1. Nombre: Alexander Olaya Huaracco
Practica : V
Aula :MD6M3
Docente: Melisa Jorge Cuba
Curso: Medicina Interna
CASO CLINICO
TEMA: NEFRITIS TUBULO
INTERSTICIAL

2. Paciente varón de 54 años, con antecedentes de bypass coronario hace 15 años, que ingresa a nuestro
hospital por una neumonía adquirida en la comunidad. A las 24 horas de tratamiento antibiótico con
cefuroxima requirió ingreso en UCI por insuficiencia respiratoria e inestabilidad hemodinámica,
precisando intubación orotraqueal, además de requerir ampliación de la cobertura antibiótica con
cefotaxima y eritromicina. A las pocas horas presentó oliguria y posterior anuria requiriendo instaurar
tratamiento con hemofiltración continua. El resto de la biología era normal.
CASO CLINICO
Hace 15 años 24 horas A pocas Horas
• bypass
coronario
• insuficiencia
respiratoria
• inestabilidad
hemodinámica
• Oliguria
• anuria

3. Se obtiene la confirmación de neumonía por legionella y dada la gravedad de la misma, se añadió al
tratamiento rifampicina. Tras la estabilización clínica con normalización de la tensión arterial, se pudo
prescindir de las drogas presoras, aunque persistió la anuria, por lo que se continuó tratamiento sustitutivo
con hemodiálisis.
DIAGNOSTICO
Legionella es un microorganismo gramnegativo
intracelular que causa neumonía. La especie
pneumophila y el serogrupo 1 son los más
frecuentemente implicados. Legionella es una
causa frecuente de neumonía comunitaria y
nosocomial, con una mortalidad que oscila entre
el 3% y el 50%
IMPORTANTE

4. A LOS 15 DÍAS
del ingreso, inició síndrome febril con secreciones pulmonares purulentas por lo que se inicia cobertura
antibiótica con ciprofloxacina (200 mg/12 horas EV). A las 48 horas apareció rash cutáneo, fiebre y
eosinofilia. Con la orientación de alergia medicamentosa se retiró el ciprofloxacino (tras haber administrado
3 dosis), por ser el último fármaco introducido y se cambió a piperacilina y tazobactam evolucionando
favorablemente.
A LOS 30 DÍAS
de anuria, inicialmente atribuida a necrosis tubular aguda (NTA) y cuando desde hacía 15 días se habían
corregido todos los factores desencadenantes, se realizó biopsia renal con finalidad pronóstica y
diagnóstica (ante la sospecha de algún otro factor sobreañadido a la NTA). El resultado de la biopsia mostró
unos glomérulos sin alteraciones significativas, el intersticio mostraba un severo compromiso inflamatorio de
tipo mixto con presencia de leucocitos polimorfonucleares y abundantes eosinófilos de distribución difusa
junto con signos de necrosis tubular moderada.
EVOLUCION

5. CUADRO CLÍNICO
ANTECEDENTES Bypass coronario hace 15 años
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Es la inflamación aguda del parénquima pulmonar producida
por microorganismos y manifestada por signos de infección
sistémica
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Se desarrolla cuando los pulmones no pueden llevar suficiente
oxígeno a la sangre.
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
Se produce cuando hay una presión arterial anormal o
inestable, que puede causar un flujo sanguíneo inadecuado a
los órganos
OLIGURIA Y ANURIA
Cuando se orina menos de 400 ml/día se habla de oliguria, y
una cantidad inferior a 100 ml/día se conoce como anuria.

6. NEUMONÍA POR LEGIONELLA
Infecta por inhalación de microaerosoles
contaminados
CIPROFLOXACINO
Con efectos bactericidas. Su modo de acción
consiste en paralizar la replicación bacterial del
ADN al unirse con una enzima llamada ADN
girasa, que queda bloqueada.
NECROSIS TUBULAR
MODERADA
s un trastorno renal que involucra daño a las
células de los túbulos de los riñones, lo cual
puede ocasionar insuficiencia renal aguda
CUADRO CLÍNICO

7. DIAGNOSTICO
DIFINITIVO
NEFRITIS INTERSTICIAL
POR CIPROFLOXACINO
ENFERMEDADES ASOCIADAS
AUTOINMUNE

8. NEFRITIS INTERSTICIAL- AFECTACION CLINICA

9. EXAMENES
MANIFESTACIONES TIPICAS
LABORATORIO
IMAGEN
BIOPSIA

10. TRATAMIENTO

11. GRACIAS