2º DE ENFERMERIA, ADULTO 2 PIE DIABETICO

1. PATRON NUTRICIONAL –
METABOLICO
Cuidados de la piel
en el paciente
diabético:
PIE DIABETICO
Aida Gómez García
Marina María Ibeas
Ana Belén Hurtado Boluda
María Jódar Reverte

2. Índice



Presentación del Caso Clínico
Valoración Del Problema Del Paciente
Cuidados de Enfermería en el Paciente con Pie Diabetico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.


Definición
Clasificación
Etiología
Factores de riesgo
Fisiopatología
Complicaciones
Manifestaciones clínicas
TTº medico
Cuidados de enfermería
Diagnósticos de enfermería
Intervenciones de enfermería (NIC) Actividades u Objetivos

3. Presentacion del Caso
Clinico
 Paciente
masculino
de 35 años con 20 de
evolución en
diabetes tipo I.
 Cifra alta de glucosa
y deterioro cutáneo
de pie izquierdo
.

4. Valoración Del Problema Del Paciente
NOS CENTRAREMOS
VALORACIÓN
SOLO EN EL PROBLEMA
INTEGRAL
DEL PIE DIABETICO.
 Observación, HC, antecede
ntes, entrevista…
 Siente calor en primer y
 Tiene 320 mg/dl de glucosa
segundo dedo del pie
desde el desayuno
izquierdo.
 Hemoglobina
 Enrojecimiento de la zona.
glicosilada: HbA1c = 9%
¿Como valorar gravedad?
Monofilamento, diapasón, es
cala de Wagner(0= pie de
riesgo)...

6. Cuidados de Enfermería
en el Paciente con Pie
Diabético
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Definición
Clasificación
Etiología
Factores de riesgo
Fisiopatología
Complicaciones
Manifestaciones
clínicas
TTº medico
Cuidados de
enfermería

7. 1. Definición:
Bullosis
Diabeticorum, también
conocida como, Erupción
Bullosa de la Diabetes
Mellitus, o Ampollas
Diabéticas.
Se trata de una alteración
cutánea poco
frecuente, presente sólo en
personas diabéticas con
Diabetes Mellitus de larga
evolución o Diabetes Mellitus
Tipo 2, con mal control
metabólico y con otras
complicaciones tardías
Se caracteriza por la formación de
despegamientos cutáneos
dermo-epidérmicos, más
conocidos como
ampollas, normalmente de gran
tamaño y contenido
claro, rodeadas de piel sana, que
surgen de manera
espontánea, indolora y con un
proceso no inflamatorio.
Curan por sí mismas en varias
semanas, y no suelen dejar
cicatriz.
Suelen aparecer en zonas
acrales, como son los pies, las
manos, los dedos, las orejas o la
nariz; y a veces también en las
piernas o los antebrazos.

8. 2. Clasificacion:
Grado I
Grado II
Grado III

9. 3. Etiologia o Causas:
La causa exacta de esta infrecuente
manifestación de la diabetes se
desconoce, aunque algunos autores
defienden que el factor
desencadenante está constituido por
los pequeños microtraumatismos, en
pacientes con
neuropatía, retinopatía y
arteriopatía.
En nuestro caso clínico el paciente tenia de
manifiesto una microangiopatia asique
podríamos decir que es la causa de la Bullosis
diabeticorum.

10. 4. Factores de Riesgo:
La frecuencia de este tipo de patologías aumenta con los años y afecta
por igual a ambos sexos, aunque ciertos autores afirman que es más
frecuente en hombre. Son las complicaciones de la Diabétes en sí las que
generan una mayor probabilidad a padecer este tipo de lesiones:
Neuropatía
Diabética:
• Daño permanente en las Fibras nerviosas perifericas
• Favorece una piel seca
• Facilita la aparición de roces desencadenando una ampolla diabética.
Enfermedad
• Mala perfusión tisular con riesgo de isquemias y
Vascular
desarrollo de ampollas, ya que no son reconocida a
tiempo por la ausencia de dolor y falta de
Periférica o
oxigenación tisular.
Microangiopatías:
Otros factores
exógenos
• Calzado inapropiado
• Mala practica higiénica de los pies
• Cortarse las uñas o caminar descalzos

11. 5. Fisiopatología:
Característicamente se trata de ampollas no
inflamatorias y bien delimitadas, de contenido
seroso, raramente serohemáticas, que asientan
sobre la piel sana y curan en varias semanas sin
dejar cicatrices.
El clivaje o despegamiento de las
ampollas se ubica a nivel
subepidérmico, en la zona de la lámina
lúcida o intraepidérmicamente.

13. 6. Complicaciones:
La
Bullosis Diabeticorum ya es una
complicación de la Diabetes, secundaria a
Neuropatías y Microangiopatías.
No suelen derivar en complicaciones más
graves, si lo hacen puede ser desde una
úlcera a una necrosis y amputación del
miembro.
Pueden volver a aparecer una vez
tratadas y curadas.

14. 7. Manifestaciones
Clínicas:
Se
produce un aumento de la tensión en la
Piel.
Es un proceso espontáneo, no doloroso, no
inflamatorio y sin enrojecimiento.
Bordes Irregulares. Se asemeja a la ampolla
de una quemadura. Su diámetro puede ir desde
milímetros hasta 17 cm o más.
Aparecen con mayor frecuencia en zonas
acras o periféricas.

15. Según
el tipo de Ampolla pueden tener
diferente aspecto y contenido:
Grado I:
Contenido claro y
estéril, no dolorosas
y sin eritema.
Situación
Intraepidérmica y
sin acantólisis.
Grado II:
Contenido
hemorrágico.
Situación en la
unión
Dermoepidérmica.
Grado III:
Ampollas
dolorosas, localizad
as en la lámina
lúcida.

16. 8. Tratamiento y
Resolución :
 Tratamiento:
•
Son lesiones de curso corto y curación rápida y
espontánea en un tiempo de 2 a 5 semanas.
• Se aconseja reposo y antisépticos y antibióticos en caso
de que se infecten.
 Resolución:
• Grado I: Se curan espontáneamente sin dejar cicatriz.
• Grado II: Curan espontáneamente dejando cicatriz o
atrofia.
• Grado III: No requieren Tto. Hay que prevenir
infecciones.

17. 9. Prevención y Cuidados de Enfermeria
Cuidados
•
•
•
Diarios y Medidas Preventivas.
Control de la Glucemia e Hidratación correcta.
Mantener los pies Limpios y Secos: Lavado diario
con
agua
tibia
(28º)
y
jabones
(Neutros, Ácidos, Hidratantes, Exfoliantes y
Antisépticos, o Hipoalergénicos). Secado sin
fricción.
Mantener los pies Suaves e Hidratados: Uso de
cremas para evitar sequedad (no en los espacios
interdigitales). NO usar Polvos de Talco, sólo lo
indicado por el médico. Limar callos y asperezas
con piedra Pómez.

18. Consejos
para una correcta revisión del Pie.
¿Qué alteraciones podemos observar?

Alteraciones
de
la
Piel:
puntos
de
presión, enrojecimiento, úlceras, cortes, problemas en las
uñas, ampollas, inflamación…
 Alteraciones del Color.
 Alteraciones de la Temperatura: Si están fríos la
vasoconstricción favorece las Microangiopatías. Si están
calientes la vasodilatación favorece los Edemas.
 Alteraciones del Tamaño.
 Alteraciones de la Sensibilidad, que puede derivar en
una infección.
 Puntos de la Planta del Pie susceptibles de Lesión:
Pulgares, bases de los dedos, talones y borde exterior.

19.  Recomendaciones
para proteger los pies.

No usar antisépticos, medicamentos de venta
libre, almohadillas de calor, ni objetos afilados.

Usar calcetines y zapatos en todo momento.

Mantener los pies apoyados en el suelo y no cruzar las
piernas.

Proteger los pies del exceso de frío y/o calor.

Mantener una correcta circulación sanguínea.

Cortarse las uñas de manera correcta.

20. ¿Qué
se debe evitar?
 Fumar:
Produce vasoconstricción, favoreciendo las
Microangiopatías, y reduce la capacidad del
trasporte de oxígeno.
 Las prendas apretadas, como medias
compresivas, tacones…
 Uso de objetos duros, como cortauñas metálicos, y
evitar andar descalzos.
 Uso de objetos calientes, como bolsas de agua y
almohadillas térmicas.
 Otros: Parches de callos o callosidades, baños con
agua caliente, tiritas…

21. BIBLIOGRAFIA
Cuidados de Enfermería en el Paciente con Pie Diabetico
 Parte realizada por:
 Parte realizada por:
Aida Gómez García
Marina Maria Ibeas Estevan





Pie Diabetico: Guia practica
para la
prevención, evaluación y
tratamiento / J. viadé Julia ;
Editorial Panamericana.
http://www.grupodiabetessa
mfyc.cica.es/index.php/guia
-clinica/guiaclinica/complicacionescronicas/la-piel.html
http://www.diabetes.org/
http://www.medigraphic.co
m/pdfs/derma/cd2001/cd011i.pdf
http://med.javeriana.edu.co
/publi/vniversitas/serial/v44n4
/0035%20manif.pdf









http://en.wikipedia.org/wiki/Bullosis_diabeticorum
http://www.estudiabetes.org/profiles/blogs/proble
mas-de-la-piel-diabetica
http://diabetesmadrid.org/diabetes2/complicaciones-cronicas-la-piel-lesionesrelacionadas-con-la-diabetes/
http://en.diagnosispro.com/disease_informationfor/bullous-diabeticorum-lesion/22144.html#
http://aula.campuspanamericana.com/_Cursos/C
urso00707/Temario/pdfs/TEMA_4.pdf
http://www.sepeap.org/archivos/pdf/3415.pdf
http://zl.elsevier.es/es/revista/medicina-integral63/articulo/manifestaciones-cutaneas-diabetes13015296#
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/diabe
ticfoot.html
http://es.wikipedia.org/wiki/Pie_diab%C3%A9tico
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00698
http://www.fisterra.com/salud/1infoConse/pieDiab
etico.asp
http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.ph
p/guia-clinica/guia-clinica/complicacionescronicas/la-piel.html
http://telemedicine.org/dm/dmupdate.htm
http://www.geosalud.com/diabetesmellitus/piedia
betico.htm

22. Diagnósticos De Enfermería
Deterioro de la integridad cutánea
(00046), dominio 11, clase 2.
Deterioro de la integridad
cutánea
R/C
deterioro del estado
metabólico
M/P
 Invasión de estructuras
corporales.
 Destrucción de las capas de
la piel.
 Alteración de la superficie
de la piel.
NANDA: DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTANEA.
NOC: integridad tisular , curación de la
herida.
NIC:
 Reconocer riesgos.
 Supervisar los factores de riesgo medio
ambientarles.
 Supervisar los factores de riesgo de la
conducta personal.
 Utilizar medidas preventivas.
 Utilizar medidas de alivio.
 Recomendar que sea un profesional el que
arregle sus uñas.
 Dar instrucciones por escrito del cuidado
correcto del pie: lavado diario con agua
tibia y jabón, secar perfectamente, hidratar
 Examinar si hay evidencia de poca
higiene, edema, cambios en las uñas.
 Observar de la forma de andar.
 Preguntar si ha notado algún
cambio, entumecimiento.
 Palpar el pulso tibial y posterior.
 Evaluar el zapato y calcetín.

23. Diagnósticos De Enfermería
Riesgo de infección
(00004), dominio 11,
clase 1.
Riesgo de infección
R/C
enfermedad
crónicas
destrucción tisular
NANDA: riesgo de infección.
NOC: no contraer infección.
NIC:
 Reconocer riesgo
 Supervisar los factores de riesgo
medio ambientarles
 Supervisar los factores de riesgo
de la conducta personal.
 Utilizar medidas preventivas
 Mantener una técnica aséptica.
 Mantener las precauciones
universales.
 Observar si hay signos y
síntomas de infección local.
 Administrar cuidados de la piel
en los lugares de riesgo de
infección.

24. Diagnósticos De Enfermería
Riesgo de disfunción
neurovascular
periférica
(00086), dominio
11, clase 2.
NANDA: RIESGO DE DISFUNCION
VASCULAR PERIFERICA
NOC: Integridad circulatoria
NIC:






Riesgo de disfunción
neurovascular
periférica
R/C
Obstrucción vascular





Realizar una exhaustiva valoración de la
circulación periférica
Comprobar: llenado
capilar, color, sensibilidad y motilidad.
Evaluar los edemas y pulsos periféricos.
Examinar si en la piel si hay solución de
continuidad.
Palpar con cuidado.
Evitar la aplicación directa de calor.
Animar al paciente a realizar ejercicio
conforme a su tolerancia.
Enseñar al paciente los factores que afectan
a la circulación arterial:
Evitar cruzar las piernas, y los pies y las
exposiciones al frío.
Enseñar a paciente a cuidarse los pies
adecuadamente.
Mantener una hidratación adecuada para
disminuir la viscosidad de la sangre.

25. BIBLIOGRAFIA
Diagnosticos De Enfermeria (II)
 Parte
realizada por:
Maria Jodar Reverter
Ana Belen Hurtado
Boluda (Tambien
valoracion)
 NANDA International.
Diagnósticos
Enfermeros:
Definiciones y
Clasificación 2009-2011.