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CUIDADOS DE ENFERMERÌA EN
   EL PACIENTE EN COMA
DEFINICIÒN:
Estado clinico de inconsciencia en el que el individuo
pierde la nocion de si mismo y del entorno. No se
mueve...
ETIOLOGÍA DEL COMA
NEUROLÓGICA: TCE , Epilepsia, ECV, Encefalopatia,
infecciones, Tumores.
TÓXICA:        Alcohol,     Dro...
VALORACIÓN:
Valoracion periodica para evaluar progresos
  Escala de Coma de Glasgow
  Pupilas (diametro, igualdad, reaccio...
ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Apertura de Ojos                Respuesta verbal                        Respuesta Motora
Espont...
DIAGNOSTICOS ENFERMERÌA
Riesgo de deterioro de la integridad cutanea r/c la falta de movilidad y el estar encamado el
paci...
OBJETIVOS:

 Garantizar la satisfaccion de la demanda de
 autocuidado terapéutico
 Suplir acciones de autocuidado hasta re...
CUIDADOS DE ENFERMERÌA:
 DÉFICIT TOTAL           DE   AUTOCUIDADO: La
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NECESIDADES FISIOLOGICAS
( requerimientos basicos para el mantenimiento de la
   vida):
   Oxigeno
   AGUA
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NECESIDAD DE SEGURIDAD Y
            PROTECCIÓN
(defensa contra amenazas exteriores; mecanicas,
  quimicas, termicas,bacte...
OXIGENACION:

Posicion de seguridad.
Cama a 30 o.
via respiratoria permeable;debe estar sin protesis dental.
Aspiracion se...
AGUA:
En pacientes en coma “no” ingesta oral
(broncoaspiracion). solo a traves de sonda
nasogastrica.
Fluidoterapia: insta...
ALIMENTOS:
Aimentacion     normal,   enteral;   por   sonda
nasogasstrica.
Parenteral
Limpieza cavidad bucal.
Vaselina en ...
ELIMINACION:
- Fecal: pañal - aposito abservente
   Cambio frecuente
   Ablandadores fecales.
   Higiene adecuada.
   Obse...
DESCANSO, REPOSO Y SUEÑO VS
         ACTIVIDAD
 Descanso, reposo, sueño.- permanente
 Alineacion corporal.
 Actividad;
- A...
ALIVIO DEL DOLOR:
- .hay dolor en el coma?
- Cama
    Confortable y segura:
    ・ cerrada
    ・ abierta
    ・ quirurgica
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HIGIENE – BAÑO:
Bano completo en cama.
   ➢ higiene, comodidad y relacion favorece circulacion sanguinea
   ➢ observar est...
- decúbito lateral:
    ➔ espalda, glúteos
    ➔ cambiar sabana
- lavado de cabello, rasurado,….
Hacer higiene meticulosa ...
PELIGROS:
 Prevencion ulceras por presion.
➔ Valorar grado de ulceras por presion
➔ Valorar riesgo de aparicion de las ulc...
CONTROL HEMODINÁMICO:
 Control de las constantes.
 Monitorizacion cardiaca.
 Monitorizacion respiratoria
CUIDADOS REFERIDOS A SU
     INTIMIDAD Y RELACIONES
Respetar la intimidad conservando el cuerpo del
paciente cubierto
Brin...
Lic. Alejandro Cano Mejia
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Cuidados de enfermeria en pacientes en coma a cano-m

  1. 1. CUIDADOS DE ENFERMERÌA EN EL PACIENTE EN COMA
  2. 2. DEFINICIÒN: Estado clinico de inconsciencia en el que el individuo pierde la nocion de si mismo y del entorno. No se mueve, no responde a estimulos, a veces abre los ojos, no consciencia, no funcion cognitiva, no funcion afectiva
  3. 3. ETIOLOGÍA DEL COMA NEUROLÓGICA: TCE , Epilepsia, ECV, Encefalopatia, infecciones, Tumores. TÓXICA: Alcohol, Drogas psicotropas, Benzodiacepinas, Monoxido Carbono METABÓLICA: Hiperglucemia, Hipoglucemia, Encefalopatia, hepatica.
  4. 4. VALORACIÓN: Valoracion periodica para evaluar progresos Escala de Coma de Glasgow Pupilas (diametro, igualdad, reaccion a la luz, movimiento de ojos) Simetria facial Respiracion Reflejos Postura
  5. 5. ESCALA DE COMA DE GLASGOW Apertura de Ojos Respuesta verbal Respuesta Motora Espontánea...........4 Orientado..........................5 Obedece........................... 6 Verbal...................3 Confundido.......................4 Localiza dolor................... 5 Al Dolor................2 Incoherente ........................3 Retiro................................. 4 Ninguna................1 Incompensib e…………. 2 Flexión…………………3 Ninguna………………..1 Extensión……………….2 Ninguna………………...1 COMA A) LEVE : 13 A 15 PUNTOS B) MODERADO : 09 A 12 PUNTOS C) SEVERO : <08 PUNTOS
  6. 6. DIAGNOSTICOS ENFERMERÌA Riesgo de deterioro de la integridad cutanea r/c la falta de movilidad y el estar encamado el paciente Limpieza ineficaz de las vias aereas r/c la perdida de los reflejos protectores Deterioro de la integridad tisular; elevado riesgo de ulceracion corneal r/c la perdida del reflejo del parpadeo Deterioro de la integridad tisular: riesgo de ulceracion de la mucosa oral y nasal r/c el deficit de autocuidado Deterioro de la movilidad fisica r/c el estado de coma Riesgo de infeccion r/c los diferentes cateteres y sondas Alteracion sensorial/Perceptiva r/c disminucion de la conciencia Riesgo de diarreas r/c nutricion por SNG Riesgo de estrenimiento r/c paciente encamado Riesgo de lesiones r/c disminucion del nivel de conciencia Riesgo de aspiracion r/c disminucion del nivel de conciencia, Alteracion de reposo sueno r/c hospitalizacion, m/p irritabilidad insomnio Riesgo de Trombosis s/a inmovilidad Deficit de conocimientos sobre cuidados r/c falta de informacion conocimientos y/ o habilidad. m/p preguntas y preocupaciones
  7. 7. OBJETIVOS: Garantizar la satisfaccion de la demanda de autocuidado terapéutico Suplir acciones de autocuidado hasta recuperación de reflejos basicos, conciencia y orientación
  8. 8. CUIDADOS DE ENFERMERÌA: DÉFICIT TOTAL DE AUTOCUIDADO: La priorizacion absoluta de los cuidados de enfermeria va dirigido a mantener la respiracion, ventilacion, riego cerebral . Paciente presenta un dificit total de autocuidado
  9. 9. NECESIDADES FISIOLOGICAS ( requerimientos basicos para el mantenimiento de la vida): Oxigeno AGUA ALIMENTOS ELIMINACION (FECAL URINARIA) TERMORREGULACION DESCANSO –REPOSO – SUENO ALIVIO DEL DOLOR
  10. 10. NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN (defensa contra amenazas exteriores; mecanicas, quimicas, termicas,bacteriologicas,….) HIGIENE ALINEACION CORPORAL ULCERAS POR PRESION PREVENCION CAIDAS
  11. 11. OXIGENACION: Posicion de seguridad. Cama a 30 o. via respiratoria permeable;debe estar sin protesis dental. Aspiracion secreciones. Realizar drenaje postural y fisioterapia de tórax para fluidificar las secreciones. · Colocación del tubo de Mayo. Administracion oxigeno; prescripcion medica Cuidado y mantenimiento de tubos endotraqueales o respirador mecanico. Elevar 30º la cabecera de la cama para mejorar el potencial respiratorio. Girarlo de lado a lado cada 2 horas para optimizar la expansión alveolar Vigilar la ventilación mecánica : comprobar los parámetros que el medico haya ordenado, comprobar las alarmas y vigilar la adaptación entre la ventilación mecánica y el paciente
  12. 12. AGUA: En pacientes en coma “no” ingesta oral (broncoaspiracion). solo a traves de sonda nasogastrica. Fluidoterapia: instauracion de una via, mantenimiento o cambios de lugar de la via
  13. 13. ALIMENTOS: Aimentacion normal, enteral; por sonda nasogasstrica. Parenteral Limpieza cavidad bucal. Vaselina en labios.
  14. 14. ELIMINACION: - Fecal: pañal - aposito abservente Cambio frecuente Ablandadores fecales. Higiene adecuada. Observar/valorar integridad de la piel URINARIA: colector de orina (♂) Colocacion – fijacion_Medidas higienicas sondaje vesical permanente Colocacion (tecnica aseptica) mantenimiento (medidas higienicas) balance estricto
  15. 15. DESCANSO, REPOSO Y SUEÑO VS ACTIVIDAD Descanso, reposo, sueño.- permanente Alineacion corporal. Actividad; - Activa.- no en el coma - Pasiva.- mantenimiento del tono muscular, evitar anquilosis,…..
  16. 16. ALIVIO DEL DOLOR: - .hay dolor en el coma? - Cama Confortable y segura: ・ cerrada ・ abierta ・ quirurgica ・ ocupada ・ traumatologica - Accesorios para el paciente en coma - colchon antiescaras (presion alternante) - arcos protectores - cajon para los pies - barandillas - medios de sujecion
  17. 17. HIGIENE – BAÑO: Bano completo en cama. ➢ higiene, comodidad y relacion favorece circulacion sanguinea ➢ observar estado de la piel ➢ Evaluar estado fisico y mental ➢ Evaluar capacidad de movimiento ➢ Comunicacion paciente / enfermero seguir un orden cefalo-caudal ➢ cara (ojos, oido, nariz, boca) ➢ cuello ➢ brazos ➢ torax ➢ abdomen ➢ pierna ➢ genitales
  18. 18. - decúbito lateral: ➔ espalda, glúteos ➔ cambiar sabana - lavado de cabello, rasurado,…. Hacer higiene meticulosa de boca y ojos. La irritación y la abrasión cornéales pueden surgir en 4a 6 horas si las pupilas están abiertas. Se debe instilar lagrimas artificiales cada 2 o 3 horas, limpiar la boca varias veces al día y recubrir los labios con vaselina para evitar que se agrieten . · Mantener las uñas recortadas y limpias. · Limpiar con agua tibia e inspeccionar diariamente la integridad de la piel. Secar la piel perfectamente después del baño · Cambios de posición frecuente para evitar ulceras por presión. · Colocación de un colchón antiescaras si es posible. · Frotar la espalda y puntos de presión con lociones y crema hidratante. · Vendaje acolchados de talones para evitar ulceras. · Mantener la ropa tirante, seca y sin arrugas. · Proporcionar medidas de seguridad para el paciente agitado. · Dejar levantadas las barandillas si el paciente se encuentra solo.
  19. 19. PELIGROS: Prevencion ulceras por presion. ➔ Valorar grado de ulceras por presion ➔ Valorar riesgo de aparicion de las ulceras `por presion. ➔ Planificar los ciudados de las ulceras por presion ➔ Cuidado de los pies. Prevencion caidas. Proteccion corneal : Limpieza de ojos (gasas y suero salino) Lagrimas artificiales cada 2 horas.
  20. 20. CONTROL HEMODINÁMICO: Control de las constantes. Monitorizacion cardiaca. Monitorizacion respiratoria
  21. 21. CUIDADOS REFERIDOS A SU INTIMIDAD Y RELACIONES Respetar la intimidad conservando el cuerpo del paciente cubierto Brindar al paciente comunicacion y tener cuidado con los comentarios. Tocar y hablar al paciente. Utilizar TV, radio, cintas con ruidos habituales, lectura en alto, etc
  22. 22. Lic. Alejandro Cano Mejia

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