Clase 16 a insuficiencia respiratoria

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Clase 16 a insuficiencia respiratoria

  1. 1. INSUFICIENCIARESPIRATORIA AGUDA DR. LUÍS DÍAZ DÍAZ
  2. 2. FUNCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO• REGULACION DE LA TEMPERATURA• REGULACION DEL pH• METABOLICA• EXCRECION• DEFENSA• RESPIRACION -VENTILACION -DIFUSION -CIRCULACION
  3. 3. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA• CONCEPTO: INCAPACIDAD DEL APARATO RESPIRATORIO PARA REALIZAR EL INTERCAMBIO GASEOSO, BIEN SEA PARA OXIGENAR O PARA ELIMINAR EL EXCESO DEL ANHIDRIDO CARBONICO
  4. 4. PaO2 NORMAL A NIVEL DEL MAR Y RESPIRANDO AIRE AMBIENTAL (FIO2 0.21)• ADULTOS Y NIÑOS mmHg NORMAL 90-95 VALOR ACEPTABLE >80 HIPOXEMIA <80• RECIEN NACIDOS 50-70• ANCIANOS >70• IRA <60
  5. 5. PCO2• V.N.PCO2 = 40 +/- 4 mmHg• HIPERCARBIA O HIPERCAPNIA >45• IRA >50• IRA en EPOC >60 ó >10mmHg del basal
  6. 6. CURVA DE DISOCIACION DE Hb• DESVIACION A LA SAT. Hb 120 IZQUIERDA 100 2-3-DPG Tº 80 Ph 60• DESVIACION A LA 40 DERECHA 20 2-3-DPG 0 Tº 60 PaO2 EN mmHg Ph
  7. 7. CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA• SEGUN EL TIPO DE GAS AFECTADO:1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I: PaO2 < 60 mmHg PCO2 NORMAL O DISMINUIDA2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II PaO2 < 60 mmHg PCO2 > 50 mmHg
  8. 8. CLASIFICACION DE LAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA• SEGUN SU INSTAURACION EN EL TIEMPO:1)I.R. AGUDA2)I.R. CRONICA3)I.R.CRONICA AGUDIZADA
  9. 9. CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA• SEGUN PRINCIPIOS FISIOLOGICOS DEL TRATAMIENTO:1.ENFERMEDAD PULMONAR AGUDA IMPORTANTE2.TRASTORNOS NEUROMUSCULARES3.ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA AGUDIZADA4.SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO5.SINDROME DE DIFICULTAD RESP.DEL LACTANTE
  10. 10. FISIOPATOLOGÍA• DETERMINANTES DE HIPOXEMIA:1.DISMINUCION DE LA PRESION DE OXIGENO EN EL AIRE INSPIRADO-ALTURAS -DESPLAZAMIENTO POR GASES PESADOS -PAO2 DISMINUYE -PaO2 DISMINUYE-GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL NO AUMENTA-PCO2 DISMINUYE GENERALMENTE POR HIPERVENTILACION
  11. 11. FISIOPATOLOGÍA• DETERMINANTES DE HIPOXEMIA:2.HIPOVENTILACION ALVEOLAR-ALTERACION DE CENTROS NERVIOSOS REGULADORES-ALTERACIONES NEUROMUSCULARES (GUILLIAN BARRE, POLIO, POLIMIOSITIS, MIASTENIA, H HIPOPOTASEMIA)-ALTERACIONES MECANICAS DEL TORAX(FIBROTORAX, I INESTABILIDAD,XIFOESCOLIOSIS)
  12. 12. FISIOPATOLOGÍA• DETERMINANTES DE HIPOXEMIA:• 3.ALTERACIONES DE LA DIFUSION ALVEOLO -ARTERIAL• 4.ALTERACIONES DE LA RELACION VENTILACION PERFUSION• 5.EFECTO SHUNT
  13. 13. PAO2=101 PAO2 =0 PaO2=101 PAO2 =140 PaO2 = 0 PACO2=40 PACO2 = 140 PaO2 =140 PaCO2=40 PaCO2 = 140 PACO2 = 0 PaCO2 = 0NORMAL SHUNT EFECTO ESPACIO MUERTO PAO2 = 115 PAO2 = 53 PaO2 = 115 PaO2 = 53 PACO2 = 25 PACO2 = 87 PaCO2 = 25 PaCO2 = 87 V/Q < 0.8 V/Q > 0.8
  14. 14. ETIOLOGÍA• Causas según el mecanismo de producción :• ALTERACIONES CARDIOVASCULARES: Edema agudo de pulmón, valvulopatías, disfunción ventricular izquierda, arritmias, sobrecarga de volumen.
  15. 15. ETIOLOGÍA• AFECCIÓN NEUROLÓGICA CENTRAL: ACV, Traumatismo craneoencefálico y medular cervical, intoxicación de fármacos• AFECCIÓN NEUROLÓGICA PERIFÉRICA.: Tetanos, S.Guillain Barre, difteria, etc• AFECCIÓN NEUROMUSCULAR: Botulismo, Miastemia gravis, Miositis viral
  16. 16. ETIOLOGÍA• ALTERACIONES DE LAS ESTRUCTURAS TORÁCICAS: Traumatismo torácico. Neumotórax. Tórax inestable.• ALTERACIONES. DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES.: Epiglotis, espasmo de glotis, cuerpo extraño, Hemoptisis masiva.• ALTERACIONES VÍAS AÉREAS BAJAS Y PARÉNQUIMA PULMONAR: Asma, neumonía, EPOC reagudizado, enfisema, atelectasia, contusión pulmonar, SDRA, Edema pulmonar, Tromboembolismo pulmonar
  17. 17. ETIOLOGÍA• ALTERACIONES EN EL POSTOPERATORIO: Reducción de la ventilación tras cirugía torácica y abdominal.• BAJA PRESIÓN INSP. DE 02: Grandes alturas, intoxicación. por gases.
  18. 18. CLINICA DE IRA • HIPOXEMIA AGUDA • NEUROLOGICAS INCOORDINACION MOTORA AGITACION CONFUSION ALTERACIONES DE LA CONDUCTA CONVULSIONES PARADA RESPIRATORIA
  19. 19. CLINICA DE IRA• CARDIOVASCULARES TAQUICARDIA HIPERTENSION ARTERIAL ARRITMIAS VASODILATACION CORONARIA Y CEREBRAL SHOCK
  20. 20. CLINICA DE IRA• RESPIRATORIAS DISNEA TIRAJE• OTRAS CIANOSIS
  21. 21. CLINICA DE IRA• HIPERCARBIA AGUDA• HIPOXEMIA• ACIDEMIA• NEUROLOGICAS -SOMNOLENCIA -CONFUSION -CEFALEA -FLAPPING -COMA• CARDIOVASCULARES -ARRITMIA - TAQUICARDIA -VASODILATACION PERIFERICA -DIAFORESIS
  22. 22. VIGILANCIA CLINICA PARA DETECTAR IRA• SIGNOS VITALES• CLINICA:DISNEA,TOS,DOLOR TORACICO CREPITACIONES, SIBILANCIAS, CIANOSIS.• OXIGENACION : OXIMETRIA O AGA• Rx TORAX• FUNCION DE ORGANOS BLANCO
  23. 23. SIGNOS DE GRAVEDAD DE IRA• SIGNOS RESPIRATORIOS:-TAQUIPNEA >40 rpm-ORTOPNEA-CIANOSIS-USO DE MUSCULATORIA ACCESORIA• SIGNOS NO RESPIRATORIOS:-OBNUBILACION-TAQUICARDIA > 130 lpm-INESTABILIDAD HEMODINAMICA
  24. 24. DIAGNOSTICO• SOSPECHA CLINICA• CONFIRMACION• DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
  25. 25. METODOS DIAGNOSTICOS• GASOMETRIA ARTERIAL (AGA) G• VALORES NORMALES-pH = 7.40 +/- 0.04-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l-EB =+/- 2.5-PaO2 =80 - 97 mmHg-SatHb = >98 %
  26. 26. METODOS DIAGNOSTICOS• ESTA EL PACIENTE EN IRA?• PaO2 < 60mmHg• QUE TIPO DE IRA?-PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I-PCO2 > 50 mmHg = TIPO II
  27. 27. METODOS DIAGNOSTICOS• ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO-ACIDEMICO = pH < 7.4-ALCALEMICO = pH > 7.4
  28. 28. METODOS DIAGNOSTICOS• ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO:• SI PCO2 > 40mmHg----ACIDOSIS RESP.• SI PCO2 < 40mmHg----ALCALOSIS RESP.• SI HCO3 < 24 mEq/L ---ACIDOSIS METAB.• SI HCO3 >24 mEq/L---ALCALOSIS METAB.
  29. 29. METODOS DIAGNOSTICOS• SI EL DISTURBIO ES RESPIRATORIO¿ES AGUDO O CRONICO?-EN ACIDOSIS RESPIRATORIA:DISMINUCION ESPERADA DE Ph=PCO2 - 40 AGUDA x 0.08 10 CRONICA x 0.03
  30. 30. METODOS DIAGNOSTICOS• SI EL DISTURBIO ES RESPIRATORIO¿ES AGUDO O CRONICO?-EN ALCALOSIS RESPIRATORIA:AUMENTO ESPERADO DE Ph=40 - PCO2 AGUDA x 0.08 10 CRONICA x 0.03
  31. 31. METODOS DIAGNOSTICOS• GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL• G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15• PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8• EJ. PCTE. CON PO2 75mmHg , PCO2 25 mmHg, RESPIRANDO AIRE AMBIENTE CALCULAR GRADIENTE:• PAO2 = 0.21 x 713 - 25 /0.8• PAO2= 118.42• G(A-a)= 118.42 - 75 = 43.48
  32. 32. G G(A-a)• NORMAL : HIPOVENTILACION-----------HIPERCAPNIA (FALLA VENTILATORIA)-----------NORMOCAPNIA ( FiO2)• AUMENTADA: HIPOXEMIA--------SE CORRIGE CON O2 (ALT.V/Q)--------NO SE CORRIGE CON O2 (SHUNT)
  33. 33. METODOS DIAGNOSTICOS • RADIOGRAFIA DE TORAX NORMAL: EPOC, ASMA, EP, DISFUNCION NEUROMUSCULAR ANORMAL:INFECCION,EDEMA,ATELECTASIA,DP, NEUMOTORAX
  34. 34. METODOS DIAGNOSTICOS• OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :• HEMOGRAMA• ELECTROCARDIOGRAMA
  35. 35. TRATAMIENTO• CORRECCION DE HIPOXEMIA-CANULAS NASALES-MASCARAS CON SISTEMA VENTURI-MASCARAS DE RESERVORIO--VENTILACION NO INVASIVA (CPAP)-VENTILACION MECANICA
  36. 36. TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2• BIGOTERA NASAL• 1 24 2 28 3 32 4 36 5 40 6 44• MASCARA CON RESERVORIO• 6 60 7 70 8 80 9 90 10 96
  37. 37. TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2• MASCARA DE VENTURI• 3 24 4 30 6 35 8 40 12 50
  38. 38. VIA AEREA ARTIFICIAL• INTUBACION OROTRAQUEAL• INTUBACION NASOTRAQUEAL• TRAQUEOSTOMIACUANDO:• PROTEGER VIA AEREA DE ASPIRACIONES• ADMINISTRAR FIO2 ELEVADA• VENTILACION MECANICA• MANEJO DE SECRECIONES
  39. 39. INDICACIONES DE V.M.• APNEA• HIPOXEMIA GRAVE: PaO2 <40 o <50mmHg A PESAR DE FiO2>60%• HIPERCAPNIA PROGRESIVA + pH<7.2• FATIGA MUSCULAR• DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA ( (GLASGOW <8)
  40. 40. VENTILACION MECANICA : COMPLICACIONES • BAROTRAUMA • VOLOTRAUMA • RESPIRACION ASINCRONICA • ARRITMIAS CARDIACAS • DISFUNCION RENAL Y HEPATICA • AUMENTO DE PRESION IINTRACRANEAL • INFECCIONES PULMONARES • LESION TRAQUEAL
  41. 41. TRATAMIENTO• CORRECCION DE ACIDOSIS RESPIRATORIA• MANTENIMIENTO DEL GASTO CARDIACO• TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD DE FONDO• PREVENCION DE COMPLICACIONES

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