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Oftalmopatía tiroidea

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Orbitopatía - Oftalmopatía tiroidea para el Medico de primer contacto.

Publicada em: Saúde e medicina

Oftalmopatía tiroidea

  1. 1. ORBITOPATÍA TIROIDEA Universidad Autónoma de Baja California Escuela de Ciencias de la Salud Oftalmología Dr. Daniel Zúñiga Veloz Valle-Gutiérrez, Andrés.
  2. 2. ORBITOPATÍA TIROIDEA Entidad caracterizada por cambios inflamatorios de los tejidos blandos orbitarios y periorbitarios y que generalmente se relaciona con alteraciones endocrinas sistémicas de la glándula tiroides. Manifestación sistémica más común, por lo que es importante el tratar la enfermedad de base.
  3. 3. HIPERTIROIDISMO Trastorno funcional del tiroides •Secreción y circulación de cantidades excesivas de hormonas tiroideas. Concentración indetectable de TSH y una concentración alta T3 y T4. Su forma más común es la enfermedad de Graves.
  4. 4. TIROTOXICOSIS VS HIPERTIROIDISMO Hipertiroidismo • Aumento de hormonas secretadas por tejido tiroideo. Tirotoxicosis • Aumento de T3, T4 sin distinguir su origen. • Puede o no tener hiperfuncionalidad.
  5. 5. CAUSAS DE TIROTOXICOSIS COMUNES Enfermedad de Graves Bocio Multinodular tóxico Adenoma toxico solitario Tiroiditis •Subaguda •Hashimoto •Inducida por drogas Inducida por amiodarona o Iodo Facticia
  6. 6. CAUSAS MÁS RARAS DE TIROTOXICOSIS Ca tiroideo •Papilar Tejido tiroideo ectópico •Metástasis a hueso, pulmón y linfáticos. Tejido no tiroideo secretor •Tumores ováricos, trofoblasticos. Problemas pituitarios •Adenoma secretor de tirotropina.
  7. 7. PATOGENIADE GRAVES
  8. 8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Prevalencia de 1:1000 habitantes. Un 80% corresponde a Enfermedad de Graves. Aparece entre la 3era y 4ta década de la vida. Más común en mujeres. Aparición de exoftalmos, bocio, taquicardia, temblor fino y sudoración.
  9. 9. SIGNOS Y SÍNTOMAS
  10. 10. SIGNOS Y SÍNTOMAS Bocio Acropaquía Mixedema pretibial Exoftalmos y Vitíligo
  11. 11. DIAGNOSTICO
  12. 12. DIAGNOSTICO ESPECIFICO
  13. 13. MANEJO Disminuir la síntesis de hormona •Tioamidas •Esteroides •Iodo Radioactivo •Tiroidectomía parcial Disminuir los síntomas •β - Bloqueo
  14. 14. OFTALMOPATÍA TIROIDEA Causa más común de exoftalmos en adultos, su forma típica es en la enfermedad de Graves. Síndrome ocular •Retracción palpebral •Alteraciones en la motilidad palpebral •Hiperemia y quemosis •Aumento del volumen intraorbitario •Compresión del nervio óptico
  15. 15. FACTORES DE RIESGO Genéticos Tabaquismo Iodo radiactivo Bajo un mecanismo fisiopatológico complejo, aparece edema en las áreas peribulbares y retrobulbares, afectando a los tejidos conjuntivo, adiposo y muscular.
  16. 16. PATOGENIADEO.T.
  17. 17. PATOGENIA O.T. se produce aumento de volumen de los músculos extraoculares, de la grasa y del tejido conectivo. Los músculos y la grasa están edematosos por aumento en la deposición de GAG y un infiltrado crónico inflamatorio.
  18. 18. INFLAMACIÓN CRÓNICASensación de presión en la órbita, lagrimeo, escozor, inyección palpebral y conjuntival. Exoftalmos, alteración de la motilidad, fibrosis, congestión venosa, compresión en el ápex, e inclusive, neuropatía.
  19. 19. AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAORBITARIA Afectación de partes blandas Retracción palpebral Exoftamos Neuropatía óptica Miopatía restrictiva.
  20. 20. AFECCIÓN DE PARTES BLANDAS Cuadro Clínico •Quemosis •Edema periorbitario y palpebral •Queratitis límbica superior. Manejo sintomática •Lubricantes oculares •Corticoides tópicos •AINES tópicos.
  21. 21. RETRACCIÓN PALPEBRAL Contractura fibrótica del elevador del parpado y tejidos inferiores. Hiperacción del recto superior. Sobreestimulación del musculo de Müller por acción simpática.
  22. 22. SIGNOS DE LA RETRACCIÓN PALPEBRAL •es una retracción palpebral en la mirada primaria, fig. B). El signo de Dalrymple •Mirada fija, con aspecto de temor, fig. C. El signo de Kocher •Es un descenso retardado e incompleto del párpado superior en la mirada inferior, fig. D. El signo de von Graefe Sospechar cuando los bordes palpebrales permiten ver la esclerótica.
  23. 23. MANEJO DE LA RETRACCIÓN Control de la tirotoxicosis. Cirugía para disminuir la apertura palpebral, solo en casos que se corrija la ptosis y el estrabismo:  Mullerectomía  Escisión de los retractores inferiores  Toxina botulínica
  24. 24. EXOFTALMOS •Grave no permite el cierre de los parpados. •Queratopatitis es su complicación. Proptosis •Corticoides Sistémicos, hasta por 3 meses. •Inmunosupresores. •Azatioprina •Rituximab Manejo medico:
  25. 25. CLASIFICACIÓN El grado de exoftalmos es extremadamente variable: Exoftalmometro de Hertel & Krahn:  Leves (<24 mm)  Graves (>28 mm)
  26. 26. OTRAS MEDIDAS Cirugía descompresiva. Solo en casos de miopatía restrictiva. Eliminar grasa periorbitaria. Radioterapia Coadyuvante del manejo medico. Respuesta a las 6 semanas.
  27. 27. MIOPATÍA RESTRICTIVA La motilidad ocular está restringida por edema inflamatorio durante la fase inicial, y por fibrosis después. Cirugía en casos de diplopía estable por 6 meses. Recesión de los rectos inferiores y/o de los rectos mediales Aplicación de toxina botulínica.
  28. 28. NEUROPATÍA ÓPTICA La neuropatía óptica: •Complicación grave y poco frecuente. Mecanismo: •Compresión del nervio óptico y de su irrigación sanguínea por los músculos inflamados o fibroticos. Clínica •Afección de la visión central •Disminución de la Agudeza visual. •Edema del disco óptico.
  29. 29. NEUROPATÍA ÓPTICA Descompresión quirúrgica Corticoides sistémicos
  30. 30. CLASIFICACIONES Estas se basan en determinar la actividad y una conducta a seguir. La más utilizada es la de NOSPECS.
  31. 31. PREVENCIÓN Control de la enfermedad de base. Eliminar tabaquismo. Control de Autoanticuerpos anti tiroideos.
  32. 32. REFERENCIAS • Kanski JJ & Bowlin B. Oftalmología Clínica. Elsevier España: 2012. • Gómez JM. Valoración y tratamiento de la oftalmopatía de Graves. Endocrinol Nutr 2004; 51(2): 60-6 • Pérez Moreiras JV, Coloma Bockos JE, Prada Sánchez MC. Orbitopatía tiroidea (fisiopatología, diagnóstico y tratamiento). Arch Soc Esp Oftalmol 2003; 78( 8 ): 407- 431.

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