Tireoidectomia técnica cirúrgica convencional

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Tireoidectomia técnica cirúrgica convencional

  1. 1. 18/6/2008 1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE CLÍNICA CIRÚRGICA Prof. Dr. Newton M. Capella Prof. Dr. Marcos M. Gerente Dr. Daniel Knabben Ortellado MÓDULO : SAÚDE DO ADULTO OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO TIREOIDECTOMIA Técnica Cirúrgica Convencional TIREOIDECTOMIA TIREOIDECTOMIA
  2. 2. 18/6/2008 2 • Aumento da glândula • Nodular • Multinodular • Difuso BÓCIO: TIREOIDECTOMIA • I – Hiperplasia / Hipertrofia – Bócio Colóide/ Hiperplasia • II – Hiperfunção - hipertiroidismo – Doença de Plummer – Doença de Basedow-Greives • III – Tireoidite – Aguda – Sub-Aguda(Quervain) – Hashimoto - Riedel • IV – Neoplasia BÓCIO: TIREOIDECTOMIA
  3. 3. 18/6/2008 3 IV – NEOPLASIA Benigna • Bócio Colóide – Adenoma Folicular Maligna • Diferenciado carcinoma papilifero carcinoma folicular • Indiferenciado Anaplásico Medular BÓCIO: TIREOIDECTOMIA • PROGNÓSTICO • AGES (Age, Grade, Extracapsular spread, and Size) • AMES (Age, Metastasis, Extracapsular tumor, and Size) BÓCIO: TIREOIDECTOMIA
  4. 4. 18/6/2008 4 Palpação daPalpação da TireóideTireóide Pressionar a região tiroideana contra a traquéia e solicitar para o paciente deglutir. A Tireóide acompanhará o movimento de elevação da Laringe e Traquéia. Anatomia do Pescoço NÍVEIS GANGLIONARES
  5. 5. 18/6/2008 5 1 2 3 4 • MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO: • ULTRASSONOGRAFIA CERVICAL: – TIREÓIDE – CADEIAS GANGLIONARES BÓCIO: TIREOIDECTOMIA
  6. 6. 18/6/2008 6 • MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO: • Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) dirigida por Ultrasonografia. BÓCIO: TIREOIDECTOMIA TIREOIDECTOMIA • MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO: • Ultrasonografia.
  7. 7. 18/6/2008 7 TIREOIDECTOMIA • MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO: • Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) dirigida por Ultrasonografia. • CITOLOGIA - PAAF: • Benigno – Colóide, Lesão Folicular( Neoplasia Folicular??) Adenoma X Carcinoma – Tireoidite • Maligno – Carcinoma Papilífero Anaplásico Medular »CIRURGIA BÓCIO: TIREOIDECTOMIA
  8. 8. 18/6/2008 8 Capella Capella
  9. 9. 18/6/2008 9 Capella Capella
  10. 10. 18/6/2008 10 Capella Paratormonio – PTH – Metabolismo de cálcio e fósforo Capella
  11. 11. 18/6/2008 11 INDICAÇÕES DE TIREOIDECTOMIA - Câncer ou suspeita de câncer - Bócio volumoso com sintomas compressivos - Bócio mergulhante - Hipertireoidismo – Graves e Plummer - Estética (?) - “Medo de câncer” (??) TIREOIDECTOMIA CARCINOMA INDIFERENCIADO DE TIREÓIDECARCINOMA INDIFERENCIADO DE TIREÓIDE
  12. 12. 18/6/2008 12 HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO BÓCIO COLÓIDE TIREOIDECTOMIA – TÉCNICA CIRURGICA CONVENCIONAL TIREOIDECTOMIA TOTAL Pré-operatório: - USG - PAAF - Cintilografia (?) - FT4, TSH, Anticorpos - RX tórax e ECG - Rotina laboratorial TIREOIDECTOMIA
  13. 13. 18/6/2008 13 TIREOIDECTOMIA TOTAL Incisão de Kocher TIREOIDECTOMIA TIREOIDECTOMIA TOTAL Incisão de Kocher TIREOIDECTOMIA
  14. 14. 18/6/2008 14 TIREOIDECTOMIA TOTAL Descolamento dos retalhos TIREOIDECTOMIA TIREOIDECTOMIA TOTAL Abertura da rafe mediana TIREOIDECTOMIA
  15. 15. 18/6/2008 15 TIREOIDECTOMIA TOTAL Músculos pré-tireoideanos – esterno-hióideo e esterno-tireóideo TIREOIDECTOMIA TIREOIDECTOMIA TOTAL Ligadura do pedículo superior TIREOIDECTOMIA
  16. 16. 18/6/2008 16 TIREOIDECTOMIA TOTAL Identificação das paratireóides TIREOIDECTOMIA TIREOIDECTOMIA TOTAL Identificação do NLI TIREOIDECTOMIA
  17. 17. 18/6/2008 17 TIREOIDECTOMIA NERVO RECORRENTE (LARINGEO INFERIOR) PENETRANDO NA LARINGE TIREOIDECTOMIA TOTAL Ligadura do ligamento de Berry TIREOIDECTOMIA
  18. 18. 18/6/2008 18 TIREOIDECTOMIA TOTAL Aspecto final do leito tireoideano TIREOIDECTOMIA TIREOIDECTOMIA TOTAL Curativo e dreno de aspiração TIREOIDECTOMIA
  19. 19. 18/6/2008 19 ESVAZIAMENTO CERVICAL American Head and Neck Society e American Academy of Otolaryngology –Arch Otol Head Neck, 2002 TIREOIDECTOMIA ESVAZIAMENTO CERVICAL TIREOIDECTOMIA
  20. 20. 18/6/2008 20 TIREOIDECTOMIA TOTAL Pós-operatório: - Analgesia - Antibioticoterapia profilática - Corticoesteróide ?? - Alta 24 a 48 hrs - Dieta branda 2 dias - Repouso relativo - Retorno no consultório em 15 dias TIREOIDECTOMIA • COMPLICAÇÕES: • Hematoma – Infecção (raro) • Disfonia – Lesão Unilateral do Nervo Laríngeo-recorrente (0,5%). 20% a 25% não especialistas em Cirurgia de Cabeça e Pescoço. • Dispinéia – Lesão Bilateral • Lesão de Paratireóide(Temporário ou Definitivo) • Formigamento X Tetania TIREOIDECTOMIA TOTAL TIREOIDECTOMIA
  21. 21. 18/6/2008 21 • LARINGE NORMAL - VIDEOLARINGOESTROBOSCOPIA TIREOIDECTOMIA TOTAL TIREOIDECTOMIA • COMPLICAÇÕES: • Paralisia de Prega Vocal Unilateral TIREOIDECTOMIA TOTAL TIREOIDECTOMIA
  22. 22. 18/6/2008 22 • COMPLICAÇÕES: • Paralisia de Prega Vocal Bilateral TIREOIDECTOMIA TOTAL TIREOIDECTOMIA TIREOIDECTOMIA

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