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MAGNITUDEÉ um dos principais problemas Saúde Pública, estima-se atualmenteque 165.000.000 de pessoas tem diabetes2025  30...
Cuidados com o corpo                      Mudanças no estilo    Controle glicêmico                          de vidaHábitos...
EDUCAÇÃO EM SAÚDE
Principais Fatores Preditivos de Úlcera Diabética         Fatores preditivos de úlcera diabética (p<0,005):●Nível de A1C●C...
CUIDADOS BÁSICOS•   Palpação dos pulsos periféricos•   Avaliação da sensação protetora•   Propedêutica vascular•   Meias d...
OBJETIVOS                      ESTRATÉGIASControle metabólico            Controle glicêmico                               ...
TNF Citocinas             PGDF  MMP                 TIMP             FERIDA            CRÔNICA
ÓXIDO NÍTRICO E OS EFEITOS       VASCULARES            • Dilata os vasos sanguíneos existentes                            ...
EFEITO DO ÓXIDO NÍTRICO            • Aumenta o fluxo sanguíneo aos              nervos que estão em hipóxia e             ...
ESCALAS PARA AVALIAÇÃO       DE FERIDAS• PUSH: pressure ulcer scale healing• TIME: tecido, infecção, moisture, edge• SINAI...
Higiene: cuidados com a pele
PROBLEMAS ONICOLÓGICOS                  ENFERMAGEM PODIÁTRICA
AVALIAR DEFORMIDADES E CHARCOT
Curativos baseados em evidências:debridamento
Amputação: enfaixamento    Cuidados com o pé contra lateral
Úlcera plantar: retirada da pressão
Úlceras neuropáticas: retirada da pressão
Úlceras mistas: controle da infecção, dobiofilme, vascularização
TOPICAL THERAPIES: FORM, FUNCTION AND CLINICAL                   EVIDENCES                                                ...
Fonte, Lia van Rijswijk, 2003
Guidelines on wound and wound bed             management: GUIA•   Tratar qualquer infecção•   Revascularização se necessár...
Umidade X Nível de Bactérias
CUIDANDO DA FERIDA•   Assepsia com solução fisiológica•   Manutenção do meio úmido•   Controle do exsudato•   Terapia à vá...
Paciênciaimpaciente
CONHECER E ENFRENTAR O  PROBLEMA COM UMA     ABORDAGEM   TRANSDISCIPLINAR
CUIDADO ONTOLÓGICO    EDUCANDO, PREVENINDO, SE         ESPECIALIZANDO,  TRATANDO COM ZELO E DESVELO,           UTILIZANDOA...
Úlceras Diabéticas 2012 salvador - 21/09/2012
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Úlceras Diabéticas 2012 salvador - 21/09/2012

  1. 1. : FERIDAS COMPLEXAS DECORRENTES DO DM MAL CONTROLADOCuidados de enfermagem: buscade evidências para o tratamentodas feridas Mônica Antar Gamba Profa. Adj. UNIFESP-EPM
  2. 2. MAGNITUDEÉ um dos principais problemas Saúde Pública, estima-se atualmenteque 165.000.000 de pessoas tem diabetes2025  300.000 proporções epidêmicasCustos da ordem de U$ 98 bilhões.Causas  longevidade, sedentarismo, obesidade/ ↑ consumo degordura e carboidratos => Estados de HiperinsulinemiaBrasil Prevalência: 7.6% entre 30-60 anos 17.4% entre 60-69 anos ↑ 20% na 8ª e 9ª década
  3. 3. Cuidados com o corpo Mudanças no estilo Controle glicêmico de vidaHábitos alimentares Dislipidemias Peso adequado Educação em diabetes Atividades físicas Tabagismo Risco cardiovascular Consumo de bebidas alcóolicas Controle da hipertensão
  4. 4. EDUCAÇÃO EM SAÚDE
  5. 5. Principais Fatores Preditivos de Úlcera Diabética Fatores preditivos de úlcera diabética (p<0,005):●Nível de A1C●Comprometimento visual●Úlcera diabética prévia●Amputação prévia●Insensibilidade ao monofilamento de Semmes Weistein Gamba e Carboni in Kuhn, 206●Tinea pedis e onicomicose Fonte: Diabetes Care 29:1202-1207, 2006
  6. 6. CUIDADOS BÁSICOS• Palpação dos pulsos periféricos• Avaliação da sensação protetora• Propedêutica vascular• Meias de algodão ou lã• Sapatos confortáveis• Exercícios físicos recomendados
  7. 7. OBJETIVOS ESTRATÉGIASControle metabólico Controle glicêmico Controle nutricionalTratar o edema Compressão externa intermitente DiuréticosControle da dor AnalgésicosTratamento da infecção antibióticoterapiaMelhorar a circulação Testes vasculares não invasivos Angioplastia Cirurgia vascularRetirada da pressão ou carga Órteses, sapatos terapêuticos, palmilhas,funcional nos pés gesso de contato total, muletas, cadeiras de rodas e repousoTratamento tópico Debridamento, cobeRturas, agentes tópicos, enxertosCirurgia dos pés Incisão, correção, amputaçãoCondições gerais Tratamento cardiovascular, retinopatia, neuropatia, nutricional, adesão
  8. 8. TNF Citocinas PGDF MMP TIMP FERIDA CRÔNICA
  9. 9. ÓXIDO NÍTRICO E OS EFEITOS VASCULARES • Dilata os vasos sanguíneos existentes (artérias, veias e linfáticos) • Aumenta o fluxo capilar (nutricional) • Aumenta a eficácia dos antibióticos • Aumenta mobilidade linfática • Anemias • Deficiências de vitamina B12 • Reduz a junção local das plaquetas (bloqueio)
  10. 10. EFEITO DO ÓXIDO NÍTRICO • Aumenta o fluxo sanguíneo aos nervos que estão em hipóxia e isquêmicos • Reduz os edemas e a inflamação que exercem pressão sobre os nervos • Mediador do efeito analgésico da morfina
  11. 11. ESCALAS PARA AVALIAÇÃO DE FERIDAS• PUSH: pressure ulcer scale healing• TIME: tecido, infecção, moisture, edge• SINAI: site, infection, neuropathy, area, ischaemia• SINBAD: site, ischaemia, neuropathy, bed, area, depth
  12. 12. Higiene: cuidados com a pele
  13. 13. PROBLEMAS ONICOLÓGICOS ENFERMAGEM PODIÁTRICA
  14. 14. AVALIAR DEFORMIDADES E CHARCOT
  15. 15. Curativos baseados em evidências:debridamento
  16. 16. Amputação: enfaixamento Cuidados com o pé contra lateral
  17. 17. Úlcera plantar: retirada da pressão
  18. 18. Úlceras neuropáticas: retirada da pressão
  19. 19. Úlceras mistas: controle da infecção, dobiofilme, vascularização
  20. 20. TOPICAL THERAPIES: FORM, FUNCTION AND CLINICAL EVIDENCES IntervaloArtig Odds descrição Função Evidência clínica P de o Ratio confiança Absorption of exudate, reduction of pain, 1 Hydrocolloid* Humidity faster reepithelization __ 0.02** __ 2 Hydrocolloid* Humidity Debridement >1 0.04** __ Reduction 3 Hydrocolloid* Humidity in the healing period 2.57 0.019** 1.58 – 4.18 Reduction 4 Polyurethane Absorption of exudate volume __ 0.05** __ Non- Reduction 5 Cellulose Acetate in the healing period __ 0.05** __ adherence Stimulus to epithelization and reduced 6 Silver-impregnated activated carbon Adsorption wound size __ 0.05** __ Improves Significant factor in the wound thorough 7 Pentoxifylline blood healing __ __ 1.19 – 1.66 circulation 29.11 – 8 Lidocaine 2.5% -prilocaine 2.5% Analgesia Reduction of pain __ __ 12.19 9 Topical Insulin Bactericide Healing __ 0.05** __ Calcium salt Absorption 10 Faster healing __ 0.001** __ of alginic acid + hydrocolloid* and Humidity Odor and exudate control, and increased 11 Odor-controlling dressing Adsorption patient comfort __ __ __ Calcium salt Increased granulation tissue through
  21. 21. Fonte, Lia van Rijswijk, 2003
  22. 22. Guidelines on wound and wound bed management: GUIA• Tratar qualquer infecção• Revascularização se necessário• Retirada do atrito• Avaliação do leito da ferida• Limpeza• Debridamento• Proteção do tecido em regeneração
  23. 23. Umidade X Nível de Bactérias
  24. 24. CUIDANDO DA FERIDA• Assepsia com solução fisiológica• Manutenção do meio úmido• Controle do exsudato• Terapia à vácuo• Oxigênio hiperbárico• Fatores de crescimento• Bioengenharia de matriz celular• Laser, ozônio, ondas• Enxertos
  25. 25. Paciênciaimpaciente
  26. 26. CONHECER E ENFRENTAR O PROBLEMA COM UMA ABORDAGEM TRANSDISCIPLINAR
  27. 27. CUIDADO ONTOLÓGICO EDUCANDO, PREVENINDO, SE ESPECIALIZANDO, TRATANDO COM ZELO E DESVELO, UTILIZANDOA MELHOR EVIDÊNCIA, AJUDAREMOS O SENHOR FAZER MILAGRES Gamba e Carboni in Kuhn, 206

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