WILLIAMS OBSTETRICIA. LES MOLESTO SI SERIAN TAN AMABLES DE REGALARME UNA RECOMENDACION Y/O COMENTARIO CON RESPECTO A LA PRESENTACIÓN, SI ESTA FUE DE SU AGRADO. DE ANTEMANO, MUCHAS GRACIAS.

1. PRESENTA: ALDO ALEJANDRO CHIU PEREZ
CATEDRATICO: DR. ERNESTO DIAZ LOPEZ
MH5B
MATERIA
Anomalías de la
placenta, el cordón
umbilical y las
membranas.

3. PLACENTAS MÚLTIPLES CON FETO ÚNICO
• BILOBULADA O BIPARTIDA o DUPLICADA
- Dos discos independientes de tamaño similar
- El cordón se implanta entre ambos lóbulos
• MULTILOBULADAS
- 3 < lóbulos

4. LÓBULO SUCCENTURIADO
• Versión más pequeña de una placenta
bilobulada.
• Desarrollo de 2 < lóbulos accesorios en la
membrana, cerca de la placenta principal.
- Comparten mismos vasos sanguíneos
fetales
• Lóbulo accesorio o un vaso previo
concomitante  hemorragias en el
TDP

5. PLACENTA MEMBRANÁCEA
• Placentas cubiertas por vellosidades funcionales.
- Provocan hemorragia intensas si son previas o
tienen acretismo
PLACENTA EN ANILLO
• En Forma de anillo, algunos casos cubierta con
tejido placentario.
• Podría ser una variante de una membranácea
• Placenta en anillo  hipertrofia histica en una
parte del anillo  placenta en herradura

6. PLACENTA FENESTRADA
• Anomalía infrecuente; NO existe la porción central de la placenta
discoide.
- Puede ser real o solo involucrar al tejido velloso con una placa
coriónica integra
PLACENTA EXTRA-CORIÓNICA
Cuando la placa coriónica, que se encuentra en el lado fetal de la placenta, es más
pequeña que la placa basal de la placenta, que se ubica en la cara materna, la
periferia permanece descubierta.
- PLACENTA CIRCUNVALADA
- PLACENTA CIRCUNMARGINADA

7. Aumenta el riesgo de hemorragia preparto, tanto por
desprendimiento prematuro de placenta como por hemorragia
fetal, así como de parto prematuro, mortalidad perinatal y
malformaciones congénitas

8. PLACENTA ACRETA, INCRETA Y PERCRETA
ACCRETA: las vellosidades estan firmemente
adheridas al miometrio sin penetrarlo.
INCRETA: la implantacion llega al musculo sin
penetrarlo.
PERCRETA: las vellosidades atraviesan el miometrio,
llegan a la serosa peritoneal . Al desprenderse la
placenta no hay zona de clivaje.

9. TRASTORNOS CIRCULATORIOS
• Interrupción  dentro – fuera de la placenta (trastorno del flujo sanguíneo
materno).
- Infarto del piso materno
- Deposito fibrinoide perivelloso
- Hematoma
- Infarto velloso
• Alteraciones en el flujo sanguíneo fetal a través de las vellosidades.
- Vasculopatía trombotica fetal
- Hematoma

11. - Se deposita una capa fibrinoide densa sobre la placa basal de la placenta.
- superficie gruesa blanquecina
- consistencia firme
- textura corrugada
Etiología: Desconocida. Se relaciona a trombofilia materna.
- Restricción del crecimiento fetal
- aborto espontáneo
- parto prematuro
- óbitos
Infarto del piso materno:

12. Deposito fibrinoide perivelloso
• Nódulos pequeños
- Color amarillo blanquecino
Se consideran normal del envejecimiento de este órgano.
Fisiopatología:
• flujo sanguíneo materno normal  lento entorno alguna vellosidad 
estasis sanguínea y depósito de fibrina.
• Esta capa de fibrina disminuye oxigenación vellosidad necrosis
del sincitiotrofoblasto

13. Hematoma
• Hematoma Retro placentario
- Placenta – Decidua adyacente
• Hematoma marginal (Hemorragia subcorionica)
- Corion - Decidua
• Trombosis subcorionica
- Sigue el techo intervelloso – bajo la placa corionica
• Hematoma subaniotico
- Placenta - Amnios

15. Infarto velloso
• Las vellosidades coriónicas reciben oxígeno sólo de la circulación materna a
través de los vasos uteroplacentarios, que expulsan la sangre con fuerza
hacia el espacio intervelloso.

17. VASCULOPATÍA TROMBOTICA FETAL
• 2 arterias umbilicales fluyen la sangre hacia el feto y emiten ramas a través
de la superficie placentaria.
• A la larga irrigan troncos vellosos que pueden trombosarse e impedir el flujo
fetal
HEMATOMAS
Los hematomas subamnióticos se ubican entre la placenta y el amnios

18. • Depósito de sales en la placenta.
La calcificación se asocia a nuliparidad, condición socioeconómica más alta y
concentraciones séricas de calcio mayores en la madre

19. TUMORES DE LA PLACENTA
• ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
- Alteraciones proliferativas del trofoblasto relacionadas con el embarazo
• CORIOANGIOMA (Hemaangioma)
- Tumores benignos de la placenta
- Harmatomas del mesenquimica coriónico primitivo
- Incidencia: 1%
- Los grandes tumores se relacionan con polihidramnios y hemorragia postparto
• TUMORES METÁSTASICOS A LA PLACENTA
- Melanomas 33%
- Leucemia y linfomas 33%

20. - TINCIÓN MECONIAL
- CORIOAMNIONITIS
- OTROS
- AMNIOS NODOSO
- BRIDAS AMNIÓTICAS

21. TINCIÓN MECONIAL
• Se da de 1-3 h después de la expulsión del meconio.
• Exposición más prolongada.-
- tinción del corion
- cordón umbilical
- decidua.

22. Corioamnionitis
• Infección  membranas, cordon y posteriormente, FETO.
Mecanismo de acción.-
- Ascenso desde las estructuras genitales inferiores
- Rotura prematura de membranas
- Prolongación de TDP
- Diseminación hematógena a través de la sangre materna
- La diseminación directa desde el endometrio o las trompas de Falopio
- Contaminación yatrógena en el transcurso de procedimientos con
penetración corporal

23. OTRAS ALTERACIONES..
• AMNIOS NODOSO
- Nódulos pequeños numerosos de color castaño claro que se ubican en el
amnios que cubre la placenta.
• Se caracteriza del oligohidramnios prolongado e intenso
• BRIDAS AMNIOTICAS
cuando existe disrupción del amnios que conduce a la formación de bandas o
tiras que atrapan al feto y restringen el crecimiento y desarrollo de las
estructuras estranguladas

27. - DIMENSIÓN DEL CORDÓN
- GIROS DEL CORDÓN
- ANOMALÍAS VASCULARES
- INSERCIÓN DEL CORDÓN
- ANOMALÍAS QUE INFLUYEN EN EL FLUJO SANGUÍNEO DEL CORDÓN

28. • Dimensión del cordón: 50-60 cm
Cordones cortos.-
- Restricción del crecimiento fetal
- malformaciones congénitas
- Sufrimiento durante el parto
- aumento al doble del riesgo de muerte
Cordones Largos.-
- prolapso del cordón o formación de nudos
- Anomalías
- sufrimiento
- pérdida fetales
• Diámetro del cordón
Delgados.-
- crecimiento fetal deficiente
Diámetro mayor.-
- Macrosomía

29. Giros del cordón umbilical
• El índice de giro umbilical se define como el número de giros completos
dividido entre la longitud del cordón expresada en centímetros.
• Número reducido de giros.-
- Pérdida fetal
• Número elevado de giros.-
- Restricción del crecimiento fetal
- Acidosis y asfixia fetales durante el parto

30. Número de vasos
• Arteria umbilical única
-Factores de riesgo.-
- Diabetes
- Epilepsia
- Preeclampsia
- hemorragia preparto
- oligohidramnios o polihidramnios
- anomalías cromosómicas

31. • Anastomosis de Hyrtl
- Conexión entre las dos arterias umbilicales, 3cm aprox. De su sitio de inserción.
- Mecanismo regulador de presión entre ambas
- Tiene ventajas ante TDP o compresión de a. umbilical
• Cordón umbilical con cuatro vasos
• Arteria umbilical fusionada
- Cuando no se divide adecuadamente durante la embriogénesis  lumen común fusionado.
- Parcial o total
- Extremo del sitio de insercion. (+ común)

33. • Inserción marginal.-
- En el centro de la cara fetal de la placenta
- Inserción cerca del borde de la placenta  placenta de battledore
• Inserción bifurcada
- Sitio de inserción es normal pero los vasos umbilicales pierden su gelatina de
Wharton protectora poco antes de unirse a la placenta. En consecuencia, se
encuentran cubiertos sólo por amnios y tienden a comprimirse, torcerse y
experimentar trombosis.
INSERCIÓN DEL CORDÓN

34. • Inserción velamentosa.-
Los vasos umbilicales se abren dentro de las membranas a cierta distancia del borde
placentario, el cual alcanzan circundados sólo por un pliegue de amnios  los vasos
son vulnerables a la compresión, lo cual puede inducir anoxia fetal.
- Placenta previa
- Embarazos múltiples
• Vasos previos.-
Los vasos placentarios encima del cuello uterino mantienen entre el
cuello y la parte fetal que se presenta, y sólo se encuentran sostenidos por
membranas. RESULTADO
- Vasos vulnerables  anoxia fetal
- Laceración de vasos  exanguinacion del feto