El documento resume los principales factores patogénicos de la dermatitis atópica: 1) defectos en la barrera cutánea como proteínas de diferenciación epidérmica; 2) disregulación inmunitaria como respuestas TH2 elevadas y TH1/TH17 disminuidas; 3) sensibilización a antígenos extraños como ácaros y alimentos, y antígenos propios. Conocer estos factores es importante para entender, desarrollar y personalizar tratamientos para la dermatitis atópica.

1. Dermatitis atópica:
aspectos inmunológicos
Dr. Juan Carlos Aldave Becerra
Servicio de Alergia e Inmunología - Hospital Rebagliati
Profesor de Inmunología
Consultor en Inmunología y Alergología

2. ¡Último paciente!

3. ¿Diagnóstico?
- Antiinflamatorios
- Humectantes
Dermatitis
atópica
- No deja de rascarse
- Su piel está seca y roja
- Tiene muy alta la prueba de alergia
- Empeora cuando va a dormir en su cuna
- Empeora cuando come huevo
- Le encontraron una bacteria en la piel
- La lana le empeora
- Empeora cuando suda
- No quiere comer
- Llora mucho, le empeora
-Su hermano tiene asma, yo rinitis alérgica

4. Bebé sano

5. ¿Qué pasó con
ese bebé?

6. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Defectos de barrera cutánea:
– Proteínas de diferenciación epidérmica
(ej. filagrina, loricrina, involucrina,
SPINK5)
– Péptidos antimicrobianos (ej. catelicidina)
– Uniones intercelulares (ej. claudina)
- No deja de rascarse
- Su piel está seca y roja

7. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Consecuencias de defectos de
barrera cutánea :
– Sequedad cutánea
– Prurito → rascado
– Entrada de alérgenos (ácaros,
alimentos, microbios, alérgenos de
contacto)
– Predisposición a ciertas infecciones (S
aureus, eczema herpeticum, eczema
molluscatum)
¿Tratamiento?

8. a
1
lección:
• Defectos en barrera cutánea: factor
patogénico importante en dermatitis atópica
J Allergy Clin Immunol 2011; 127: 1110-8

9. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Disregulación inmunitaria: respuestas
inapropiadas del sistema inmunitario
• ¿Cómo debería responder?
IgE
- Tiene muy alta la prueba de alergia
- Su hermano tiene asma
- Yo tengo rinitis alérgica

10. ¿Cómo nos defendemos de estas
amenazas?

12. • El sistema inmunitario es un conjunto
interrelacionado de células y moléculas
capaces de:
a. Defendernos de lo dañino:
– Microorganismos patógenos
– Neoplasias
b. Tolerar:
– Lo propio
– Lo extraño beneficioso
– Lo extraño inocuo

13. Para defendernos de los
microorganismos tenemos:
• Mecanismos especializados de respuesta:
(“escuadrones”):
– Dirigidos por el linfocito T
– Su activación depende del tipo de microorganismo
y del tejido afectado

14. - Tipo de microorganismo
- Tejido afectado

15. En la piel…
• Piel íntegra → respuestas reguladoras, no
inflamación
• Infecciones cutáneas → respuesta inmune
depende del tipo de germen
– S aureus, C albicans → respuesta TH17
– M tuberculosis → respuesta TH1

16. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Disregulación inmunitaria:
– ↑ TH2 (IL-3, IL-4, IL-5, IL-9, IL-13): ↑ IgE frente a
antígenos extraños y propios; ↑ inflamación por
eosinófilos, mastocitos y basófilos
• ↑ de IgE total en 80% de casos, ↑ eosinófilos
• Asociación a rinitis alérgica y asma alérgica
– ↑TH22 (IL-22): ↓ diferenciación de queratinocitos, ↑
acantosis
– ↓ TH1: ↓ defensa frente a virus (eczema herpeticum,
eczema molluscatum)
– ↓ TH17: ↓ defensa frente a S aureus (colonización en
90% de pacientes)

17. TSLP
IL-25
IL-33
Células epiteliales
Inflamación
J Allergy Clin Immunol 2011; 127: 1420-32
¿Tratamiento?

18. a
2
lección:
• Disregulación inmunitaria: factor patogénico
importante en dermatitis atópica

19. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Sensibilización a antígenos extraños (mediada
por IgE)
– Ácaros del polvo doméstico
– Diagnóstico:
• Prick test
• IgE específica en suero
- Empeora cuando
va a dormir
¿Tratamiento?

20. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Sensibilización a antígenos extraños (mediada
por IgE)
– Alimentos:
• 30% de casos de DA severa
• Leche, huevo, trigo, soya, etc.
– Diagnóstico:
• Prick test, IgE específica en suero, provocación oral
- Empeora cuando
come huevo
¿Tratamiento?

21. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Sensibilización a antígenos extraños (mediada
por IgE)
– Microbios:
• S aureus: colonización en 90% de casos, superantígenos
• Malassezia sp
• No olvidemos la disregulación inmunitaria
– Innato: barrera cutánea, péptidos antimicrobianos
– Adaptativo: ↓ Th1, ↓Th17
- Le encontraron una
bacteria en la piel
¿Tratamiento?

22. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Sensibilización a antígenos extraños (mediada
y no mediada por IgE)
– Alérgenos de contacto: níquel, fragancias, etc.
• Efecto irritante:
– Ropa, perfumes, etc.
- La lana le empeora
¿Tratamiento?

23. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Sensibilización a antígenos extraños (mediada
por IgE)
– Alérgenos en sudor: MGL_1304
• Proteína fúngica, derivada de Malassezia globosa
- Empeora cuando
suda
¿Tratamiento?

24. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Sensibilización a antígenos propios (mediada y
no mediada por IgE)
– Proteínas propias: Mn superoxido dismutasa, proteína
ribosomal E6, ciclofilina, tioredoxina
• Dermatitis atópica autoalérgica
¿Tratamiento?

25. J Allergy Clin Immunol 2012; 129: 1209-15

26. a
3
lección:
• Sensibilización a antígenos extraños y propios:
factor patogénico importante en dermatitis
atópica

27. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Deficiencia de micronutrientes
– Vitamina D:
•
•
•
•
Mejora barrera cutánea (ej. ↑ síntesis filagrina)
↑ péptidos antimicrobianos
↓ maduración cél. dendríticas
↑ linfocitos T reguladores
– ¿Diagnóstico?
- No quiere comer
¿Tratamiento?

28. a
4
lección:
• Deficiencia de micronutrientes: factor
patogénico en dermatitis atópica

29. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Estrés → secreción de neuropéptidos
(neuroinmunología)
- Llora mucho, le
empeora
¿Tratamiento?

30. a
5
lección:
• Estrés: factor patogénico en dermatitis atópica

31. ¿Por qué es
cada vez más
importante
entender la
inmunología de
las
enfermedades?

32. Entender terapias
J Allergy Clin Immunol 2011; 127: 1420-32

33. Desarrollar terapias
Ej. anti-IL22, anti-TSLP,
anti-IL-31
Allergy 2011; 66: 830–839

34. Individualizar terapias
Allergy 2011; 66: 830–839

35. Llevar a casa…
• Factores patogénicos en dermatitis atópica:
– Defectos en barrera cutánea (ej. filagrina, catelicidina,
claudina)
– Disregulación inmunitaria: ↑Th2/Th22, ↓Th1/Th17
– Sensibilización a:
• Antígenos extraños: aeroalérgenos, alimentos, microbios,
sudor
• Antígenos propios
– Estrés
• Importante conocerlos para:
– Entender, desarrollar e individualizar terapias

36. “El conocimiento envanece pero el amor
edifica” 1 Corintios 8:1
Muchas
gracias
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