Las parasitosis intestinales con mayor importancia clínica en los pacientes pediátricos.

1. ANDRES MAURICIO VELASCO
MEDICO INTERNO
UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI

2. Son infecciones intestinales que pueden producirse por la
ingestión de quistes de protozoos, huevos o larvas de
gusanos o por la penetración de larvas por vía
transcutanea desde el suelo.
Engloban las parasitaciones del tubo digestivo producidas
por protozoos y helmintos, ya sean nematodos,
trematodos o cestodos.

3. • Interrupción temprana de la
lactancia materna
•Habitar en aéreas endémicas de
enfermedades parasitarias
•Pobre educación sanitaria
•Inadecuada eliminación de desechos
•Zonas sin acceso a agua potable
•Desnutrición
• Mala higiene en manipulación de
alimentos

6. Parasitación más común en el mundo
Máximo de prevalencia entre los 2 a 6 años // principalmente niños de guarderías
Periodo de incubación: 5 días
Posibles evoluciones clínicas
portador asintomático
Diarrea aguda infecciosa
Diarrea crónica con signos y síntomas GI persistentes
(Retraso en el crecimiento dolor abdominal crónico)
Afecta el ID: Duodeno y yeyuno proximal
No hace afectacion extraintestinal

7. SINTOMA FRECUENCIA (%)
Diarrea 64-100
Malestar general/debilidad 72-97
Distensión abdominal 42-97
Flatulencia 35-97
Retortijones abdominales 44-81
Nauseas 14-79
Heces esteatorreicas 15-79
Anorexia 41-73
Perdida de peso 53-73
Vomito 14-35
Fiebre 0-28
Estreñimiento 0-27

8. Alta sospecha clínica:
Diarrea no disenterica Diarrea persistente Diarrea intermitente
Retraso crecimiento Dolor abd crónico
Coprosparasitoscopico seriado Sensibilidad 90%
Detección de ags de
giardia en heces
Sensibilidad > 95%
Reacción en cadena de
la polimerasa

10. Constituye la tercera causa mundial de muerte por enfermedad parasitaria
La infección se produce al ingerir quistes del
parásito. 1 quiste = 8 trofozoitos
Quistes resistentes a baja Temperatura, cloro,
ácidos gástricos
Los quistes germinan en intestino delgado
para dar lugar a trofozoitos
Los trofozoitos colonización de luz del intestino
grueso, hasta debajo del epitelio, provocando la
característica lesión de matraz.
Entamoeba histolytica

11. Portador asintomático
10% sintomáticos
colitis amebiana crónica
no disentérica (90%)
seguida por la colitis amebiana aguda
disentérica (10%)
cuadro grave de diarrea
mucopurulenta, con pujos y tenesmo
rectal pero sin fiebre
90% asintomáticos

12. abscesos a distancia

13. Amebiasis intestinal
– Exámenes coproparasitoscopicos: Estudio directo
en fresco heces liquidas visualización de quistes
Amebiasis extraintestinal
– Pruebas inmunológicas: ELISA. Inmunofloresencia
indirecta o hemaglutinación indirecta

15. Criptosposridium hominis y parvum
Infección adquirida por infección
de ooquistes
Afecta a inmunocomprometidos
e inmunocompetentes
Afectan los enterocitos del
intestino delgado
Tienen reproducción sexual y
asexual
Ooquistes inmediatamente
infectivos al ser excretados
Importante causa de
desnutrición

16. Enfermedad diarreica presente en todo el
mundo
Mas frecuente en paises en via de desarrollo
y niños menores de 2 años
Asociada a personas con estrecho contacto
con animales, muy frecuente en guarderías
Capaz de sobrevivir en ambientes clorados
Capacidad de sobrevivir largos periodos por
fuera del huesped

17. Diarrea liquida sin sangre
Dolor abdominal difuso
Nauseas y /o vomito
Anorexia
Mialgias
Artralgias
Cefalea

18. Oocysct stained with Ziehl-Neelsen modified acid fast
Coprospa/
3 muestras
EIA
PCR
INMUNOCOMPETENTES
No requiere tratamiento
antimicrobiano, solo medidas de
soporte (HIDRATACIÓN)
INMUNOCOMPROMETIDOS
Nitazoxanida 100 mg 2 veces al
dia para niños de 1-3 años
200 mg 2 veces al dia para niños
de 4-11 años
500 mg 2 veces al dia para niños
mayores de 12 años
TRATAMIENTO POR 3 DIAS

20. Enterobius vermicularis
La hembra del parásito se desplaza hasta zona
peri anal, principalmente con horario
nocturno, donde deposita sus huevos, muy
infectantes, que quedan adheridos a la piel o
en la ropa

21. Frecuentemente asintomática.
• Síntomas por acción mecánica
(prurito o sensación de cuerpo
extraño),
• invasión genital (vulvovaginitis),
• despertares nocturnos,
• Excoriaciones por rascado,
• dolor abdominal que puede
localizarse en FID y simular
apendicitis aguda.

22. Método de Graham con cinta
adhesiva (raspado perianal) 3
exámenes en días consecutivos
(90% de sensibilidad)

23. Dar tratamiento antihelmintico individualizado a individuos
infectados y a sus familiares.
Mebendazol 100 mg VO todas las edades 1 sola dosis y
repertir a las 2 semanas
Albendazol dosis unica 400 mg VO para todas las edades 1
sola dosis repetir a las 2 semanas

24. Ascaris lumbricoides

25. Nematodo
de
Distribución
cosmopolita.
La OMS
estima en
1000 a 1500
millones la
prevalencia
mundial y en 1
millón anual la
incidencia.
Localización;
en su estadio
adulto es el
intestino
delgado.
Forma
infectante: El
huevo
embrionado
formado a
partir del
huevo fecundo
o fértil en el
medio exterior.
Forma de
transmisión:
fecal-oral.

26. • Helminto transmitido por el suelo
• Mas frecuente en climas templados y tropicales
• Preescolares y escolares
• Mecanismo de transmisión mano boca (geofagia)  huevos
infectantes

27. Etapa intestinal
Originado por parasito adulto
Dolor abdominal vago,
evacuaciones diarreicas,
hiporexia, palidez, perdida de
peso, ataque al estado general,
bruxismo
Anemia, obstrucción intestinal
ABSCESO HEPATICO
Migración de larvas
Provocan sintomas alergicos:
fiebre,
urticaria, granulomatosis
Manifestaciones similares al
síndrome de Loeffer (fiebre,
accesos de tos, estertores
bronquiales y en Rx infiltrado
pulmonares, eosinofilia periferica
Migración al condicto biliar o
pancreatico, provocando
colecistitis o pancreatitis

28. • Hallazgo del parásito o sus huevos en materia fecal
o de las larvas en esputo o material gástrico si coincide con fase pulmonar
La excreción de huevos por los gusanos hembras es muy elevado

29. Aunque muchos fármacos son eficaces contra el áscaris, ninguno ha
demostrado ser efectivo en fase pulmonar
Pamoato de Pirantel:
Adultos: 10mg/kg.
(dosis única).
Albendazol: 400 mg
(dosis única) para
todas las edades
Mebendazol: 100 mg
c/12h durante 3 días o
500 mg (dosis única).

30. Necator americano y Ancilostoma spp.
Necator americano.
Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra
por la piel y se desarrolla a partir de los huevos, en el
medio externo.
Ancilostoma duodenal:
Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra
por la piel, pero se puede adquirir por vía oral y
transplacentaria.
Afecta aproximadamente aprox 576 millones de
personas en el mundo

31. A. duodenaleN. americanus

32. Morbilidad principal de las uncinarias es un resultado directo de las perdidas
sanguíneas intestinales
Los gusanos adultos se adhieren a la mucosa y submucosa de intestino
delgado proximal, usan sus placas cortantes y dientes
Rompe los capilares sanguíneos y digiere la sangre, inhibe la respuesta
inmune mediante la liberación de polipeptidos antiinflamatorios
Provoca anemia e hipoalbuminemia por disminución de la absorción
intestinal de proteínas

33. CUTÁNEAS PULMONARES INTESTINALES ANEMIA
► Dermatitis
pruriginosa en el lugar
de entrada de las larvas
infectantes.
► El rascado produce
excoriaciones que
favorece
contaminación
bacteriana.
► Sintomatología
inespecífica
caracterizada por tos,
expectoración y
febrícula.
► Focos de
condensación
bronconeumonica e
intensa eosinofilia
► Estas
manifestaciones
anteriores conforman
el síndrome de Loeffler.
► Dolor abdominal (a
nivel de epigastrio).
► Nauseas y vómitos.
► Diarreas
ocasionales.
► Debilidad física y
palidez.
► Cansancio y disnea
de grandes esfuerzos.
► Palpitaciones,
parestesias, anorexia,
cefalea, disnea,
lipotimia (en casos
avanzados).
► La anemia es
microcítica
hipocrómica y
ferropénica.

34. La presencia de huevos en la materia fecal es el método más simple de
diagnóstico.

35. • Albendazol 400 mg dosis única
• Mebendazol 100 mg c/12 h por 3 días

36. Tenia saginata y tenia solium

37. Parasitos grandes de entre 4 y 10 metros
Ingestión de carnes crudas o mal cocidas
Localización: Intestino delgado
Forma infestante: En tejido muscular.
( Quiste bovis/vacuno, Cysticercus cellulosae/cerdos.)
Escolex: Sitio de anclaje al
intestino delgado
Sitio terminal de las
proglotides contiene ente
50k y 100k de huevos

38. • Eliminación de proglotides en heces
• Sensación de hambre
• Dolor abdominal por irritación
mecánica intestinal
• Síntoma de anemia
En gran porcentaje asintomática
Detección de huevos, proglotides o
escolex en heces directa al microscopio

39. Infestación por la
forma intermedia de
Tenia solium
Cysticercus celulae
Peristalsis
inversa
Diseminación de
oncosferas por vía
hematogena a casi
cualquier parte del
cuerpo humano.

40. N.parenquimatosa:
• Convulsiones (80% generalizadas)
•Infarto cerebral asociado a vasculitis de
pequeños vasos.
•Lobulo frontal: Deterioro intelectual,
demencia, parkinsonismo
Cisticercosis ocular
Cisticercosis en
corazón
N. Interventricular: Asociada a
hidrocefalia (triada de Hakin)
4º ventriculo mas frecuentemente
obstruido.
N. Medular: Dolor radicular, mielitis
tranversal o meningitis.
Nuerocisticercosis

41. Neurocisticercosis parenquimatosa
A. Resonancia magnética B. TAC de craneo
Presencia de quiste parenquimatoso.
• Calcificaciones del parenquima cerebral.

42. Kliegman R, Behrman R, Stanton B, Geme J, Schor N,(2013)
Barcelona: Elsevier,. Nelson. Tratado de Pediatria, 19ª edición,
Volumen 1.