2. Definición
El cáncer de páncreas
es una enfermedad en
la cual aparecen células
anómalas en los tejidos
del páncreas
Se caracteriza por su
rápido crecimiento y su
extensión local a
estructuras adyacentes
y distantes
El 5% de los Individuos
con esta patología
sobrevive hasta 5 años

3. Epidemiologia
El Cáncer de Páncreas representa el 2% de
todos los cánceres a nivel mundial.
Es la 4ta causa de muerte por cáncer en
USA.
En México ocupa el 5to lugar en hombres y
6to en mujeres.
Se encuentra con mas frecuencia entre los
60-80 años, predomina en Hombres, gente
de raza negra y Judíos.

4. Factores de Riesgo
Factores Ambientales y de Estilo de
Vida
Factores Demográficos
Factores Genéticos y Otras
condiciones Clínicas

5. Tabaquismo: Principal
Factor de Riesgo. (30%)
Dieta alta en grasas,
carbohidratos y carne:
Segundo Factor de
Riesgo importante
¿Consumo de Café?
Alcoholismo→
pancreatitis crónica
Exposiciones
ocupacionales:
Exposición a disolventes
y pesticidas.

6. Factores Geneticos:Ca Pancreático hereditario,
Pancreatitis crónica Hereditaria, Síndrome de Peutz-
Jegher, Sx de Lynch,Sx Ataxia-Telangiectasia.
Representan el 5-10% de los casos
Diabetes mellitus: Existe un Riesgo 2:1 en Px con
DM que los Px normo glicémicos
Obesidad
Antecedentes Qx:Gastrectomia Parcial y
Colecistectomía

7. CARCINOGENIA MOLECULAR.
 K-ras: (cromosoma 12p), oncogén alterado mas a menudo en el Ca
pancreático. Su activación se produce por mutación puntual en 80-90%
de los casos.
 CDKN24 (P16): (cromosoma 9p), inactivado en 95% de los casos, lo
que lo convierte en el gen oncosupresor que se encuentra con mayor
frecuencia en Ca pancreático.
 SMAD4: (cromosoma 18q), esta inactivado en 55% de los casos de Ca
de páncreas, rara vez se encuentra inactivo en otros canceres.
 P53: ( Cromosoma 17p), la inactivación se observa en el 50-70% de
casos de Ca de páncreas,

8. Clasificación Macroscópica
Cabeza del Pancreas-65%
Cuerpo y Cola del Páncreas- 20%
De Forma difusa -15%

9. 65% 20%
15%

10. Patología
El Ca de Páncreas puede es de origen Exocrino
principalmente (95%) y Endocrino (5%)
Puede provenir de células Acinares
principalmente (80%), Células Ductales (15%) y
menos frecuente de Células Endocrinas (5%)
Los tumores menos diferenciados pueden dar lugar a
glándulas tumorales irregulares con atipia leve y baja
actividad mitótica y producción de moco importante.

11. Tumores Exocrinos del Páncreas Tumores Endocrinos Del Páncreas
Adenocarcinoma Ductal (85 -90%)) Gastrinoma(Sx Zollinger Ellison)
Carcinoma de células en anillo (2-3%) Glucagonoma
Carcinoma adenoescamoso Insulinoma :Es el tumor neuroendocrino
pancreático más frecuente
Carcinoma Mucinoso-papilar Intraductal:
Invasivo y No Invasivo (2-3%)
Neoplasia Endocrina Múltiple Tipo 1
(Síndrome de Wermer)
Cistadenocarcinoma Mucinoso:Invasivo y
No Invasivo (1%)
Somatostatinoma
Otros: Carcinoma solido
pseudopapilar,carcinoma de células
acinares,pancreatoblastoma y
cistadenocarcinoma seroso.
VIPoma o Tumor Secretor de Péptido
Intestinal Vasoactivo (Síndrome de
Verner-Morrison)

12. TIPOS HISTOLÓGICOS DEL CARCINOMA
PANCREÁTICO
MALIGNOS MALIGNIDAD LIMÍTROFE
Carcinoma de células ductales Tumor quístico mucinoso con
displasia
Carcinoma de células acinares Tumor intraductal papilar mucinoso
con atipia
Carcinoma papilar mucinoso Tumor sólido seudopapilar
Carcinoma de células en anillo de
sello
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma indiferenciado
Carcinoma de células gigantes
Carcinoma mixto (ductal, acinar,
endócrino)
Carcinoma de células pequeñas
No clasificado
Pancreatoblastoma
Neoplasia papilar quística

13. Adenocarcinoma Ductal
El adenocarcinoma de células ductales o el
‘’carcinoma pancreático’’ representa el 90%
de los tumores malignos del páncreas
Se puede observar cambios histológicos
son dilatación de conductos pancreáticos,
Atrofia y fibrosis del parénquima
pancreático.

14. Adenocarcinoma Ductal Pancreático
Se observan algunas glándulas irregulares, con producción intracitoplasmática de
mucina y acumulación de mucina en las luces glandulares.

15. Cuadro Clínico
Perdida de Peso
Ictericia
Dolor
El dolor es el síntoma
cardinal en Px con
adenocarcinoma de cabeza
de páncreas.
El dolor es al principio ‘’sordo’’ o de
baja intensidad
,se presenta en abdomen
que después se irradia a la
espalda, e incrementa con ingesta
de alimentos y disminuye en
posición fetal.

16. La Ictericia es de tipo obstructiva, se puede
acompañar de Acolia,Prurito,Coliuria
Hay Perdida de Peso asociada a Anorexia,
Esteatorrea , pudiéndose complicar a Caquexia.
Signo de Bard y Pick (Vesícula palpable no
dolorosa).
Signo de Courvoisier-Terrier(Vesicula palpable
no dolorosa en presencia de progresiva) -(30%)
Hepatomegalia

17. Ley de Courvoisier -Terrier
’’Todo Paciente con Ictericia
progresiva y vesícula palpable no
dolorosa (Signo de Bard y Pick)
tiene un Cáncer de cabeza de
páncreas o vía biliar hasta que
no se demuestre lo contrario’’.

18. Carcinoma del Cuerpo y Cola de
Páncreas
< del 20% tiene Ictericia por metástasis
hepática
Dolor importante
Perdida de Peso
Hepatomegalia
Tromboflebitis migratoria (Sx de
Trosseau) (10%)

19. Estudios de Laboratorio
Elevación de bilirrubinas, Fosfatasa Alcalina,
GGT, Transaminasas,
Hipoalbuminemia
Tiempos de coagulación elevados.
Amilasa elevada en algunas ocasiones

24. Tratamiento
Quimioradioterapia:20 Gy en 10 fracciones diarias durante 2 semanas
500mg/m2 de 5-Fluoruracilo IV durante los primeros 3 días de
radioterapia.
Quimioterapia: 20mg/m2 de Leucovorin IV
6 ciclos ,uno cada 28 dias de 425mg/m2 de 5-Fluoruracilo IV una vez
al dia,los primeros 5 dias.
La supervivencia a 5 años fue del 10% de los Px con
quimioradioterapia, 21 en quimioterapia,8% en los que no recibieron
Tx

25. Tumores endocrinos del páncreas
INSULINOMA
 Es el más frecuente de los tumores pancreáticos
funcionantes
 85% son únicos, igualmente
 Sobrevida a 5 años del 97%
GASTRINOMA (SINDROME DE ZOLLINGER-
ELLISON)
 Sigue en frecuencia a los insulinomas
 Los extrapancreáticos se localizan en duodeno,
estómago, yeyuno, árbol biliar, hígado,
mesenterio, ganglios peripancreáticos y
periduodenales.
VIPOMA (SINDROME DE WERNER-MORRISON)
 Tumor secretor de polipéptido intestinal
vasoactivo (VIP), produce diarrea acuosa,
GLUCAGONOMA
 Representan al 5% de los TNE pancreáticos,
habitualmente en la cola.
 Reflejan la actividad catabólica de la elevación del
nivel de glucagon. El 60-70% han dado
metástasis al momento del diagnóstico.
SOMATOESTATINOMA
 Muy raros, ejercen un efecto inhibidor de la
secreción exócrina y endócrina y de la motilidad
intestinal.
 5 por ciento del total de los tumores pancreáticos
son tumores endocrinos
Cáncer de páncreas
Autor Ana Utrillas Martínez, Manuel López
Bañeres y José María del Val Gil