Manejo Colecistitis

2. Inflamación de la vesícula biliar,
ocasionada principalmente por cálculos, y
menor frecuencia barro biliar, que puede
ser aguda o crónica
Una de las principales causas de consulta
al servicio de urgencias y consulta externa
de cirugía general

3.  Edad: 40 años (20%), y 70 años (30%)
 Sexo femenino
 Embarazo: cálculos de colesterol
 Anticonceptivos orales y THR
 Fibratos y ceftriaxona
 Antecedentes familiares
 Obesidad
 Perdida de peso rápida
 DM
 Cirrosis hepática
 Enfermedad de crohn
 Dislipidemias
 Enfermedades hepáticas
 NPT

4. Ejercicio
Alimentación
Control de peso
Uso adecuado de hormonas
• Climaterio
• anticonceptivos

5. Epidemiologia:
9% de la población adulta la padece
mas prevalente en mujeres que
hombres 3:1
En su mayoría asintomáticos,
hallazgos

6. Inflamación Difusa de la vesícula biliar que
suele ser secundaria a la obstrucción de
la salida de la vesícula biliar.
Calculosa
A
calculosa

7. 1-3% en pacientes con sintomatología de
litiasis vesicular.
3-4ta décadas de vida.
Mayor en hombres con litiasis vesicular.
80-90% originada por litiasis vesicular
colecistitis aguda alitiasica causada por :
quemaduras, traumatismos, sepsis, falla
multiorganica, cirugías mayores.

8. Obstrucción del
conducto
cístico
Proceso
inflamatorio no
bacteriano en
la vesícula
Producción de
isolectina,
prostaglandinas
y factor
activador de
plaquetas
Proliferación
Bacteriana con
organismos
entericos

9. Obstrucción,
isquemia , infección
cambios en la
vesícula biliar
Edema, hemorragia
suberoso, necrosis
de la mucosa en
parches.
infiltración por
polimorfo nucleares
Fibrosis
Gangrena y
perforación desde
el día 3 – 2*
semana

10. Dolor
Hipocondrio
derecho,
epigastrio,
raramente en hip.
Izq.
Continuo, dura
mas de 12 hrs.
Signo de boas:
irradiación a la
región
infraescapular o
interescapular Despierta al
paciente por su
intensidad, 15 min
-3 hrs después de
comer
Persiste en
cualquier posición,
prolongado,
desaparece con
antiespasmódicos,
y analgésicos

11.  Facies dolorosas
 Palidez y sudoración al dolor intenso
 Hipotermia y taquicardia
 Ictericia en 10% de los casos, bilirrubinas 6
mg/dl.
 Signo de Murphy: se introducen los dedos
debajo el reborde costal mientras que el
paciente inspira profundamente, positivo al
dolor.
 Dolor en puño -percusión en dorso derecho

13. • Ultrasonido :9% sensibilidad, 80% especificidad,
arroja datos de colelitiasis, liquido peri vascular,
vesícula distendida, pared vascular engrosada (5mm)
• Gamagrafia biliar: 97% sensibilidad; aumento de TIM
• Centello grafía hepatobiliar
• Colecistografia endovenosa
• Tomografía axial computada: alargamiento vesicular,
engrosamiento de pared
• TAC: areas de alta densidad en tejido graso
perivascular
Estudios
de imagen
• Leucocitosis generalmente de 12 000 a 15 000/ml
• La existencia de una leucocitosis > 15 mil sugiere
la existencia de gangrena, empiemia o
perforación
• PCR: confirmación de proceso inflamatorio
• Hemocultivo
Exámenes
de
laboratorio

14. Infección
• 20-50 %, frecuentemente por
Enterobacter, klebsiella,proteus,
salmonella, shigela,
estreptococo y estafilococo.
• leucocitosis >15 mil/ml y fiebre
alta
Gangrena:
2-30% de los casos
Frecuente en > 50 años, con
historia de padecimientos
cardiovasculares y en los que
presentan leucocitosis
Perforación:
10% de los casos, diabéticos,
adulto mayor.
generalmente en el fundus.
la perforación libre da lugar a
cuadros de peritonitis mortales .
Abscesos: cuando el proceso
se localiza en la pared del
hígado o en la cavidad
peritoneal.
Fistula colecistoentericas:
cuando la vesícula se adhiere
al estomago, duodeno o colon.

17. Acido ursodesoxicolico
• Coaduydante en litotricia
Acido quenodeoxicolico
AINEs, en px con cólico biliar
• Diclofenaco 75mg
Antibiótico

18. Litotricia

20. Colecistectomía y
laparoscópica
infecciones
íleo
Hemorragia intraperitoneal
atelectasia
Colecistectomía por
laparoscopia
Lesión de conducto biliar
Lesión del intestino
Lesión hepática

21. 750 de 1000 casos dentro de los
padecimientos de la vesícula y vías
biliares.
Manifestación mas frecuente de litiasis
biliar.

22. Después de un cuadro de colecistitis
aguda existe edema e inflamación que se
resuelven en 3 a 4 semanas.
Después de 2 semanas hay proliferación
fibroblastica y deposito de colágena.
Aparecen los senos de rokitansky-
achoff: criptas profundas en la mucosa
que llegan hasta la su mucosa

23. El dolor es el síntoma mas frecuente, hay
episodios recurrentes de dolor que se
irradia a la región escapular, el llamado
“cólico biliar”
Similar a la colecistitis aguda pero de
menor duración.

24. la colecistectomía laparoscópica es el
procedimiento de elección.
Mortalidad < 0.5% y complicaciones <10%