Trauma torácicoTrauma torácico
Dr. Salomón Soriano Ordinola RojasDr. Salomón Soriano Ordinola Rojas
Hospital Beneficência ...
Trauma torácicoTrauma torácico
•• ATLSATLS
–– AA –– airway (vias aéreas pérvias)airway (vias aéreas pérvias)
–– BB –– brea...
ClassificaçãoClassificação
•• AbertosAbertos
•• FechadosFechados
Trauma torácicoTrauma torácico
•• Toracotomia exploradora e procedimentosToracotomia exploradora e procedimentos•• Toracot...
Fratura de esternoFratura de esternoFratura de esternoFratura de esterno
Fratura esternoFratura esterno
•• Compressão ânteroCompressão ântero--posterior tóraxposterior tórax
•• Associada com cont...
DiagnósticoDiagnóstico
•• Dor intensa parte anterior tóraxDor intensa parte anterior tórax
•• Deformidade transversal do e...
CondutasCondutas
•• AnalgesiaAnalgesia
•• Investigação contusão cardíacaInvestigação contusão cardíaca
•• Fixação cirúrgic...
HemotóraxHemotóraxHemotóraxHemotórax
HemotóraxHemotórax
•• Sangue cavidade pleuralSangue cavidade pleural –– lesões parênquimalesões parênquima•• Sangue cavida...
DiagnósticoDiagnóstico
•• Choque hipovolêmico na dependência doChoque hipovolêmico na dependência do
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CondutaConduta
•• Drenagem pleuralDrenagem pleural
•• Toracotomia (> 1500ml) de sangue ou >Toracotomia (> 1500ml) de sangu...
PneumotóraxPneumotóraxPneumotóraxPneumotórax
PneumotóraxPneumotórax
•• Ar cavidade pleuralAr cavidade pleural
•• Traumas:Traumas:
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DiagnósticoDiagnóstico
•• DispnéiaDispnéia
•• Abaulamento do hemitórax afetadoAbaulamento do hemitórax afetado
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CondutaConduta
•• Drenagem pleuralDrenagem pleural•• Drenagem pleuralDrenagem pleural
Lesão traquéiaLesão traquéiaLesão traquéiaLesão traquéia
Lesão traquéia cervicalLesão traquéia cervical
•• Mecanismo: trauma diretoMecanismo: trauma direto
•• Diagnóstico: sinais ...
CondutaConduta
•• Restabelecer perviedade das vias aéreas comRestabelecer perviedade das vias aéreas com
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Traquéia torácicaTraquéia torácica
•• Pode resultar de compressão ânteroPode resultar de compressão ântero--posteriorposte...
DiagnósticoDiagnóstico
•• História de trauma com possível desaceleraçãoHistória de trauma com possível desaceleração
súbit...
CondutaConduta
•• Emergência: se insuficiência respiratória ouEmergência: se insuficiência respiratória ou
perda de ar int...
Ruptura traumática da aortaRuptura traumática da aortaRuptura traumática da aortaRuptura traumática da aorta
Ruptura traumática aortaRuptura traumática aorta
•• Acidentes envolvendo altas velocidades ouAcidentes envolvendo altas ve...
Hopi Hari – São Paulo
Queda livre 94km/h
69,5m
Ruptura traumática aortaRuptura traumática aorta
•• Local mais freqüente: istmo aortaLocal mais freqüente: istmo aorta
•• ...
Síndrome do desconfortoSíndrome do desconforto
respiratório agudorespiratório agudorespiratório agudorespiratório agudo
Critérios diagnósticos de lesão pulmonar
aguda (LPA) e da síndrome da angústia
respiratória aguda (SARA).
LPA
1. Início ag...
TratamentoTratamento
•• Fisioterapia respiratóriaFisioterapia respiratória
•• Ventilação mecânicaVentilação mecânica
•• AT...
Traumatoracico
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  1. 1. Trauma torácicoTrauma torácico Dr. Salomón Soriano Ordinola RojasDr. Salomón Soriano Ordinola Rojas Hospital Beneficência PortuguesaHospital Beneficência Portuguesa –– São PauloSão Paulo Universidade Estadual de CampinasUniversidade Estadual de Campinas -- UNICAMPUNICAMP
  2. 2. Trauma torácicoTrauma torácico •• ATLSATLS –– AA –– airway (vias aéreas pérvias)airway (vias aéreas pérvias) –– BB –– breathing (avaliação manutenção resp ebreathing (avaliação manutenção resp e mecânica resp)mecânica resp)mecânica resp)mecânica resp) –– CC –– circulationcirculation –– DD –– disability (avaliação estado neurológico)disability (avaliação estado neurológico) –– EE –– exposure (despir pacienteexposure (despir paciente –– exame completo)exame completo)
  3. 3. ClassificaçãoClassificação •• AbertosAbertos •• FechadosFechados
  4. 4. Trauma torácicoTrauma torácico •• Toracotomia exploradora e procedimentosToracotomia exploradora e procedimentos•• Toracotomia exploradora e procedimentosToracotomia exploradora e procedimentos complexoscomplexos –– 15 a 30%15 a 30%
  5. 5. Fratura de esternoFratura de esternoFratura de esternoFratura de esterno
  6. 6. Fratura esternoFratura esterno •• Compressão ânteroCompressão ântero--posterior tóraxposterior tórax •• Associada com contusão cardíacaAssociada com contusão cardíaca•• Associada com contusão cardíacaAssociada com contusão cardíaca •• Acidentes automobilísticosAcidentes automobilísticos
  7. 7. DiagnósticoDiagnóstico •• Dor intensa parte anterior tóraxDor intensa parte anterior tórax •• Deformidade transversal do esterno à inspeçãoDeformidade transversal do esterno à inspeção •• Crepitação grosseira à palpaçãoCrepitação grosseira à palpação•• Crepitação grosseira à palpaçãoCrepitação grosseira à palpação •• Radiografia de tóraxRadiografia de tórax
  8. 8. CondutasCondutas •• AnalgesiaAnalgesia •• Investigação contusão cardíacaInvestigação contusão cardíaca •• Fixação cirúrgica se necessárioFixação cirúrgica se necessário •• Não é urgênciaNão é urgência
  9. 9. HemotóraxHemotóraxHemotóraxHemotórax
  10. 10. HemotóraxHemotórax •• Sangue cavidade pleuralSangue cavidade pleural –– lesões parênquimalesões parênquima•• Sangue cavidade pleuralSangue cavidade pleural –– lesões parênquimalesões parênquima pulmonar, vasos parede torácica, grandes vasospulmonar, vasos parede torácica, grandes vasos ou coração.ou coração.
  11. 11. DiagnósticoDiagnóstico •• Choque hipovolêmico na dependência doChoque hipovolêmico na dependência do volume retido ou intensidade da lesãovolume retido ou intensidade da lesão •• DispnéiaDispnéia•• DispnéiaDispnéia •• Radiografia de tóraxRadiografia de tórax
  12. 12. CondutaConduta •• Drenagem pleuralDrenagem pleural •• Toracotomia (> 1500ml) de sangue ou >Toracotomia (> 1500ml) de sangue ou > 300ml/h por duas horas consecutivas ou300ml/h por duas horas consecutivas ou300ml/h por duas horas consecutivas ou300ml/h por duas horas consecutivas ou persistência de velamento na radiografia de tóraxpersistência de velamento na radiografia de tórax mesmo após drenagemmesmo após drenagem
  13. 13. PneumotóraxPneumotóraxPneumotóraxPneumotórax
  14. 14. PneumotóraxPneumotórax •• Ar cavidade pleuralAr cavidade pleural •• Traumas:Traumas: –– Laceração do pulmão pela compressão aguda doLaceração do pulmão pela compressão aguda do–– Laceração do pulmão pela compressão aguda doLaceração do pulmão pela compressão aguda do tóraxtórax –– Espículas ósseas de uma costela fraturadaEspículas ósseas de uma costela fraturada perfurando o pulmãoperfurando o pulmão
  15. 15. DiagnósticoDiagnóstico •• DispnéiaDispnéia •• Abaulamento do hemitórax afetadoAbaulamento do hemitórax afetado •• Hipertimpanismo à percussãoHipertimpanismo à percussão •• Ausência ou diminuição dos murmúriosAusência ou diminuição dos murmúrios•• Ausência ou diminuição dos murmúriosAusência ou diminuição dos murmúrios vesicularesvesiculares •• Nos casos de pneumotórax hipertensivoNos casos de pneumotórax hipertensivo -->> sinais de choque com estase jugularsinais de choque com estase jugular •• Radiografia de tóraxRadiografia de tórax
  16. 16. CondutaConduta •• Drenagem pleuralDrenagem pleural•• Drenagem pleuralDrenagem pleural
  17. 17. Lesão traquéiaLesão traquéiaLesão traquéiaLesão traquéia
  18. 18. Lesão traquéia cervicalLesão traquéia cervical •• Mecanismo: trauma diretoMecanismo: trauma direto •• Diagnóstico: sinais externos trauma cervicalDiagnóstico: sinais externos trauma cervical (escoriações e hematomas)(escoriações e hematomas)(escoriações e hematomas)(escoriações e hematomas) cornagem ou voz roucacornagem ou voz rouca crepitação anéis traqueaiscrepitação anéis traqueais enfisema subcutâneo cervicalenfisema subcutâneo cervical broncoscopiabroncoscopia
  19. 19. CondutaConduta •• Restabelecer perviedade das vias aéreas comRestabelecer perviedade das vias aéreas com intubação traqueal ou traqueostomiaintubação traqueal ou traqueostomia •• Após recuperação da ventilação: abordagemApós recuperação da ventilação: abordagem cirúrgica com sutura da lesão.cirúrgica com sutura da lesão.
  20. 20. Traquéia torácicaTraquéia torácica •• Pode resultar de compressão ânteroPode resultar de compressão ântero--posteriorposterior violenta do tórax ou desaceleração súbita.violenta do tórax ou desaceleração súbita. •• Locais mais comuns lesão:Locais mais comuns lesão:•• Locais mais comuns lesão:Locais mais comuns lesão: –– CarinaCarina –– Brônquio principal direitoBrônquio principal direito
  21. 21. DiagnósticoDiagnóstico •• História de trauma com possível desaceleraçãoHistória de trauma com possível desaceleração súbitasúbita •• Desconforto respiratórioDesconforto respiratório •• Escarro com sangueEscarro com sangue•• Escarro com sangueEscarro com sangue •• Enfisema subcutâneoEnfisema subcutâneo •• Radiografia de tóraxRadiografia de tórax •• Grande perda de ar pelo dreno pleuralGrande perda de ar pelo dreno pleural •• Broncoscopia confirma local da lesãoBroncoscopia confirma local da lesão
  22. 22. CondutaConduta •• Emergência: se insuficiência respiratória ouEmergência: se insuficiência respiratória ou perda de ar intensa pelo dreno pleuralperda de ar intensa pelo dreno pleural --> IOT seletiva contralateral.> IOT seletiva contralateral. •• Após recuperação ventilaçãoApós recuperação ventilação --> toracotomia> toracotomia para sutura lesão, broncoplastia oupara sutura lesão, broncoplastia ou traqueoplastia.traqueoplastia.
  23. 23. Ruptura traumática da aortaRuptura traumática da aortaRuptura traumática da aortaRuptura traumática da aorta
  24. 24. Ruptura traumática aortaRuptura traumática aorta •• Acidentes envolvendo altas velocidades ouAcidentes envolvendo altas velocidades ou quedas grandes alturas (mecanismo dequedas grandes alturas (mecanismo de desaceleração súbita).desaceleração súbita). •• 90% óbito local do acidente90% óbito local do acidente •• 10% chegam ao hospital10% chegam ao hospital –– 50% óbito nas duas50% óbito nas duas primeiras horas.primeiras horas.
  25. 25. Hopi Hari – São Paulo Queda livre 94km/h 69,5m
  26. 26. Ruptura traumática aortaRuptura traumática aorta •• Local mais freqüente: istmo aortaLocal mais freqüente: istmo aorta •• Diagnóstico:Diagnóstico: -- história de trauma (desaceleração súbita)história de trauma (desaceleração súbita) -- sinais grande hemotórax esquerdo e choque nos casossinais grande hemotórax esquerdo e choque nos casos-- sinais grande hemotórax esquerdo e choque nos casossinais grande hemotórax esquerdo e choque nos casos de rotura para cavidade pleuralde rotura para cavidade pleural -- radiografia de tóraxradiografia de tórax -- tomografia computadorizadatomografia computadorizada -- aortografiaaortografia •• Conduta: CirúrgicaConduta: Cirúrgica
  27. 27. Síndrome do desconfortoSíndrome do desconforto respiratório agudorespiratório agudorespiratório agudorespiratório agudo
  28. 28. Critérios diagnósticos de lesão pulmonar aguda (LPA) e da síndrome da angústia respiratória aguda (SARA). LPA 1. Início agudo. 2. PaO2/FIO2 entre 200 e 300 mmHg (apesar do uso de pressão positiva na fase final da expiração-PEEP).pressão positiva na fase final da expiração-PEEP). 3. Radiografia de tórax, mostrando infiltrados alvéolointersticiais, micro e/ ou macronodulares, bilaterais e assimétricos. 4. Pressão capilar pulmonar < 18 mmHg ou ausência de evidências clínicas de hipertensão atrial esquerda SARA 1. Mesmos critérios descritos para LPA 2. PaO2/FIO2 < 200 mmHg (apesar do uso de PEEP).
  29. 29. TratamentoTratamento •• Fisioterapia respiratóriaFisioterapia respiratória •• Ventilação mecânicaVentilação mecânica •• ATBATB

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