1. FIEBRE Y CONVULSIONES
FEBRILES
CÁTEDRA DE PEDIATRÍA

2. CONCEPTO DE FIEBRE
La fiebre es un aumento controlado de la
temperatura corporal por encima de los
valores normales de un individuo

3. Calor corporal producido por el metabolismo.
Las personas con un metabolismo muy activo presentan una
temperatura superior a las que lo tienen bajo.
Depende del ejercicio, hidratación, alimentación y factores externos.
EDAD Tº
0 a 3 meses 37,4 º C
3 a 6 meses 37,5 º C
6 a 1 año 37,6 º C
1 año a 3 años 37,2 º C
3 años a 5 años 37,0 º C
5 años a 9 años 36,8 º C
9 años a 13 años 36,7 º C
13 años a adultos 36,5 – 37,3 º C
3

4. FRECUENCIA RESPIRATORIA
4

5. PERIODOS POR LOS QUE PASA EL NIÑO
PERIODO PERINATAL: Antes del nacimiento. Comprende desde las 28
semanas de gestación hasta los 7 primeros días de vida, es decir, que
se considera que la vida empieza en el mismo momento de la
concepción.
PERIODO NEONATAL PRECOZ: Comprende desde el mismo momento
del nacimiento hasta los primeros 7 días de vida.
PERIODO PERINATAL TARDÍO: Comprende desde los 7 primeros días
hasta los 28.
PERIODO NEONATAL: Desde el mismo momento del nacimiento hasta
los 30 primeros días (1 mes).
PERIODO LACTANTE: Desde el mismo momento del nacimiento hasta
los primeros 12 meses (1er año).
PERIODO PÁRBULO: Comprende desde el 1er año hasta los 5 años.
PERIODO ESCOLAR: Desde los 6 años hasta los 11.
PERIODO PUBERAL: Desde los 12 hasta los 14 años.
PERIODO DE ADOLESCENCIA: Desde los 15 a los 18 años.
5

6. 6

7. La Tº la regulan les neuronas termosensibles desde
el hipotálamo anterior y preóptico que se alteran a
cambios de la Tº de la sangre
Aumento o
Redistribución
disminuye el
de sangre
sudor
Regula líquido
Conductas
extracelular

8. FIEBRE
 Temperatura corporal > 38 º C
 Reajuste al alza del equilibrio térmico en el centro
termorregulador (hipotálamo anterior)
 Mediada por pirógenos
 Exógenos: bacterias, virus, hongos, protozoos,
tumores, fármacos…
 Endógenos: IL-1, TNF, INF…

9. HIPERTERMIA
 Elevación de la temperatura corporal por encima de
sus valores normales
 Responde a una superación de la capacidad de
pérdida de calor del organismo sin cambios en el
equilibrio del centro termorregulador
 Por aumento en la produccion: hipertermia por
ejercicio, tirotoxicosis, drogas, estatus epiléptico…
 Por disminución de la perdida: golpe de calor clásico, dificultad
a la sudoración por enfermedades sistémicas…

10. La Tº alta se relaciona con mayor respuesta inflamatoria y una
menor producción microbiana , determinando que la fiebre
solo es una respuesta adaptativa y se la debe trata
únicamente en ciertas circunstancias.
En niños, lo más frecuente es que sea
causada por una infección, por lo que lo
importante no es tanto controlar la fiebre
como diagnosticar y tratar apropiadamente
la infección.
Existen incluso muchas evidencias que
demuestran que la fiebre moderada facilita
los mecanismos de defensa del organismo
ante las infecciones.

11. CAUSAS
Exceso de ropa Reacción a
Deshidratación
en Rn medicamentos
Tumores Alergias

12. El calor asociado con fiebre, aumenta:
Producci
Consum ón de
o de dióxido
oxígeno de
carbono
Gasto
Cardíaco
Insuficiencia cardíaca
Anemia falciforme

13. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

14. FOD: Definición y clasificación
 Petersdorf & Beeson (1961)
 Temperatura rectal >38’3 ºC
 Medida en varias ocasiones
 Duración > 3 semanas
 Permanece sin diagnóstico tras 1 semana de
investigación

15. FOD: Definición y clasificación
FOD CLÁSICA
 FIEBRE > 38’3ºC EN DIVERSAS OCASIONES
 EVOLUCIÓN > 3 SEMANAS
 SIN DIAGNÓSTICO TRAS ESTUDIO DE 3 DIAS HOSPITALIZADO O 3 VISITAS
EXTRAHOSPITALARIAS O UNA SEMANA DE ESTUDIO INTELIGENTE Y CRUENTO
FOD EN VIH
 FIEBRE > 38’3ºC EN DIVERSAS OCASIONES
 EVOLUCIÓN > 4 SEMANAS EN ESTUDIO AMBULATORIO O > 3 DIAS
HOSPITALIZADO
 INFECCION COMPROBADA POR VIH
 SIN DIAGNÓSTICO DESPUES DE 3 DIAS DE HOSPITALIZACION QUE INCLUYEN
2 DIAS DE INCUBACIÓN DE CULTIVOS MICROBIOLOGICOS

16. FOD: Definición y clasificación
FOD NOSOCOMIAL
 FIEBRE > 38,3 ºC EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UNIDAD DE AGUDOS
 AUSENCIA DE INFECCION O INCUBACIÓN AL INGRESO HOSPITALARIO
 SIN DIAGNÓSTICO DESPUES DE 3 DIAS DE HOSPITALIZACIÓN QUE
INCLUYEN 2 DIAS DE INCUBACIÓN DE CULTIVOS MICROBIOLÓGICOS

17. ETIOLOGÍA DE LA FOD
 INFECCIOSA ( 30 – 40 %)
 NEOPLASICA ( 20 – 30 %)
 INFLAMATORIA ( 10 – 20 %)
(VASCULITIS-CONECTIVOPATÍAS)
 MISCELÁNEA ( 15 – 20 %)

18. ETIOLOGÍA DE LA FOD: INFECCIONES BACTERIANAS
 Infecciones bacterianas:
 Infecciones piógenas circunscritas
 Infecciones intravasculares
 Infecciones bacterianas generalizadas
 Infecciones por micobacterias
 Infecciones por rickettsias
 Infecciones por mycoplasma
 Infecciones por chlamydia

19. ETIOLOGÍA DE LA FOD: INFECCIONES VÍRICAS
 Infecciones Víricas
 Epstein Barr Virus (EBV)
 Citomegalovirus (CMV)
 Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)
 Virus Coxsackie del grupo B
 Virus Dengue
 Virus Hepatitis A,B,C,D y E
 Parvovirus B19
 Virus del Herpes Humano 6

20. ETIOLOGÍA DE LA FOD: INFECCIONES MICÓTICAS
 Infecciones micóticas
 Candida
 Criptococo
 Aspergillus
 Pneumocystis
 Otros: mucor, histoplasma,esporotrix…

21. ETIOLOGÍA DE LA FOD: INFECCIONES PARASITARIAS
 Infecciones parasitarias
 Amebiasis/Absceso amebiano
 Paludismo
 Leishmaniasis
 Toxoplasmosis
 Otros: estrongiloides,triquinosis…

22. ETIOLOGÍA DE FOD: NEOPLASIAS
 Neoplasias hematológicas
 Linfomas Hodgkin y No Hodgkin
 Leucemias
 Sindromes MieloDisplásicos (SMD)
 Mieloma Múltiple
 Histiocitosis maligna

23. ETIOLOGÍA DE FOD: NEOPLASIAS
 Neoplasias de órgano sólido
 Carcinoma de células renales
 Adenocarcinoma de pulmón
 Adenocarcinoma de mama
 Carcinoma de colon
 Carcinoma de páncreas
 Hepatocarcinoma
 Carcinoma de vesícula biliar
 Otros

24. FIEBRE MEDICAMENTOSA
 Ocurre como consecuencia de la administración de
un medicamento. Periodo de latencia 1 a 3
semanas
 Desaparece con la retirada del fármaco implicado.
Respuesta a las 72-96 horas, a veces hasta
semanas.
 No existe otra causa evidente tras examen
exhaustivo

25. FIEBRE MEDICAMENTOSA
 Mecanismos de produccion de la fiebre
 Reacciones de hipersensibilidad
 Alteración de la termorregulación
 Relación con la administración
 Relación con el efecto
 Diagnóstico de exclusión
 Se confirma con ensayo terapéutico, suspendiendo la
medicación o sustituyéndola por otra

26. ANTE UNA FOD
 Historiaclínica
 Exploración fisica. Es fundamental verificar la
existencia de la fiebre por personal cualificado.
 Pruebas complementarias
 hemograma completo.
 bioquimica con pruebas de función hepática y
bilirrubina
 3 hemocultivos
 sistemático de orina
 urocultivos
 serología de hepatitis

27. APROXIMACIÓN AL DIAGNÓSTICO DE
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
 HISTORIA CLÍNICA
 EXPLORACIÓN FÍSICA
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Imprescindibles o de primera línea.
 De segunda o tercera linea. Estas se irán orientando en base
a los hallazgos obtenidos de la primera bateria de pruebas.

28. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Palpación
 Areas ganglionares
 Tiroides
 Arteria temporal
 Abdomen
 Auscultación
 Ruidos, soplos, roces
 Inspección
 Lesiones cutáneas

29. EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración física debe ser exhaustiva, repetida y diaria.
Atención a :
- soplos y roces cardíacos
- artritis
- exantemas
- fluctuación o defensa abdominal
- adenopatías
- datos de focalidad o deficits neurológicos
Incluirá toda la superficie corporal sin obviar
cavidades mucosas, conjuntivas, uñas, región perineal
y escroto.

30. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE PRIMERA LINEA
 Pruebas de imagen
 Rx torax
 Ecografía abdominal / TAC abdominal

31. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE
SEGUNDA LINEA
 Microbiología
 Cultivos con periodo de incubación prolongado
 Laboratorio
 ECA
 Ac anti DNA, Ac anti ENA, ANCA, Criolobulinas,
Complemento
 Determinación de hormonas tiroideas y TSH
 Exploraciones por aparatos
 Ginecológica
 ORL

32. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE SEGUNDA LINEA
 Pruebas de imagen
 Eco doppler de miembros inferiores
 Ecografía pélvica
 Ecocardiografía
 Rx de senos paranasales, Rx de articulaciones
sacroilíacas,
 Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión

33. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE TERCERA LINEA
 Estudios anatomo patológicos
 Biopsia hepática
 Biopsia de cresta ilíaca
 Biopsia bilateral de arterias temporales
 Biopsia de ganglios linfáticos
 Biopsia muscular
 Biopsia cutánea
 Pruebas de imagen
 TAC craneal
 RMN craneal/torácica/abdominal
 Arteriografía renal y mesentérica

34. TRATAMIENTO EMPÍRICO Y SEGUIMIENTO
 Indicaciones de tratamiento empírico
 Con corticoides
 Con antibióticos
 Inestabilidad de signos vitales
 Fármacos inmunosupresores
 Factor de riesgo infeccioso

35. TRATAMIENTO EMPÍRICO Y SEGUIMIENTO
 Las FOD que se prolongan durante largo tiempo ( > 6
meses ) son de buen pronóstico, sobre todo en ausencia
de pérdida de peso u otros signos de patología grave
subyacente
 No hay evidencia que recomiende prolongar la
hospitalización de pacientes que se encuentran
clínicamente estables y cuyo proceso diagnóstico haya
finalizado sin llegar a conclusiones

36. CONVULSIONES
39

37. CONVULSIÓN
SON TIPOS
 Alteración del cerebro  CONVULSIÓN FEBRIL
en la que se producen
descargas eléctricas
bruscas y excesivas.
 EPILEPSIA
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38. SÍNTOMAS
 Rigidez o falta de tono
 Movimientos bruscos generalizados de brazos y
piernas
 Pérdida de conciencia
 Ojos en blanco
A veces:
 Expulsión de espuma por la boca
 Relajación de esfínteres
En ocasiones no están presentes todos los síntomas
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39. CONVULSIONES FEBRILES
 Niños sanos, entre 6 meses y 5 años, con fiebre.
 Dura unos minutos, el niño se recupera, pero es
normal que en los primeros minutos esté algo
 adormecido
 No causan daño cerebral ni afectan al desarrollo
del niño.
42

40. ¿QUÉ HACER ANTE UNA CONVULSIÓN
FEBRIL?
 Mantener la calma.
 Cede sola en unos minutos.
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41. ¿QUÉ HACER ANTE UNA
CONVULSIÓN?
 No precisan atención médica inmediata:
 Ceden en menos de 3 min generalmente
 Rara vez ponen en peligro la vida del niño
 Mantener la calma
 Intentar acostarlo, con la cabeza de lado, para que
no aspire sus secreciones o un vómito.
 Retirar muebles u objetos cercanos para evitar
que se golpee.
 No hay que intentar sujetar a la persona, ni echar
agua. No podemos parar la crisis.
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42. ¿QUÉ HACER ANTE UNA
CONVULSIÓN? CONTINUACIÓN
 Aflojar la ropa si oprime y puede dificultar
la respiración
 No hay que meter nada en su boca.
 Poner algo blando debajo de su cabeza
para amortiguar los golpes.
 Mirar el reloj para medir lo que dura.
 Permanecer al lado del niño hasta
termine y vuelva a recuperar la conciencia.
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43. SÍNTOMAS DESPUÉS DE UNA CRISIS
 Pueden estar un tiempo somnolientos o
confusos.
 Algunos recuperan totalmente la consciencia.
 Dejarle descansar, cuando haya cedido.
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44. SITUACIONES DE RIESGO
 La crisis dura más de 5 minutos
 Tiene más de una crisis seguida y no recupera la
consciencia entre ellas.
 Es la primera vez que le ocurre.
 Tiene una enfermedad de base, como la diabetes.
 Se ha hecho heridas durante la crisis.
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45. RENDIMIENTO ESCOLAR
 Depende fundamentalmente de la capacidad intelectual
del alumno.
 Dos tercios tiene una escolarización normal. Un
tercio de los enfermos tiene crisis no controladas y
necesitarán modelos pedagógicos específicos.
 Influyen de forma negativa en el rendimiento:
 Edad comienzo temprano.
 Crisis generalizadas.
 Crisis de ausencia muy frecuentes.
 Ansiedad de los padres, baja autoestima.
 Medicación: puede afectar a la atención, memoria, fluidez del
pensamiento.
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46. Gracia
s
49