-4ta hora)
• Bicarbonato: Sólo está indicado si PH<6,9 o HCO3 < a 7
• Con prudencia: 100mmol+10mEq de ClK a 400ml de agua esteril e
infundir a 200ml/h si PH <6,9.
• Da complicaciones: eleva pCO2, enlentece mejoría CAD, alcalosis
metabólica post-tratamiento.
15. • INSULINA:
• Bolo inicial: 0,1UI x peso IV sin diluir
• A continuación BOMBA DE INSULINA:
• Diluimos 100UI de insulina en 100cc de SF y la pasamos a 0,1 a
0,2UI x KG de peso en una Hora (o sea: 0,1-0,2ml x Kg)
• Si la bajada de Glucemia es Menor a 50mg/ml en la primera hora,
después de descartar que haya otras causas intercurrentes
(empeoramiento de acidosis o inadecuada hidratación) repetir el
bolo de insulina y doblar la perfusión cada hora hasta que se
consiga una bajada de 50-75ml/hora.
• Cuando se corrija la acidosis y la glucemia <250: cambiamos a
SGS 3000cc en 24hs (45ml por peso) + Insulina en suero.
• Calculo de Insulina: Dosis total de Insulina en casa o 0,7x peso.
• Posteriormente, corrección con Pauta tipo 2 de Endocrino. *
• Cuando Glucosa <250mg/dl, haya buen estado gral y tolerancia:
Dieta e insulina SC retirando Sueroterapia con insulina 2 horas
después
17. • La cetoacidosis generalmente se presenta lentamente. Si llega a vomitar,
esta afección mortal puede surgir en pocas horas.
Los síntomas iniciales incluyen:
• Sed o boca muy seca
• Constante necesidad de orinar (luego pocas pero orina oscura)
• Alto nivel de glucosa (azúcar) (BMT: >300)
• Alto nivel de cetonas en la orina (1 o más +)
• Luego se presentan otros síntomas:
• Cansancio constante.
• Piel seca o enrojecida
• Náuseas, vómitos o dolor abdominal (Pueden causar vómitos muchas
enfermedades, no solo la cetoacidosis. Si los vómitos continúan durante
más de 2 horas, comuníquese con su proveedor de atención médica.)
• Dificultad para respirar y aumento de la frecuencia respiratoria
• Aliento con olor a fruta
• Dificultad para prestar atención o confusión.
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18. • El Sindrome Hiperglucémico Hiperosmolar No cetósico:
• ¿Cuáles son las señales de advertencia?
• El nivel de glucosa en la sangre es de más de 600 mg/dl o “Hi”
• Boca seca, labios agrietados
• Sed excesiva (pero puede irse con el tiempo)
• Piel seca y caliente sin sudor
• Fiebre alta (más de 38º , por ejemplo)
• Somnolencia o confusión
• Disminución de la visión
• Alucinaciones (escuchar o ver cosas que no están allí)
• Debilidad en un lado del cuerpo
• Si tiene alguno de esos síntomas, llame a alguien de su equipo
de atención médica.
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