1. Universidad Particular Ricardo Palma
Curso: Introducción a la Clínica
Sistema Linfático
Dr. Julio Arica Palomino . Medico Internista
julioaricap@gmail.com
29-03-2010

2. semiologiarpalma@gmail.com
Palabra clave: universidad

3. Sistema Linfático

4. Sistema Linfático

5. Vasos y nódulos linfáticos de la faringe y la lengua

6. Vasos y nódulos linfáticos de la cabeza y el cuello

7. Vasos y nódulos linfáticos del pulmón

8. Vasos y nódulos linfáticos del hígado

9. Vasos y nódulos linfáticos del estómago

10. Vasos y nódulos linfáticos del páncreas

11. Vasos y nódulos linfáticos del intestino delgado

12. Vasos y nódulos
linfáticos de
los riñones y
vejiga urinaria

13. Vasos y nódulos
linfáticos de
los riñones y
vejiga urinaria

14. El Sistema Linfático
• Constituye un tejido disperso en el organismo
y muy diferenciado desde el punto de vista
funcional.
• Conformación : vasos y conductos linfáticos,
ganglios linfáticos, pulpa blanca del Bazo,
anillo de Waldeyer, tejido linfático de
mucosas intestinal y respiratoria (MALT),
Timo , Medula ósea, linfocitos sanguíneos y
tisulares.

15. Sistema Linfático
Estructura del tejido linfatico
•Órganos linfáticos Primarios o centrales:
Hígado fetal y medula osea (diferenciacion de
linfocitos B).
Timo.(diferenciación de linfocitos T).
•Órganos linfáticos secundarios o periféricos:
Se presentan los antígenos y se inicia la
respuesta inmune específica en ganglios
linfáticos , bazo y en tejidos linfatico
asociado a mucosas gástrica ,respiratorio
(MALT), etc.

17. Sistema Linfático
Los vasos linfáticos transportan la linfa , hasta los ganglios
linfáticos y posteriormente a la circulación general.
Linfa: Liquido opalescente, contiene ”el quilo “ proveniente de
los intestinos , rico en proteínas y grasas y células linfáticas.
Los vasos linfáticos por lo general corren junto a vasos
sanguíneos.
FUNCIÓN DEL SISTEMA LINFÁTICO
6. Vía para la absorción de quilomicrones de los enterocitos.
7. Drenaje del espacio intersticial
8. Presentación de antígenos y activación de linfocitos .
9. Fagocitosis y activación de anticuerpos .

19. Sistema Linfático
Funcionamiento del drenaje linfático
INTERSTICIO
LINFÁTICOS AFERENTES
GANGLIO LINFÁTICO
LINFÁTICO EFERENTE
GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES
CONDUCTO LINFÁTICO DERECHO e IZQUIERDO
CIRCULACIÓN SISTÉMICA

20. Sistema linfático

21. GANGLIO LINFÁTICO
• ESTRUCTURA

22. EXAMEN LINFÁTICO
Se realiza el examen regional en:
1.-Cabeza y cuello .
2.-Extremidades superiores y axilas .
3.-Tórax y mamas .
4.-Extremidades inferiores y región inguinal.

23. EXAMEN DE LOS LINFÁTICOS
Los Ganglios linfáticos no son normalmente palpables .
Hay crecimiento ganglionar por :
1.-Proliferación celular en respuesta a antígeno
(infección)
2.-Crecimiento de células anormales en los ganglios
(linfoma, leucemia,metastásis).
3.-Macrófagos cargados de grasa en los linfáticos.

24. EXAMEN DE LOS LINFÁTICOS
INSPECCIÓN:
1.-Adenomegalia :ganglios linfáticos visibles
aumentados de tamaño .
2.-Linfadenitis : ganglios grandes, eritematosos,
congestivos y dolorosos.
3.-Linfangitis:vasos linfáticos inflamados, delgados
,rojizos.
4.- Escrófula : Tumoración ganglionar cervical
sec. al crecimiento de ganglios con infiltración de la
piel adyacente e inclusive fistulización, típica en la
TBC ganglionar.

25. EXAMEN DE LOS LINFÁTICOS
PALPACIÓN:
Use la punta de los dedos para la
búsqueda y palpación de los
ganglios.
Aplique una presión moderada sobre la
zona de evaluación de los
ganglios que haya palpado para
evaluar:
e) Tamaño (longitud y ancho) y
numero .
f) Consistencia : suave, firme,
elástico, duro, petreo .
g) Sensibilidad : Doloroso o
indoloro.
h) Movilidad o adherencia a
estructuras vecinas como piel
(periadenitis ) o a planos
profundos.

26. EXAMEN DE LA REGIÓN DE CABEZA Y
CUELLO

27. EXAMEN DE LA REGIÓN AXILAR

28. EXAMEN DE LA REGIÓN EPITROCLEAR

29. EXAMEN DE LA REGIÓN INGUINAL

30. EXAMEN DEL GANGLIO POPLÍTEO

31. Según su situación
Linfoadenopatías superficiales ( LAS).-
• Agrandamiento visible o palpables de ganglios en
tejido celular subcutaneo: retro-pre auriculares,
occipitales, parotideos ,
submaxilares,submentonianos,cervicales,
supra e infraclaviculares , axilares , epitrocleares,
inguinales , poplíteos
Linfoadenopatías profundas.-
• Debajo de aponeurosis de miembros o cuello y en
cavidad torácica( mediastino) o abdominal
(mesenterio , retro peritoneales , etc)

32. Evaluación de adenopatías según
distribución
Localizadas :
1.-Infecciones locales. (agudas ó crónicas).
2.-Neoplasias con invasión cercana (mama,
cabeza y cuello, riñón) .
3.-Linfoma de Hodgkin.

33. Evaluación de adenopatías según distribución
Adenopatias Generalizada :
1.-Linfoma ,Leucemia linfocítica.
2.-Infecciones : VIH, mononucleosis, citomegalovirus
3.-Infecciones : brucela, sífilis.
4.-Toxoplasmosis .
5.-Sarcoidosis .
6.-Enfermedades autoinmunes :LES , AR .
7.-Seudolinfoma : fenitoina, enfermedad del suero .
8.-Almacenamiento de lípidos .Gaucher, Niemann-Pick.

34. Ubicación de los Ganglios
disposición de ganglios total
Diagnósticos local generalizada Numero %
• TBC ganglionar 61 9 70 45.5
• Linfoadenopatia por VIH 13 3 16 10.4
• Linfoma 8 1 9 5.8
• Enf. por arañazo gato 7 0 7 4.5
• Micosis ganglionar 4 3 7 4.5
• Sarcoma de Kaposi 1 2 3 1.9
• Linfogranuloma venéreo 2 0 2 1.3
• Virus Epstein Barr 1 0 2 1.3
• Toxoplasmosis 2 3 2 1.3
• LinfoadenopatÍa inespecífica 28 0 31 20.1
• Total 115 39 154 100.0
Osores y col. Linfoadenomegalia superficial.

35. Localización anatómica de los ganglios
Diagnósticos Ubicación de los ganglios
Cervical Axilares Inguinales total
• TBC ganglionar 65 2 3 70
• Linfoadenopatia por VIH 16 0 0 16
• Linfoma 8 0 1 9
• Enf. por arañazo gato 3 4 0 7
• Micosis ganglionar 4 0 3 7
• Sarcoma de Kaposi 2 1 1 3
• Linfogranuloma venéreo 0 0 2 2
• Virus Epstein Barr 2 0 0 2

36. • Adenopatía generalizada, dolorosas ,medianas, mas en región
retroauricular y cervical ,remitsión espontánea al cabo de 20 días ,
Linfocitos atípicos en hemograma : Mononucleosis infecciosa.
• Adenopatías retro-preauriculares , cervicales superficiales , pero más
pequeñas y presencia erupción cutánea generalizada macular : Rubéola.
• Adenopatías cervicales derechas, localizada, adheridas a piel,
flogóticas ,dolorosas , fistulizadas con secrecion blanquecina: TBC
ganglionar
• Adenopatías grandes , cervicales- axilares -inguinales ,indoloras
,elásticas ,asociadas a fiebre y prurito : Linfoma
• Adenopatía supraclavicular izq. ,pétrea, mediana, indolora ,adherida a
planos profundos ; melena : Cáncer gástrico metastático (Ganglio de
Virchow)
• Tumoración tiroidea y ganglios palpables ,duros ,en cadena cervical
derecha e izquierda ,no dolorosos, sin flogosis: Metástasis

37. Ganglios linfáticos en Cabeza , Cuello
Región axilar

38. Rx de niño con TBC Miliar

39. Niño con TBC miliar y ganglionar

40. Adenitis TBC con tratamiento

41. Adenomegalia en Fiebre por Arañazo
del Gato

42. Tuberculosis ganglionar con Escrófula

43. TBC ganglionar y escrófula

44. Adenitis por Paraccoccidoidimicosis

45. Melanoma en Tórax posterior

46. Metástasis inguinales en Melanoma

47. Adenopatías en Linfoma

48. Adenomegalias en Linfoma

49. Exceresis de adenomegalias en
Linfoma

50. Adenomegalias resecadas

51. Linfedema
Una función del sistema linfático es regresar el
fluido y las proteínas de los espacios intersticiales
al sistema vascular.
Los vasos linfáticos no suelen tener membranas
basales, son capaces de reabsorber moléculas
demasiado grandes para la captación venosa.
Un mecanismo de edema clínico : “disminución
de la absorción del fluido intersticial por la
obstrucción linfática “.

52. Linfedema
• Acumulación de linfa en los espacios
intersticiales, principalmente en el tejido
subcutáneo, causada por defecto del sistema
linfático.
• Hay aglomeración anormal de proteínas en el
tejido, edema, inflamación crónica y fibrosis.
• El linfedema es una de las complicaciones
frecuentes del cáncer y las terapias del mismo,
con consecuencias a largo plazo ,de tipo físico y
psicosocial.

53. Linfedema
• Primario : causado por la ausencia congénita de
tejido linfático o anormalidades en el mismo ,raro .
• Secundario : generalmente por la
obstrucción o interrupción del sistema linfático,
suele ocurrir en segmentos proximales de los
miembros por infección, malignidad o tejido
cicatrizante .
• Los ganglios pélvicos e inguinales de extremidades
inferiores y ganglios axilares de las extremidades
superiores son los sitios principales de obstrucción.

54. Linfedema en rostro

55. Linfedema Crónico de Miembro Sup.
Derecho en Cáncer de Mama

61. Linfedema en genitales externos
masculinos

62. Linfedema de Miembros Sup. e Inf.
derechos

63. Linfedema Primario : Elefantiasis

64. Linfedema Miembro Inf. Izq

65. Linfedema

66. Linfedema en pierna y pie ( Elefantiasis)

67. Linfedema y Celulitis

68. Quilotorax
• Salida de la linfa desde el conducto torácico hacia el
espacio pleural. En pediatría la causa más frecuente
es la lesión inadvertida del conducto torácico o de
sus vasos linfáticos tributarios durante la cirugía intra
torácica.
• Diagnóstico de quilotórax .- 1 o más de los sgtes.
criterios en el estudio citoquímico del líquido pleural:
a) triglicéridos pleurales > 100 mg/dl.
b) trigliceridos pleurales/plasmáticos > 1.
c) recuento porcentual de linfocitos pleurales > 70%.

69. Quilotorax

70. Quilotorax

71. Drenaje de Quilotorax